許 婧，張 波，徐 勇，穆 洋，李 博，張 殷，劉先霞，智 光，王 晶

(1.中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 100853；2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100853；3.海南省農(nóng)墾總醫(yī)院心內(nèi)科，海南 海口 570100)

血尿酸水平與急性ST段抬高型心肌梗死的相關(guān)性研究

許 婧1，張 波1，徐 勇2，穆 洋1，李 博1，張 殷1，劉先霞3，智 光2，王 晶2

(1.中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 100853；2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100853；3.海南省農(nóng)墾總醫(yī)院心內(nèi)科，海南 ?？?570100)

目的 探討急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)與血尿酸水平的相關(guān)性。方法收集中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院2012年1月至2014年10月因STEMI行急診冠狀動(dòng)脈介入(PCI)的357例患者的臨床資料，其中血尿酸正常組患者261例，高尿酸血癥組患者96例，比較所有患者血尿酸水平與冠脈病變支數(shù)的關(guān)系以及兩組患者的基線資料、心臟功能和院內(nèi)死亡率等。結(jié)果高尿酸血癥組患者的體重、體質(zhì)指數(shù)、心率、高血壓病患病率、血脂異常患病率、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平以及左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)均較血尿酸正常組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其高密度脂蛋白膽固醇水平及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均較血尿酸正常組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者的住院時(shí)間及院內(nèi)死亡率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；血尿酸水平與膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇水平均呈正相關(guān)(P＜0.05)，與高密度脂蛋白膽固醇水平呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)；冠狀動(dòng)脈單、雙支及三支病變患者的血尿酸水平分別為(320.23±105.79)μmol/L、(345.14±88.97)μmol/L、(375.32±113.38)μmol/L，呈遞增關(guān)系，且各組血尿酸水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.259，P=0.000)。結(jié)論在急性STEMI患者中，高尿酸血癥患者冠脈病變程度更嚴(yán)重,且心功能差，血脂、血糖代謝紊亂水平高。

近年來(lái)，隨著冠心病在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，其相關(guān)危險(xiǎn)因素也成為了研究熱點(diǎn)。除了已明確的包括年齡、性別、血脂、血壓、吸煙等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素[1]外，高尿酸血癥也被大量研究證實(shí)與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[2]，而對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)與血尿酸水平的相關(guān)性，國(guó)內(nèi)研究尚少。本研究通過(guò)回顧性分析357例因STEMI行急診冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)入院患者的臨床資料，探討在急性STEMI患者中血尿酸水平與臨床事件、血脂、心臟超聲特征的關(guān)系，以及血尿酸與血脂水平和冠脈病變程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年10月于中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院因STEMI行急診PCI術(shù)入院的住院患者357例，其中男性279例，女性78例，年齡31～87歲，平均(60±12.26)歲。依據(jù)2013高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)[3]，以血尿酸男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L定義為高尿酸血癥，將入組患者分為正常組261例，高尿酸血癥組96例。患者入組標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)第三次全球心肌梗死統(tǒng)一定義[4]明確診斷為STEMI且在急診PCI術(shù)時(shí)間窗內(nèi)行手術(shù)的住院患者，無(wú)痛風(fēng)及嚴(yán)重的肝、腎疾病，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療病情治愈、好轉(zhuǎn)出院或院內(nèi)死亡，病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：未能明確診斷為STEMI或錯(cuò)過(guò)急診PCI術(shù)時(shí)間窗的STEMI患者，合并痛風(fēng)或嚴(yán)重的肝、腎疾病，因故未能完成術(shù)后治療過(guò)程，病歷資料不完整。

1.2 研究方法 患者入院行急診PCI術(shù)前急查血生化等指標(biāo)，由生化室以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清尿酸、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平并翔實(shí)記錄。依照標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)所有患者進(jìn)行冠脈造影，由主要手術(shù)醫(yī)生術(shù)中判斷冠脈病變程度并給與相應(yīng)治療。依據(jù)病史采集、臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查判斷患者是否合并有高血壓病、糖尿病、血脂異常、痛風(fēng)及嚴(yán)重肝、腎疾病并及時(shí)記錄于病歷資料中，其中血脂異常依據(jù)2007中國(guó)血脂異常管理指南定義[5]。術(shù)后由資質(zhì)醫(yī)生于西門子SC2000機(jī)器予以患者心臟超聲檢查，數(shù)據(jù)由二維標(biāo)準(zhǔn)左室長(zhǎng)軸切面、M型及彩色多普勒超聲獲得并記錄，依據(jù)2011ASE超聲心動(dòng)圖實(shí)驗(yàn)室操作質(zhì)量建議，以左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜50%定義為左室收縮功能受損，以二尖瓣瓣尖水平頻譜多普勒E/A＜1定義為左室舒張功能受損。術(shù)后予以患者常規(guī)藥物治療，待病人治愈、好轉(zhuǎn)后予以出院并記錄住院時(shí)間，住院期間死亡者記錄入院至死亡時(shí)間。比較兩組患者在基線資料、血脂水平、冠脈病變程度、心臟超聲特征等的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。定性資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。呈線性關(guān)系兩定量變量采用簡(jiǎn)單直線相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 357例患者中男性279例，平均年齡(60±12.3)歲，血尿酸正常組261例，高尿酸血癥組96例。血尿酸正常組患者平均年齡較大，其高密度脂蛋白膽固醇水平較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；高尿酸血癥組患者的體重、體質(zhì)指數(shù)、心率、高血壓病患病率、血脂異?；疾÷始澳懝檀肌⒏视腿ゼ暗兔芏戎鞍啄懝檀妓骄^血尿酸正常組高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

變量年齡(歲)男性[例(%)]身高(cm)體重(kg)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)心率(次/分)高血壓[例(%)]糖尿病[例(%)]血脂異常[例(%)])膽固醇(mmol/L)甘油三脂(mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)血尿酸正常組(n=261) 61.1±12.1 204(78.2) 166.9±7.8 70.1±12.3 25.05±3.43 79.1±15.5 135(51.7) 45(17.2) 120(46.0) 4.61±0.97 1.06±0.61 1.29±0.39 2.89±1.00高尿酸血癥組(n=96) 57.3±12.3 75(78.1) 168.5±8.3 77.8±16.0 27.26±4.38 88.1±13.4 69(71.9) 15(15.6) 60(62.5) 4.99±1.18 1.49±1.28 1.18±0.36 3.31±1.03 t/χ2值2.619 0.000 1.692 4.817 4.993 5.038 11.64 0.131 7.665 3.090 4.272 2.757 3.490P值0.009 0.994 0.091 0.000 0.000 0.000 0.001 0.717 0.006 0.002 0.000 0.006 0.001

2.2 血尿酸與血脂水平的相關(guān)性 血尿酸水平與膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇均呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)，見表2。

2.3 血尿酸水平與冠脈病變程度的關(guān)系 冠狀動(dòng)脈單、雙支及三支病變患者的血尿酸水平分別為(320.23±105.79)μmol/L、(345.14±88.97)μmol/L、(375.32±113.38)μmol/L，呈遞增關(guān)系，且各組血尿酸水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.259，P=0.000)。

表2 血尿酸水平與血脂的相關(guān)性

2.4 兩組超聲心動(dòng)圖特征比較 高尿酸血癥組患者的左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)較血尿酸正常組的高，其LVEF較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組左室收縮功能及舒張功能受損比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者的超聲心動(dòng)圖特征比較(±s)

表3 兩組患者的超聲心動(dòng)圖特征比較(±s)

組別血尿酸正常組(n=261)高尿酸血癥組(n=96)t/χ2值P值LVEDD (mm) 44.6±4.1 46.2±6.0 2.861 0.005 LVEF (%) 48.5±7.7 45.0±10.8 3.394 0.001 LVEF＜50% [例(%)] 126(48.3) 54(56.3) 1.785 0.182 E/A＜1 [例(%)] 198(75.9) 75(78.1) 0.2 0.655

2.5 兩組住院時(shí)間及院內(nèi)死亡率比較 血尿酸正常組患者的住院時(shí)間為(9.0±4.8)d，高尿酸血癥組為(9.6±7.5)d；血尿酸正常組患者死亡9例(3.4%)，高尿酸血癥組6例(6.3%)，兩組分別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.89，P=0.374；χ2=1.369，P=0.242)。

3 討 論

人體中尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，由于嘌呤代謝障礙或其他原因引起尿酸生成過(guò)多和(或)排泄減少可導(dǎo)致高尿酸血癥[6]，依據(jù)2013高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)[3]，高尿酸血癥定義為血尿酸男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。有大量研究證實(shí)高尿酸血癥與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，但高尿酸血癥是否為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素仍懸而未決[7-8]。本研究主要探討了血尿酸水平對(duì)STEMI患者臨床特征的影響。

高尿酸血癥組患者的體重、體質(zhì)指數(shù)、心率、高血壓病患病率、血脂異?；疾÷瘦^正常組為高，流行病學(xué)研究顯示，高尿酸血癥與許多傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素如年齡、性別、血脂、血壓、血糖、吸煙等有較強(qiáng)的相關(guān)性[9-10]。高尿酸血癥是高血壓的危險(xiǎn)因素，反之高血壓也有促進(jìn)尿酸升高的作用，血脂或血糖異常也有相似作用。本研究結(jié)果顯示：在STEMI患者中，高尿酸血癥與體質(zhì)指數(shù)、高血壓、血脂異常也存在一定關(guān)聯(lián)。

血尿酸水平與總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇水平均呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇水平呈負(fù)相關(guān)。既往研究顯示，高尿酸血癥與血脂異常特別是高甘油三酯血癥有一定的相關(guān)性[11]。其機(jī)制目前并未闡明，有研究者認(rèn)為可能與代謝和遺傳因素相關(guān)[12]。冠狀動(dòng)脈單、雙支及三支病變患者的血尿酸水平呈遞增關(guān)系，且各組血尿酸水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明血尿酸水平和STEMI患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度有一定的關(guān)聯(lián)[13]。研究證實(shí)高尿酸血癥通過(guò)不同機(jī)制促進(jìn)冠心病的發(fā)生發(fā)展[14]，其可能的機(jī)制包括促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的過(guò)氧化以及氧自由基的形成、激活血小板并促進(jìn)血小板聚集以及損傷血管內(nèi)膜等[15-16]。

高尿酸血癥組患者的LVEDD較血尿酸正常組的高，其LVEF較低。這說(shuō)明高尿酸血癥組可能有更高的左室重構(gòu)的概率，從而導(dǎo)致LVEF減低。但兩組左室收縮功能及舒張功能受損比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組患者的住院時(shí)間及院內(nèi)死亡率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，筆者推測(cè)可能是由于早期PCI干預(yù)的結(jié)果，造成院內(nèi)死亡率在兩組中并無(wú)明顯差異。至于血尿酸水平對(duì)STEMI患者遠(yuǎn)期死亡率的影響，還需要進(jìn)一步隨訪研究。

總之，本研究結(jié)果表明，在急性STEMI患者中，高尿酸血癥患者血壓、血脂水平均較高，心臟內(nèi)徑及收縮功能較差；但高尿酸血癥患者住院時(shí)間和院內(nèi)死亡率并未明顯升高，血尿酸與總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇水平均呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇水平呈負(fù)相關(guān)；冠狀動(dòng)脈三支病變患者的血尿酸水平最高。因此，對(duì)STEMI人群中的高尿酸血癥患者，通過(guò)生活方式和飲食干預(yù)，必要時(shí)加用藥物控制血尿酸水平，可能是減少心血管事件的新途徑。

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Correlation between serum uric acid levels and acute ST-elevation myocardial infarction.

XU Jing1,ZHANG Bo1,XU Yong2,MU Yang1,LI Bo1,ZHANG Yin1,LIU Xian-xia3,ZHI Guang2,WANG Jing2.1.Medical School of Chinese PLA, Beijing 100853,CHINA;2.Department of Cardiology,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,CHINA;3. Department of Cardiology,Hainan Provincial Nongken General Hospital,Haikou 570100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the correlation between acute ST-elevation myocardial infarction(STEMI) and the levels of serum uric acid.MethodsThe clinical data of 357 patients with acute STEMI admitted in Chinese PLA General Hospital from January 2012 to October 2014 were collected,including 261 patients with normal serum uric acid(normal serum uric acid group)and 96 patients with hyperuricemia(hyperuricemia group).The correlation between serum uric acid levels and count of diseased coronary arteries was analyzed,and the baseline demographics, left heart function,in-hospital mortality were compared between the two groups.ResultsPatients in hyperuricemia group had a larger weight,body mass index,heart rate,incidence of hypertension,incidence of dyslipidemia,cholesterol level,triglyceride level,low density lipoprotein cholesterol level,left ventricle end diastolic diameter(LVEDD)and a smaller left ventricle ejection fraction(LVEF),high density lipoprotein cholesterol level than the patients in normal serum uric acid group(P＜0.05).The length of hospital stay and incidence of in-hospital mortality between the two groups showed no statistically significant difference(P＞0.05).Serum uric acid level was positively correlated with cholesterol,triglyceride,low density lipoprotein cholesterol,and negatively correlated with high density lipoprotein cholesterol level(P＜0.05).The serum uric acid level in patients of one diseased coronary artery,two diseased coronary arteries and three diseased coronary arteries was(320.23±105.79)μmol/L,(345.14±88.97)μmol/L and(375.32±113.38)μmol/L,respectively, and the differences were statistically significant(F=8.259,P=0.000).ConclusionIn patients with STEMI,those with hyperuricemia suffer from severer coronary arteries lesion,metabolic disorders and worse left heart function.

ST-elevation myocardial infarction;Serum uric acid;Serum lipid;Coronary artery

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0506

R542.2+2

A

1003—6350（2015）10—1412—04

2015-01-30)

國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào)：81371647)；海南省自然科學(xué)基金(編號(hào)：814329)

徐 勇。E-mail：yongxu301@163.com