李淑娟，趙 潔，劉愛紅，汪曉娟，鄧 璀

(深圳市福田人民醫(yī)院內(nèi)三病區(qū)，廣東 深圳 518000)

虎力散外敷聯(lián)合手臂運動防治PICC致機械性靜脈炎的效果觀察

李淑娟，趙 潔，劉愛紅，汪曉娟，鄧 璀

(深圳市福田人民醫(yī)院內(nèi)三病區(qū)，廣東 深圳 518000)

目的 探討虎力散外敷聯(lián)合手臂運動對PICC置管患者機械性靜脈炎的防治效果和護理措施，提高導(dǎo)管維護質(zhì)量。方法將160例PICC置管患者隨機分為觀察組和對照組各80例，對照組患者給予常規(guī)護理和紅外線理療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予虎力散外敷聯(lián)合手臂運動法。比較兩組患者的靜脈炎發(fā)生情況和穿刺局部疼痛情況。結(jié)果觀察組患者機械性靜脈炎的發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組的21.25%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的VAS得分為(1.35±0.27)分，低于對照組的(3.16±0.42)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論虎力散外敷聯(lián)合手臂運動對預(yù)防PICC置管后發(fā)生機械性靜脈炎具有良好的效果，且護理操作簡單，患者易于接受，經(jīng)濟實惠，值得臨床推廣應(yīng)用。

虎力散；手臂運動；靜脈炎；護理

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted central catheter，PICC)具有操作簡便、成功率高、感染率低、留置安全、便于長時間保留等特點，已廣泛應(yīng)用于臨床。但因其對患者有創(chuàng)，引起的最常見的一種并發(fā)癥是機械性靜脈炎，導(dǎo)致患者需要非計劃拔管，中斷治療方案，因此有必要給予科學有效的護理措施干預(yù)，降低其發(fā)生率。筆者在臨床護理實踐中，對PICC患者給予虎力散外敷聯(lián)合手臂運動治療的綜合護理措施，用于預(yù)防機械性靜脈炎的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年5月期間在本院行PICC的患者160例，男性77例，女性83例，年齡平均(57.3±11.9)歲，其中胃癌53例，肝癌49例，子宮癌37例，乳腺癌21例。所有患者均選用美國BARD4.0Fr三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，穿刺部位分別為左貴要靜脈48例，左肘正中靜脈33例，右貴要靜脈44例，右肘正中靜脈35例。PICC均一次置入操作成功，于當天或第2天開始經(jīng)留置管輸注化療藥物，周期化療3～5 d。所有患者凝血功能正常，無皮疹或血管外科手術(shù)史，無過敏史。將160例患者隨機平均分為觀察組和對照組各80例，兩組患者的性別、年齡、PICC穿刺部位、疾病類別及嚴重程度、化療藥物等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，定期消毒穿刺部位，更換透明敷貼，保持穿刺導(dǎo)管局部皮膚干燥無菌，平臥時手臂下給予軟枕墊靠，使置管手臂與心臟處于相同水平位置，同時于PICC后1～3 d給予穿刺上臂紅外線照射，連續(xù)3 d，2次/d，30 min/次。

1.2.2 觀察組 在對照組的護理基礎(chǔ)上給予虎力散外敷聯(lián)合手臂運動方案綜合措施。具體為：虎力散膠囊(云南云河藥業(yè))去囊，用無菌生理鹽水調(diào)制成糊狀，于紅外線照射結(jié)束后在穿刺點上方4 cm處開始，以穿刺靜脈為軸，沿穿刺靜脈走向均勻涂敷8 cm×12 cm范圍，厚度約為0.5 cm，并覆蓋保鮮膜以減慢藥物干燥速度，促進藥物的吸收。每天2次，連用3 d。手臂運動的具體方法為：置管手臂繃直，抬高至與肩平齊，然后五指緩慢握拳5 s后松開，重復(fù)握拳30次。囑患者遵循循序漸進的鍛煉原則，首次運動量可減半，避免用力過大，以免穿刺口出血，每天運動4次，每次持續(xù)時間以3 min為宜。

1.3 評價指標

1.3.1 靜脈炎嚴重程度分級評價 根據(jù)美國靜脈輸液護理學會分級標準，靜脈炎嚴重程度可分為4級，I級：穿刺點輕度疼痛，紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：穿刺點中度疼痛，局部發(fā)紅，輕度腫脹，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺點及周圍組織重度疼痛，中度腫脹，局部皮膚部分水皰形成，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)；Ⅳ級：穿刺點及周圍組織持續(xù)疼痛，中度至重度腫脹，水皰形成，嚴重者影響肢體功能[1-2]。

1.3.2 疼痛程度評價 患者穿刺部位的疼痛程度評價采用可視化視覺模擬評分法(VAS)，患者根據(jù)疼痛感覺自行打分，分值越高疼痛越劇烈，0分為完全無痛，10分為劇烈疼痛，難以忍受。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS for Windows13.0統(tǒng)計軟件壓縮包對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈炎發(fā)生情況比較 觀察組患者靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，在嚴重程度分級上，觀察組發(fā)生靜脈炎的嚴重程度明顯比對照組更輕，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的靜脈炎發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 穿刺部位疼痛程度比較 觀察組患者VAS得分為(1.35±0.27)分，對照組為(3.16±0.42)分，觀察組患者的疼痛程度明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.648，P=0.013)。

3 討論

機械性靜脈炎是行PICC后常見的一種并發(fā)癥，多發(fā)生在置管后的1周內(nèi)，其發(fā)生的機理為穿刺鞘與導(dǎo)管在穿刺過程中與靜脈瓣和靜脈內(nèi)膜發(fā)生機械摩擦，導(dǎo)致靜脈發(fā)生過敏反應(yīng)，臨床上最常見的表現(xiàn)是血管內(nèi)膜損傷和痙攣，血液凝血增強，粘稠度增高[1，3]。PICC后一旦發(fā)生機械性靜脈炎，不僅使患者痛苦程度增加，還可能導(dǎo)致治療方案中斷、再次置管等，延誤疾病的治療[4]。因此，給予預(yù)防性干預(yù)護理措施對降低機械性靜脈炎的發(fā)生率，提高導(dǎo)管的維護質(zhì)量和疾病的順利治療具有重要的應(yīng)用價值。

靜脈炎在中醫(yī)學上有“青蛇毒”、“惡脈”之稱，中醫(yī)理論認為靜脈炎是輸液過程中穿刺和/或高滲藥物刺激靜脈壁，使局部脈絡(luò)受損，局部血瘀阻滯、血行不暢、蘊久化熱、毒結(jié)凝滯于血脈、凝聚肌膚、出現(xiàn)疼痛、紅腫、發(fā)熱等現(xiàn)象，嚴重者會有全身反應(yīng)[5]。因此，靜脈炎的防治宜采用活血化瘀、散結(jié)鎮(zhèn)痛、清熱解毒的方法。

虎力散是常見的外科用藥，其成分主要包括制草烏、三七、斷節(jié)參、白云參等，常用于筋骨疼痛、風濕麻木、跌打損傷、創(chuàng)傷流血等，虎力散外敷具有驅(qū)風除濕、舒筋活絡(luò)、行氣活血化瘀、消腫定痛、祛腐生肌之功效，能促進組織再生、潰瘍愈合[6]。有臨床研究報道顯示，虎力散外敷對PICC所致機械性靜脈炎具有良好的治療效果[1]，但其預(yù)防價值如何，相關(guān)的研究報道較少見。本組研究對PICC置管患者在常規(guī)基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，增加使用虎力散外敷，并囑患者對置管手臂進行一定的運動鍛煉，結(jié)果顯示該護理干預(yù)方案顯著降低了機械性靜脈炎的發(fā)生率，且患者的疼痛程度也顯著減輕了。

分析其原因，筆者認為與虎力散的藥理作用密切相關(guān)，其中制草烏的總堿成分在臨床常用于麻醉止痛，具有祛風除濕、搜風通絡(luò)、活血溫經(jīng)止痛等功效，對局部活血化瘀和軟堅散結(jié)具有促進作用。三七具有“止血神藥”之稱，具有消腫、散瘀、止血、定痛等功效，還可增強機體的免疫功能和造血作用，能改善微循環(huán)，促進組織再生，能祛瘀生新，降低毛細血管通透性，抑制炎性滲出，促進組織創(chuàng)面修復(fù)，使用后使周圍組織血運豐富，增強營養(yǎng)，對血栓形成具有良好的防治效果。該藥的另兩種主要成分斷節(jié)參和白云參也都具有祛風清熱、散瘀止痛的功效[1，7-8]。這幾種成分配伍用藥，起到清熱解毒、消腫止痛的效果，因此對防治PICC后機械性靜脈炎具有良好的效果。

此外，指導(dǎo)患者在PICC后避免劇烈活動，可減少對穿刺部位的局部壓力，減輕導(dǎo)管與靜脈壁之間的摩擦，降低靜脈炎的發(fā)生率，但并非是完全制動[9]。五指屈伸可促進上臂肌肉等長收縮，不會牽拉穿刺部位的肌肉，因此不會影響穿刺點，此外還能加強上肢末梢的血液循環(huán)，手臂抬高至肩部水平，使血液回流增強，減輕血液瘀滯造成的腫脹[10]。虎力散與手臂運動聯(lián)合使用，兩者協(xié)同作用，可兼顧內(nèi)外，增強局部營養(yǎng)供應(yīng)，加速新陳代謝和血液循環(huán)，促進廢物排出。

綜上所述，虎力散外敷聯(lián)合手臂運動對預(yù)防PICC置管后發(fā)生機械性靜脈炎具有良好的效果，且護理操作簡單，患者易于接受，經(jīng)濟實惠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙 潔,劉曉紅,郭佳華,等.虎力散外敷聯(lián)合手臂運動治療PICC所致靜脈炎的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(3):42-44.

[2]Intravenous Nurses Society.Intravenous nursing standards of practice[J].J Intraven Nurs,1998,21(1):34.

[3]劉岳華,岳利群,彭希琳.兩種方法治療PICC置管后機械性靜脈炎的效果觀察[J].臨床護理雜志,2010,9(1):78.

[4]曹 潔,謝培杰.應(yīng)用多磺酸黏多糖乳膏防治靜脈炎的護理進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,201 1,17(8):988-990.

[5]黃萬鐘,姚月華,趙 潔,等.虎力散外敷治療小鼠化療藥外滲的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(5):843-844.

[6]金 枝,姚雪英.PICC致機械性靜脈炎的預(yù)防及護理新進展[J].護理與康復(fù),2011,10(11):953-955.

[7]暴樹芝,車樹林,臧 正.經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)165例護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(8):246-247.

[8]張杏蘭,侯斌斌,張杏紅.自粘式聚氨酯敷料預(yù)防PICC機械性靜脈炎的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(31):87-88.

[9]余 嬌,范 彬,吳小安.PICC置管化療患者并發(fā)癥原因分析與護理對策[J].實用臨床醫(yī)學,2013,14(7):116-117.

[10]王迎紅.腫瘤患者PICC管常見并發(fā)癥預(yù)防對策初探[J].護理研究,2007,21(7):1934-1935.

Effect of external application of Huli Powder combined with arm exercise on prevention of PICC-induced mechanical phlebitis.

LI Shu-juan,ZHAO Jie,LIU Ai-hong,WANG Xiao-juan,DENG Cui.The Third Department of Internal Medicine,People's Hospital of Futian District of Shenzhen,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the preventive effect of Huli Powder combined with arm exercises on the mechanical phlebitis caused by PICC.MethodsOne hundred and sixty patients with PICC were randomly divided into the observation group and the control group.The patients in the control group were administrated with routine nursing and infrared therapy,and those in the observation group were given Huli Powder and aim exercises on basis of the control group.The occurrence of mechanical phlebitis and puncture point pain was compared between the two groups.ResultsThe incidence of mechanical phlebitis of the observation group was 7.50%,significantly lower than 21.25%in the control group(P＜0.05).The VAS score in the observation group was(1.35±0.27),significantly lower than(3.16±0.42)in the control group(P＜0.05).ConclusionHuli powder combined with arm exercise is effective for the prevention of PICC-induced phlebitis,and the nursing is easy,which is worthy of clinical application.

Huli Powder;Arm exercises;Phlebitis;Nursing

R543.6

A

1003—6350（2015）05—0772—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0277

2014-08-22)

深圳市科技計劃項目（編號：201103170）

李淑娟。E-mail：zhangyuk123@126.com