李美蓮，王少娜，鄧淑芬

(中山市人民醫(yī)院門診腦科中心，廣東 中山 528403)

認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥患者康復(fù)的影響

李美蓮，王少娜，鄧淑芬

(中山市人民醫(yī)院門診腦科中心，廣東 中山 528403)

目的 分析認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥患者康復(fù)的影響。方法選取2011年5月至2013年5月門診腦科中心神經(jīng)內(nèi)科收治的100例腦卒中后抑郁癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為干預(yù)，采用腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(CNS)和簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)兩組患者的康復(fù)情況。結(jié)果護(hù)理前兩組患者的CNS評(píng)分和MMSE評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后觀察組患者的CNS評(píng)分為(12.05±2.89)分，明顯低于對(duì)照組的(16.15±3.37)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，MMSE評(píng)分[(24.34±5.07)分]比對(duì)照組[(20.22±4.83)分]高(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論認(rèn)知行為干預(yù)能夠促進(jìn)腦卒中后抑郁癥患者盡早康復(fù)。

認(rèn)知行為干預(yù)；腦卒中后抑郁癥；康復(fù)；影響

腦卒中是老年患者的多發(fā)病，在臨床極為常見，具有較高的致殘率和后遺癥發(fā)生率，其一個(gè)較為常見的后遺癥就是腦卒中后抑郁癥，該病癥會(huì)促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的減緩和認(rèn)知功能障礙的加重，因此受到了臨床的普遍關(guān)注[1]。近年來(lái)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，腦卒中后抑郁癥患者的神經(jīng)、認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能能夠在認(rèn)知行為干預(yù)的作用下得到一定程度的改善[2]。本研究對(duì)2011年5月至2013年5月門診腦科中心神經(jīng)內(nèi)科收治的100例腦卒中后抑郁癥患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2013年5月門診腦科中心神經(jīng)內(nèi)科收治的100例腦卒中后抑郁癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各50例。觀察組中男性29例，女性21例，年齡42～76歲，平均(55.4±5.3)歲；病程15～45 d，平均(29.9±4.5)d；教育年限4～12年，平均(5.7±1.4)年；在卒中類型方面，30例患者為腦梗死，20例為腦出血。對(duì)照組中男性26例，女性患者24例，年齡40～75歲，平均(53.5±6.5)歲；病程18～49 d之間，平均(30.2±5.1)d；教育年限5～14年，平均(5.9±1.3)年；在卒中類型方面，32例患者為腦梗死，18例患者為腦出血。兩組患者在性別、年齡、卒中類型方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為干預(yù)，具體操作為：(1)心理診斷階段，依據(jù)患者的臨床心理表示及疑問(wèn)將其最理想的解決方式尋找出來(lái)，然后依據(jù)干預(yù)計(jì)劃將合理的干預(yù)目標(biāo)制定出來(lái)；(2)引導(dǎo)階段，對(duì)患者進(jìn)行有效的引導(dǎo)，使其對(duì)負(fù)性行為的具體表現(xiàn)、對(duì)身心的危害及其對(duì)治療的影響有一個(gè)深刻的認(rèn)識(shí)；(3)修通階段，讓患者在辯證法的指導(dǎo)下將思想認(rèn)識(shí)有效轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，從而為以后的輔助治療提供良好的前提條件；(4)健康宣教階段，給予患者全面的幫助，使其對(duì)和錯(cuò)誤理念及不良情緒斗爭(zhēng)的方法認(rèn)真學(xué)習(xí)和熟練掌握，比如，緩解抑郁情緒的放松療法：引導(dǎo)患者放松，患者取平臥位，微閉雙眼，兩臂輕放身體兩側(cè)，先讓患者領(lǐng)會(huì)緊張與放松的主觀感覺(jué)，如握緊拳頭后松開，咬緊牙關(guān)后松開，然后深呼吸，并想象全身各部位肌肉關(guān)節(jié)放松，依次為面部、頸部、肩、背、上肢、胸、腹、下肢，以穩(wěn)定情緒，緩解負(fù)性心理。行為干預(yù)手法：按摩癱瘓肢體、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)促通技術(shù)、床上體位變換、四肢關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)、坐位平衡、站立、重心轉(zhuǎn)移、跨步、步行；日常生活活動(dòng)(ADL)訓(xùn)練，包括穿脫衣服、進(jìn)餐、入廁、刷牙、梳頭、擰毛巾，同時(shí)指導(dǎo)家屬幫助患者訓(xùn)練及全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。同時(shí)在治療過(guò)程中不斷深化，從而促進(jìn)患者心理狀態(tài)及行為表現(xiàn)的有效改善。干預(yù)過(guò)程中全程有機(jī)結(jié)合這些階段和健康教育，幫助患者樹立其治療的信心及正確的價(jià)值導(dǎo)向，從而切實(shí)做到在治療過(guò)程中對(duì)自己的情緒及心理狀態(tài)進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，為早日康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3-5]。

1.3 評(píng)價(jià)方法 運(yùn)用腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(CNS)和簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)分別對(duì)兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)和認(rèn)知功能水平進(jìn)行評(píng)定[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組患者的CNS評(píng)分和MMSE評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后兩組患者的CNS評(píng)分和MMSE評(píng)分與護(hù)理前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，護(hù)理后觀察組患者的CNS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而MMSE評(píng)分則明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的CNS評(píng)分和MMSE評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后的CNS評(píng)分和MMSE評(píng)分比較(±s)

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù)觀察組對(duì)照組t值P值50 50 CNS評(píng)分 MMSE評(píng)分護(hù)理前20.54±4.42 20.82±4.16 1.886＞0.05護(hù)理后12.05±2.89ab16.15±3.37a6.965＜0.05護(hù)理前15.92±4.16 16.15±4.05 1.638＞0.05護(hù)理后24.34±5.07ab20.22±4.83a4.541＜0.05

3 討論

3.1 實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥患者的必要性 腦卒中后抑郁癥屬于一種情感障礙，腦卒中后極為常見，達(dá)到了40%～60%的發(fā)病率，主要臨床表現(xiàn)為心境低落、睡眠障礙、認(rèn)知功能遲緩等。腦卒中后抑郁癥對(duì)腦卒中患者具有較大的影響，一方面會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)、肢體及日常生活活動(dòng)造成不良影響，從而促進(jìn)其生存質(zhì)量的極大降低；另一方面患者還會(huì)不配合治療，具有較差的治療依從性、遵醫(yī)行為及心理激發(fā)活動(dòng)，在極大程度上阻礙患者的功能恢復(fù)，從而促進(jìn)患者致殘率和死亡率的極大提升[7]。腦卒中后抑郁癥具有較為復(fù)雜的病因和發(fā)病機(jī)制，到目前為止，國(guó)內(nèi)外沒(méi)有完全研究透徹，大部分醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，其心理、行為等各種因素共同引發(fā)了該病[8]。因此，對(duì)于腦卒中后抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，積極有效的護(hù)理干預(yù)顯得極為必要和重要。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥患者康復(fù)的影響 認(rèn)知行為干預(yù)將良好的心理支持或心理干預(yù)提供給了患者，幫助患者對(duì)自身情緒進(jìn)行積極的調(diào)動(dòng)，將負(fù)性思考有效阻斷，促進(jìn)其認(rèn)知曲解的有效改善，使其對(duì)自身認(rèn)知上的錯(cuò)誤有一個(gè)清晰的了解，從而將自我能動(dòng)性充分發(fā)揮出來(lái)，在接受臨床治療和護(hù)理的過(guò)程中始終保持最佳的身心狀態(tài)，同時(shí)在康復(fù)訓(xùn)練中積極參與，達(dá)到盡可能早地恢復(fù)神經(jīng)和認(rèn)知功能的目的[9]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者深入廣泛地研究了腦卒中后抑郁癥患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知及神經(jīng)功能在認(rèn)知行為干預(yù)作用下的改善程度[10]。柳蘭仙等[11]研究表明，腦卒中后抑郁癥患者的負(fù)性認(rèn)知能夠在認(rèn)知行為干預(yù)的作用下得到顯著改善，其抑郁癥狀也能夠在認(rèn)知行為干預(yù)的作用下得到有效改善甚至將其徹底消除，如果患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，那么其康復(fù)速度就會(huì)極大加快，其生存質(zhì)量也會(huì)得到極大程度的提升。劉旸等[12]研究表明，腦卒中后抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)和認(rèn)知功能障礙能夠在早期認(rèn)知行為干預(yù)的作用下得到顯著改善，從而為其身心早日康復(fù)提供良好的前提條件。本研究結(jié)果表明，護(hù)理前兩組患者的CNS評(píng)分和MMSE評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后觀察組患者的CNS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，充分說(shuō)明了腦卒中后抑郁癥患者的心理狀態(tài)能夠在認(rèn)知行為干預(yù)的作用下得到顯著改善，同時(shí)其抑郁癥狀也能夠在認(rèn)知行為干預(yù)的作用下得到極大程度的改善，從而為盡早恢復(fù)患者的神經(jīng)和認(rèn)知功能提供良好的前提條件。

總之，認(rèn)知行為干預(yù)能夠促進(jìn)腦卒中后抑郁癥患者心理狀態(tài)及抑郁癥狀的顯著改善，為盡可能早地恢復(fù)患者的神經(jīng)和認(rèn)知功能提供良好的前提條件，從而促進(jìn)腦卒中后抑郁癥患者生活質(zhì)量的顯著提升及康復(fù)速度的極大加快，值得在臨床推廣。

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R473.5

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1003—6350（2015）05—0775—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0278

2014-06-12)

李美蓮。E-mail：xpbice@163.com