毛華盛　楊梅紅　季兵　徐婉蘭　彭丹楓

摘要 目的：探討社區(qū)高血壓患者的服藥依從性。方法：2013年3月-2014年3月收治高血壓患者65例，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，從患者服藥情況、了解高血壓知識(shí)等方面，調(diào)查高血壓患者服藥依從性。結(jié)果：社區(qū)高血壓患者服藥依從性和藥物不良反應(yīng)、患者家庭收入、對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)有著密切的關(guān)系。結(jié)論：社區(qū)醫(yī)生應(yīng)在準(zhǔn)確把握影響高血壓患者服藥依從性因素的基礎(chǔ)上，注重高血壓疾病的宣傳，給予高血壓患者正確的用藥指導(dǎo)，以提高患者服藥依從性。

關(guān)鍵詞 社區(qū)高血壓；服藥依從性；用藥指導(dǎo)

高血壓病是目前危害我國(guó)人民健康的主要心血管疾病之一，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者總數(shù)已達(dá)2億。社區(qū)開(kāi)展高血壓防治是控制高血壓日益增長(zhǎng)趨勢(shì)的關(guān)鍵，提高高血壓病的知曉率、治療率、控制率是高血壓防治的重要目標(biāo)。高血壓是發(fā)病率較高的心血管疾病，如不進(jìn)行針對(duì)性治療，會(huì)引起腎、腦、心等器官的損害，最終導(dǎo)致患者死亡。臨床上為達(dá)到控制高血壓的目的，患者應(yīng)合理、長(zhǎng)期服用降血壓藥物。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者并未按照醫(yī)生叮囑使用降高血壓藥物，因此，治療效果欠催。因此，本文對(duì)社區(qū)高血壓患者服藥依從性進(jìn)行研究，以掌握影響服藥依從性因素，進(jìn)而采取針對(duì)性措施，提高患者服藥依從性，為高血壓的治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

資料與方法

2013年3月-2014年3月收治高血壓患者65例，使用降壓藥物均>3個(gè)月，其中男35例，女30例，年齡56～88歲，平均（66±4.5）歲，病程1～17年。

方法：設(shè)計(jì)社區(qū)高血壓服藥依從性調(diào)查表，調(diào)查的內(nèi)容包括患者的家庭收入、文化程度、職業(yè)、婚姻、性別、年齡等基本信息；設(shè)置高血壓預(yù)防、高血壓危害、高血壓病因等方面的問(wèn)題，了解患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)。為掌握高血壓患者服藥依從性情況，設(shè)計(jì)以下4個(gè)問(wèn)題：①檢查出高血壓后，你一直堅(jiān)持用藥，治療中間未中斷過(guò)嗎？②你是按照醫(yī)生的要求定時(shí)服藥嗎？③每次服用的藥量和醫(yī)生的要求一致嗎？④你是按照醫(yī)生的要求保證每天的服藥次數(shù)嗎？設(shè)計(jì)要問(wèn)卷調(diào)查后，由負(fù)責(zé)體檢的醫(yī)生發(fā)放給患者讓其填寫。本文共發(fā)放問(wèn)卷65份，收回65份，收回率100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)患者填寫的問(wèn)卷調(diào)查，并使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，以了解社區(qū)高血壓患者服藥依從性情況，及影響患者服藥依從性的因素。

結(jié)果

高血壓患者服藥依從性：65例高血壓患者中，具有較好的服藥依從性14例（21.54%），服藥依從性較差51例（78.46%）。治療期間31例患者曾發(fā)生過(guò)停藥現(xiàn)象，調(diào)查停藥原因包括以下幾方面：擔(dān)心藥物有不良反應(yīng)14例（21.54%），因按時(shí)服藥麻煩而停藥7例（10.77%），因旅游、工作等原因而停藥5例（7.69%），受經(jīng)濟(jì)影響而停藥1例（1.54%）。由此可知，31例停藥患者中擔(dān)心藥物有不良反應(yīng)、對(duì)高血壓疾病不了解是停藥的主要原因。

高血壓知識(shí)了解情況：65例社區(qū)高血壓患者中，對(duì)高血壓知識(shí)比較了解33例（50.77%），對(duì)高血壓知識(shí)不是很了解32例（49.23%），表現(xiàn)為不知道怎樣預(yù)防高血壓，對(duì)高血壓病因不了解等。由此可見(jiàn)，多數(shù)社區(qū)高血壓患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)并不了解。

社區(qū)高血壓服藥依從性影響因素：根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行單一因素分析，結(jié)果顯示患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)、家庭收入情況、藥物不良反應(yīng)是高血壓患者服藥依從性的影響因素。因此，要想提高社區(qū)高血壓患者服藥依從性，應(yīng)注重從這3個(gè)方面入手，采取有效措施進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，為提高社區(qū)高血壓患者服藥依從性奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

討論

高血壓是一種慢性心血管疾病，是一種全球性疾病，尤其在老年人群中具有較高發(fā)病率。如不給予針對(duì)性治療，很容易造成患者死亡。高血壓疾病臨床治療時(shí)要求患者堅(jiān)持用藥，才能達(dá)到控制高血壓的目的。但調(diào)查顯示社區(qū)高血壓患者存在著不同程度的停藥現(xiàn)象，導(dǎo)致高血壓疾病久治不愈，并引起其他并發(fā)癥的發(fā)生，威脅患者生命安全。本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)65例高血壓患者中，51例患者服藥依從性較差，31例患者受多種因素影響出現(xiàn)中途停藥的情況。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起足夠的重視，認(rèn)真分析患者服藥依從性較差的原因，進(jìn)而采取針對(duì)性措施加以干預(yù)。

調(diào)查結(jié)果表明，高血壓患者對(duì)高血壓知識(shí)了解不多是影響服藥依從性低的因素之一。表現(xiàn)為患者對(duì)高血壓的病因、臨床癥狀、以及高血壓疾病的預(yù)防知之甚少，甚至部分患者認(rèn)為血壓恢復(fù)正常即可停藥。本文調(diào)查的65例社區(qū)高血壓患者中，32例患者對(duì)高血壓知識(shí)不了解，占調(diào)查人數(shù)的49.23%。另外，治療期間部分高血壓患者擔(dān)心藥物有不良反應(yīng)，而自行停藥治療，并未遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，結(jié)果導(dǎo)致高血壓疾病的復(fù)發(fā)。針對(duì)存在的上述問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期在社區(qū)舉行高血壓知識(shí)的宣傳活動(dòng)，使患者對(duì)高血壓知識(shí)有個(gè)充分的認(rèn)識(shí)和了解。同時(shí)，宣傳過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥治療的重要性，尤其應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生囑咐堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥治療。另外，為患者介紹治療高血壓的藥物，尤其對(duì)藥物的組成成分進(jìn)行詳細(xì)的介紹，并列舉堅(jiān)持用藥成功治愈高血壓疾病的案例，以解除患者顧慮，樹(shù)立采用藥物治愈高血壓疾病的信心。

另外，本文調(diào)查結(jié)果顯示1例患者因經(jīng)濟(jì)原因中途停藥。針對(duì)這一情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與其家屬做好積極的溝通和交流，使其家屬了解高血壓知識(shí)，以及高血壓疾病給患者造成的損害，爭(zhēng)取得到高血壓患者家屬的支持和理解，并在治療過(guò)程中監(jiān)督高血壓患者堅(jiān)持用藥。

綜上所述，原發(fā)性高血壓疾病治療過(guò)程中，堅(jiān)持長(zhǎng)期服用抗壓血壓藥物是取得良好治療效果的前提。因此，為提高社區(qū)高血壓患者服藥依從性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)高血壓患者實(shí)際情況給予針對(duì)性指導(dǎo)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。另外，治療過(guò)程中，醫(yī)生還應(yīng)綜合考慮患者經(jīng)濟(jì)狀況。如患者經(jīng)濟(jì)條件較差，醫(yī)生可給予安全、有效、價(jià)格低廉的藥物，最大程度地提高患者服藥依從性，以達(dá)到提高高血壓疾病管理水平的目的。