孔多多

(河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院，濮陽(yáng) 457001)

穴位貼敷對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期生活質(zhì)量的影響

孔多多

(河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院，濮陽(yáng) 457001)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種體征為不完全可逆氣流受限的疾病，具有進(jìn)行性發(fā)展、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。我科近年來(lái)以穴位貼敷治療穩(wěn)定期COPD患者34例，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

隨機(jī)選取我院2012年3月～2014年3月收治的68例穩(wěn)定期COPD患者，均參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》確診[2]，按數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組，各34例。研究組：男20例，女14例；年齡34～75歲，平均(53.7±5.2)歲；病程1～13年，平均(6.8±1.2)年。常規(guī)組：男19例，女15例；年齡31～76歲，平均(54.1±5.1)歲；病程6個(gè)月～15年，平均(7.1±1.3)年。兩組的各項(xiàng)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

治療方法

兩組均給予布地奈德/福莫特羅吸入劑維持治療，160μg/次，1～2次/d，同時(shí)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如疾病健康教育、飲食護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷，具有如下。

1.情志護(hù)理：穴位貼敷作為1項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作，由于大部分患者對(duì)其不了解，常常產(chǎn)生恐懼、緊張、懷疑等心理情緒[3]，不愿配合護(hù)理工作。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，詳細(xì)告知穴位貼敷的作用機(jī)制、可能取得的效果及注意事項(xiàng)，以增加患者對(duì)穴位貼敷的了解，從而消除其心理不良情緒。必要時(shí)可向患者多列舉一些成功治療的案例，以消除患者的疑慮及增加其治療的信心，從而愿意主動(dòng)、積極配合護(hù)理工作。

2.敷貼操作：對(duì)患者進(jìn)行穴位敷貼，主藥方包括白芥子30 g，細(xì)辛20 g，丁香10 g，延胡索10 g，肉桂5 g，麻黃5 g等。研成極細(xì)藥粉，過(guò)篩，并用生姜汁調(diào)和，制成藥餅，平攤在醫(yī)用膠布上，貼敷在肺俞、脾俞、腎俞、大椎、定喘、膈俞，1次/d，2～6 h/次。在貼敷時(shí)應(yīng)選用清潔、干燥、無(wú)破損處的皮膚。要求穴位必須正確，告知患者貼敷后出現(xiàn)的輕微灼熱、癢、麻木等癥狀均屬于正常反應(yīng)，無(wú)須過(guò)分擔(dān)憂。對(duì)于難以耐受的患者，應(yīng)及時(shí)取下藥物，并清水清洗，絕對(duì)不允許搓、抓、搔擾皮膚。

3.局部護(hù)理：在去除藥物后出現(xiàn)的局部潮紅、溫?zé)岣?，無(wú)須進(jìn)行處理。對(duì)于局部皮膚出現(xiàn)水皰者，較小的水皰可自行吸收；而對(duì)于直徑>1 cm者，應(yīng)在常規(guī)消毒后，采用無(wú)菌針頭于水皰的最低點(diǎn)進(jìn)行水皰內(nèi)滲出液的抽取，并及時(shí)涂上燙傷膏，敷上無(wú)菌紗布，不得沾水，避免感染。

4.生活起居護(hù)理：在貼敷期間，鼓勵(lì)患者多食用新鮮的水果、蔬菜及易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。嚴(yán)禁食用肥甘厚膩、生冷辛辣及帶有刺激性氣味的食物，且嚴(yán)禁食用海鮮。另外，還需要叮囑患者勞逸適度，增強(qiáng)體質(zhì)，并指導(dǎo)患者要脫離花粉、塵埃等過(guò)敏源，以防哮喘發(fā)作。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月后采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)[3]對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。SGRQ問(wèn)卷包括呼吸癥狀、疾病影響、活動(dòng)影響三大維度共50個(gè)條目，最高分為100分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越高。

結(jié)果：干預(yù)后，研究組的呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響及總分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的SGRQ評(píng)分對(duì)比，分)

注：與本組干預(yù)前比較，☆P<0.05，與研究組同期比較，▲P<0.05

討論

中醫(yī)認(rèn)為，COPD屬“肺脹”范疇，病機(jī)多因正虛痰濁潴留，引觸內(nèi)伏之痰，痰壅氣道，氣機(jī)不利，致使胸肺阻脹而得病，而緩解期多為肺、脾、腎虛損兼瘀，以虛為主，故治療宜以化痰逐飲、宣肺散寒為宜[4]。筆者選用的敷貼方中白芥子化痰逐飲、散結(jié)消腫；細(xì)辛祛風(fēng)散寒、行水開(kāi)竅；丁香暖胃、溫腎；延胡索活血散瘀；肉桂補(bǔ)元陽(yáng)、暖脾胃、散寒止痛；麻黃散寒利水、宣肺平喘；生姜汁溫中止嘔、潤(rùn)肺止咳。全方伍用，共奏化痰逐飲、宣肺散寒等功效。加之藥物直接作用在腧穴上，腧穴為臟腑氣血匯聚之處，對(duì)藥物的理化作用敏感性比較高，能使藥物的理化作用長(zhǎng)時(shí)間釋放到全身[5]。肺俞可宣發(fā)太陽(yáng)經(jīng)氣，可治咳嗽、氣喘；脾俞可主治腹脹、嘔吐之癥；腎俞益腎助陽(yáng)；大椎解表散熱；定喘止咳平喘，通宣理肺；膈俞活血通脈，共奏止咳平喘、解表散熱等功效。穴位貼敷護(hù)理操作前、中、后的護(hù)理干預(yù)，可使患者能增加對(duì)穴位貼敷的了解，緩解疑慮，更好地配合穴位貼敷護(hù)理；穴位貼敷后的局部護(hù)理、生活指導(dǎo)，能更好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，且有利于促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

本研究顯示，研究組治療后的呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響及總分均顯著低于常規(guī)組，說(shuō)明對(duì)穩(wěn)定期COPD患者采用中藥穴位敷貼，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]許順權(quán),陳沁.補(bǔ)虛平喘膏穴位敷貼對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,21(3):171-173.

[2]盧保強(qiáng),鄭肇良,范良.中藥泡腳配合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,24(2):220-223.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

[4]李歡歡,李路廣,余學(xué)慶,等.舒肺貼不同貼敷時(shí)間對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期生存質(zhì)量的影響[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2014,12:2605-2610.

[5]李風(fēng)森,同立宏.穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期選穴及用藥規(guī)律研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2012,06:24-27.

2015-04-09)