羅軍飛，廖小利，汪迪

(中南大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410000)

我國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ)與發(fā)展趨勢研究

羅軍飛，廖小利，汪迪

(中南大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410000)

美國教育專家伯頓.克拉克指出“每門學(xué)科都是歷史發(fā)展的產(chǎn)物，通過歷史積累形成，并且隨著時間遷移而發(fā)展[1]?！弊o(hù)理學(xué)作為一門應(yīng)用性學(xué)科，正是在護(hù)理發(fā)展歷史的沉淀中實現(xiàn)學(xué)科自身的發(fā)展與完善。我國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)則是于19世紀(jì)后期在南丁格爾護(hù)理理念的影響和西方教會護(hù)理的支持下逐步形成并發(fā)展起來[2]。本文對我國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ)和發(fā)展趨勢進(jìn)行綜述，以期給同行提供借鑒。

1 我國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展歷程

1.1 建國前我國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展歷程 我國現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)興起于鴉片戰(zhàn)爭前后。1835年，美國人在廣東省成立我國第一所西醫(yī)醫(yī)院，并以短訓(xùn)班形式培訓(xùn)護(hù)理人員。1888年，美國護(hù)士約翰遜在福州開辦我國第一所護(hù)士學(xué)校，首屆僅招收3名女生，西方護(hù)理教育正式進(jìn)入中國社會[3]。教會醫(yī)院迅速發(fā)展，外籍護(hù)士難以適應(yīng)發(fā)展需要，北京、上海、天津等地紛紛開辦護(hù)士訓(xùn)練班，緩解醫(yī)院護(hù)士短缺現(xiàn)象，當(dāng)時的護(hù)校招生數(shù)量不多、辦學(xué)零散，護(hù)生多是半工半讀、側(cè)重學(xué)習(xí)操作技能[2]。1912年，中華護(hù)士學(xué)會成立護(hù)士教育委員會，負(fù)責(zé)全國護(hù)校注冊。1914年，第一次全國護(hù)士代表大會在上海召開，大會制定了護(hù)士學(xué)校注冊章程，護(hù)士學(xué)校的開辦走向合法化。1920 年，創(chuàng)建協(xié)和醫(yī)學(xué)院高等護(hù)士學(xué)校，開創(chuàng)我國高等護(hù)理教育先河。1922年，我國加入國際護(hù)士會。1925年，我國選派護(hù)理人員參加在芬蘭召開的國際護(hù)士學(xué)會會員國代表大會。1932年，在南京創(chuàng)立我國第一所國立中央高級護(hù)士職業(yè)學(xué)校。1934年，教育部成立護(hù)士教育委員會。1888-1948年60年的發(fā)展歷程中，我國正式注冊的護(hù)校只有180所，總計培養(yǎng)護(hù)士3萬多人。八年抗戰(zhàn)時期，我國與西方國家隔絕，護(hù)理學(xué)術(shù)交流中止。

1.2 建國后我國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展歷程 1949年10月至1966年5月，新中國成立以后，我國護(hù)理事業(yè)開始規(guī)劃和整頓。1951年召開第一屆全國衛(wèi)生工作會議，護(hù)理教育定位為中專教育并納入正規(guī)教育系統(tǒng)，高級護(hù)士職業(yè)學(xué)校和大學(xué)護(hù)理院系停止辦學(xué)。1954年5月，《護(hù)理雜志》創(chuàng)刊。1958年，護(hù)士學(xué)會加入中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會。1966年至1976年10月，“文化大革命”期間，我國護(hù)理事業(yè)遭受挫折，醫(yī)院管理混亂，護(hù)士改行做醫(yī)生，護(hù)理工作由家屬完成；護(hù)校停辦，護(hù)理人才培養(yǎng)終止；護(hù)理學(xué)會工作停止，護(hù)理事業(yè)發(fā)展受到嚴(yán)重干擾。1976年10月至1990年，我國護(hù)理事業(yè)迎來發(fā)展的春天。1979年，國家衛(wèi)生部頒發(fā)《加強(qiáng)護(hù)理工作的意見》和《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理教育工作的意見》，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供政策支撐。1982年，衛(wèi)生部醫(yī)政司成立護(hù)理處，各級醫(yī)院重建護(hù)理部，重視護(hù)理人才的培養(yǎng)，注重護(hù)理規(guī)章制度的健全。1984年1月，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合召開全國高等護(hù)理專業(yè)教育座談會，提出積極開展多層次、多規(guī)格護(hù)理教育的要求。1985年，北京醫(yī)科大學(xué)等11所醫(yī)科大學(xué)開設(shè)護(hù)理本科專業(yè)，護(hù)理大專、護(hù)理繼續(xù)教育應(yīng)運(yùn)而生，一個中專、大專、本科齊全的護(hù)理教育體系初具規(guī)模。新中國成立后到改革開放前，前蘇聯(lián)作為我國發(fā)展榜樣，醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)整改，高等護(hù)理教育取消，護(hù)士作為醫(yī)生的附屬，關(guān)注疾病、側(cè)重護(hù)理操作，拉開了中國和西方發(fā)達(dá)國家護(hù)理發(fā)展的差距[2]。

2 我國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ)及應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 我國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)逐步形成 護(hù)理理論是一系列試圖解釋、描述護(hù)理學(xué)科相關(guān)現(xiàn)象的相對特定和具體的概念或觀點(diǎn)[4]，目的在于描述、解釋、預(yù)測和控制護(hù)理現(xiàn)象[5]。護(hù)理理論的形成可以是從其他學(xué)科或者國家借入、從護(hù)理實踐歸納總結(jié)出來或者從某個概念體系推斷發(fā)展而來[6]，我國現(xiàn)代護(hù)理理論主要從西方國家借鑒而來[7]。目前我國學(xué)者引進(jìn)并逐步應(yīng)用于教學(xué)、科研和臨床的護(hù)理理論有4類：(1)以護(hù)患關(guān)系為中心的護(hù)理理論，具有代表性的有King 的目標(biāo)達(dá)到理論和Watson的人類照護(hù)理論；(2)以患者需求和問題為中心的護(hù)理理論，具有代表性的有：南丁格爾的環(huán)境學(xué)說和Orem 的自理模式；(3)以系統(tǒng)為中心的護(hù)理理論，具有代表性的有Roy 的適應(yīng)模式、Neuman B 的系統(tǒng)模式以及Leininger 的跨文化護(hù)理理論；(4)以能量源為中心的護(hù)理理論，具有代表性的有Rogers的人類統(tǒng)一整體科學(xué)理論和Newman M 的健康意識理論。除此之外，應(yīng)用于我國護(hù)理實踐的理論還包括Maslow 的人類需要層次論、Erikson 的成長發(fā)育理論、Lazarus & Folkman 的壓力和應(yīng)對模式等。我國學(xué)者在借鑒和學(xué)習(xí)西方先進(jìn)護(hù)理理論的同時，也在積極探索具有我國特色的原創(chuàng)護(hù)理理論，提出了舒適模式、順應(yīng)自然理論、天人合一等護(hù)理理論[8]，形成了以人、環(huán)境、護(hù)理以及健康四個核心概念為基礎(chǔ)的、完善的護(hù)理理論體系。

2.2 我國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論應(yīng)用過程問題較多 為了實現(xiàn)我國護(hù)理與國際接軌和平等對話，我們多采用“拿來主義和移植思維”來發(fā)展護(hù)理理論，直接用西方護(hù)理理論和模式解讀我國護(hù)理現(xiàn)象和問題，沒有充分考慮理論應(yīng)用的社會背景和文化差異，導(dǎo)致西方護(hù)理理論在我國“水土不服”[9]，我國護(hù)理理論的應(yīng)用和發(fā)展并未達(dá)到預(yù)期效果。有研究[10]統(tǒng)計分析1994年1月至2004年12月期間我國8種重要護(hù)理期刊發(fā)表的與護(hù)理理論有關(guān)的文章，發(fā)現(xiàn)其僅占全部文章的0．00207%～0．01720%，說明我們對于護(hù)理理論的發(fā)展和應(yīng)用進(jìn)行的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。檢索我國學(xué)者發(fā)表的與Orem自護(hù)護(hù)理理論相關(guān)的論文總共145篇，分析發(fā)現(xiàn)與護(hù)理研究、護(hù)理理論、護(hù)理管理、護(hù)理教育相關(guān)的文章，所占比率分別為23.4%、6.2%、0.7%、0.7%[11]。

一項針對接受過國內(nèi)常用護(hù)理理論學(xué)習(xí)的臨床護(hù)士調(diào)查顯示，僅47.2%的護(hù)士臨床工作中應(yīng)用過護(hù)理理論，且按照應(yīng)用率高低依次為基本需要層次論(86.2%)、Orem自理理論(58.2%)、應(yīng)激與適應(yīng)理論(54.5%)[12]。隨著全球化進(jìn)程的深入，跨文化護(hù)理理論在世界范圍內(nèi)應(yīng)用廣泛而成熟。我國自1995年引入跨文化護(hù)理理論，并應(yīng)用于臨床實踐、護(hù)患溝通和特需病房等。趙秀等[13]將跨文化護(hù)理理論引入臨床，為患者提供符合其文化背景的護(hù)理服務(wù)。傅靜[14]將跨文化護(hù)理理論用于臨終關(guān)懷，將文化因素融入臨終關(guān)懷照護(hù)。但從國內(nèi)文獻(xiàn)報道不難發(fā)現(xiàn)，由于理論本土化程度不高、護(hù)理人員此方面理論教育較少，導(dǎo)致跨文化護(hù)理理論并沒有深入我國護(hù)理實踐[15]，尤其在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用幾乎為空白。Peplau人際關(guān)系理論在我國實踐主要應(yīng)用在心理護(hù)理、疼痛護(hù)理及護(hù)患溝通方面。邢沫等[16]指出，人際關(guān)系理論用來指導(dǎo)和改進(jìn)實踐，特別是指導(dǎo)心理護(hù)理效果很好。陳瀚熙等[17]研究發(fā)現(xiàn)，人際關(guān)系理論有效避免因護(hù)患溝通問題而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。Peplau的人際關(guān)系理論在我國雖然得到一定程度的應(yīng)用，但與國外相比相對局限，需要拓寬此理論在我國臨床護(hù)理中的應(yīng)用領(lǐng)域，臨床護(hù)士應(yīng)抓住理論的核心和精髓，根據(jù)具體的場景和病例靈活應(yīng)用。

總的來說，20世紀(jì)60-90年代形成的護(hù)理理論較多地使用一些有別于其他學(xué)科的專業(yè)術(shù)語，導(dǎo)致理論過于抽象從而限制其應(yīng)用；20世紀(jì)80-90年代出版的護(hù)理理論專著把理論內(nèi)容進(jìn)行模式化分析，改變了護(hù)理理論的邏輯結(jié)構(gòu)，從而影響護(hù)理人員對理論的深入理解，不論是理論本身過于抽象的局限性還是對理論的模式化分析導(dǎo)致的邏輯性不強(qiáng)，最終都限制了護(hù)理理論的廣泛應(yīng)用[18]。

3 我國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論發(fā)展趨勢

我國現(xiàn)代護(hù)理理論的發(fā)展，要立足于學(xué)科現(xiàn)狀和本土護(hù)理，改變護(hù)理學(xué)科對臨床醫(yī)學(xué)和外來護(hù)理理論的依附[19]，既要借鑒西方發(fā)達(dá)國家護(hù)理經(jīng)驗，又要結(jié)合中華民族優(yōu)秀文化傳統(tǒng)，也要吸納相關(guān)學(xué)科先進(jìn)理論，形成一個融貫中西、博采眾長、具有中國特色的護(hù)理理論體系。

3.1 外來理論的本土化 西方護(hù)理理論植根于西方護(hù)理實踐、反映了西方國家的文化內(nèi)涵，要想進(jìn)入我國護(hù)理領(lǐng)域、指導(dǎo)我國護(hù)理實踐，首先要適應(yīng)我國的社會背景、被我國文化接納，才能站穩(wěn)腳跟并謀求發(fā)展。我們借鑒西方護(hù)理理論，只能移植其知識、觀點(diǎn)和理念，不能照搬理論應(yīng)用的社會土壤和文化背景，如果直接將西方護(hù)理理論用于中國護(hù)理實踐，缺乏考慮理論的文化底蘊(yùn)和應(yīng)用的民族差異，一味的生搬硬套，不僅無法解決我國護(hù)理實踐的問題，也會影響我國護(hù)理理論的發(fā)展和完善。我們在引進(jìn)發(fā)達(dá)國家先進(jìn)護(hù)理理念時，注意吸收其思想、觀點(diǎn)和成功經(jīng)驗，避免不切實際的模仿或照搬他人的硬件設(shè)施[20]。中華民族文化源遠(yuǎn)流長，是護(hù)理理論形成和發(fā)展的土壤和動力[21]。中國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，要體現(xiàn)中華民族文化的核心和靈魂，尋找我們本土文化的內(nèi)涵和根基，通過文化的自覺來擺脫對西方護(hù)理理論的依賴，謀求不同不同民族文化之間的和而不同以及護(hù)理理論之間的求同存異，在民族文化對話和國際護(hù)理學(xué)術(shù)交流中爭取我國獨(dú)特的發(fā)言權(quán)并作出原創(chuàng)性貢獻(xiàn)。

3.2 本土理論的國際化 長期以來，我們慣用西方護(hù)理理論解讀中國的護(hù)理現(xiàn)實和問題，在護(hù)理教育和科研中翻譯與學(xué)習(xí)西方護(hù)理理論的時間多于研究和發(fā)展中國本土的護(hù)理理論，導(dǎo)致我國原創(chuàng)護(hù)理理論不僅數(shù)量不多，而且這些為數(shù)不多的護(hù)理理論缺乏國際視野，難以并肩發(fā)達(dá)國家護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。信息化和全球化對人類社會發(fā)展產(chǎn)生了巨大影響，給人們生活方式帶來了巨大改變，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展與護(hù)理理論的形成不僅需要考慮學(xué)科自身的條件和基礎(chǔ)，更需要置身于國際化和多元化的世界格局，尋求東西方都沒有解決的共性問題，做出自己的思考，在全球護(hù)理理論的發(fā)展與民族文化的交流中獲得平等對話的機(jī)會，發(fā)展既具有中國特色，又具有國際共性的原創(chuàng)護(hù)理理論，克服我國護(hù)理理論在國際舞臺上的“失語”癥狀，跟上國際護(hù)理事業(yè)的發(fā)展步伐。

3.3 不同理論的交叉性 目前，尚沒有任何一種護(hù)理理論能夠全面、有效的描述、解釋、預(yù)測和控制所有護(hù)理現(xiàn)象及其相互聯(lián)系[22]。多種理論的交叉和融合是現(xiàn)代護(hù)理得以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)[23]。研究和創(chuàng)新護(hù)理理論，需要博采眾家之長，學(xué)習(xí)和借鑒其他專業(yè)的先進(jìn)理論[24]。任何新理論的形成和發(fā)展都需要多學(xué)科的知識背景和認(rèn)知條件[26]，Rogers護(hù)理理論的形成，廣泛吸收了數(shù)學(xué)、哲學(xué)、宗教、歷史、文學(xué)以及類學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、天文學(xué)、生物學(xué)、物理學(xué)等不同學(xué)科的知識和概念。不同護(hù)理理論之間是互相溝通和互相依存的，任何單一的護(hù)理理論都難以適應(yīng)新型護(hù)患關(guān)系的建立，不能滿足當(dāng)今護(hù)理實踐的需要[25]。不同護(hù)理理論之間融會貫通，如整體護(hù)理中引入跨文化護(hù)理理論，循證護(hù)理中引入時間護(hù)理理論，從而使不同的護(hù)理理論達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)。隨著護(hù)理學(xué)科理論的發(fā)展和護(hù)理實踐領(lǐng)域的拓展，護(hù)理學(xué)不斷與心理學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科進(jìn)行交叉和滲透，形成了護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)等新的學(xué)科領(lǐng)域和科研方向，為護(hù)理理論的完善、護(hù)理模式的改進(jìn)提供了更豐富的基礎(chǔ)和更廣闊的視野，也培養(yǎng)了一批能夠融會貫通不同理論、具有多學(xué)科背景的護(hù)理精英，在一定程度上改善了我國護(hù)理領(lǐng)域缺乏業(yè)界權(quán)威、各自為戰(zhàn)的局面[27]。

護(hù)理學(xué)；理論基礎(chǔ)；發(fā)展趨勢

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(本文編輯：陳曉英)

2015-01-19

2015-07-10

美國中華醫(yī)學(xué)基金會課題(11-085)

羅軍飛，博士，副研究員，從事護(hù)理教育和護(hù)理管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.21.013

R47

A

1008-9993(2015)21-0051-03