曾飛（咸豐縣人民醫(yī)院 感染科，湖北 咸豐 445600）

恩施地區(qū)一起家庭聚集性恙蟲(chóng)病的報(bào)道

曾飛
（咸豐縣人民醫(yī)院 感染科，湖北 咸豐 445600）

目 的 分析恩施地區(qū)恙蟲(chóng)病自然疫區(qū)可能性，探討目前抗生素嚴(yán)格管控、藥物缺乏形勢(shì)下恙蟲(chóng)病的左氧氟沙星抗感染治療優(yōu)勢(shì)。方 法 回顧分析恩施州咸豐縣人民醫(yī)院感染科2014年10月收治的2例恙蟲(chóng)病病例的臨床資料、治療經(jīng)過(guò)。結(jié) 果 2例恙蟲(chóng)病患者為夫妻，均有發(fā)熱、皮疹、典型焦痂表現(xiàn)，家住山區(qū)，居住地雜草較多，有菜園工作史，發(fā)病1周查變形菌OXk為1∶160，經(jīng)左氧氟沙星抗感染治療有效，恙蟲(chóng)病診斷明確。結(jié) 論 因恩施州非恙蟲(chóng)病疫區(qū)，但毗鄰的湘西土家族自治州為恙蟲(chóng)病的重要疫源地，恩施州與該地區(qū)地理、氣候條件極其相似，植被豐富，故本地不排除為恙蟲(chóng)病疫區(qū)。但確定本地區(qū)疫區(qū)屬性還需疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)一步行流行病學(xué)調(diào)查，了解恙蟲(chóng)病東方體在本地蜱蟲(chóng)、鼠類(lèi)中的分布情況。

恙蟲(chóng)??；家庭聚集性；疫區(qū)；恩施州

恙蟲(chóng)病是由恙蟲(chóng)病東方體引起的一種自然源性傳染病，通過(guò)恙螨幼蟲(chóng)叮咬傳播給人類(lèi)，臨床上以叮咬部位焦痂或潰瘍形成、發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大以及血液白細(xì)胞數(shù)減少等為特征［1］。因恩施州非恙蟲(chóng)病疫區(qū)，文獻(xiàn)檢索僅見(jiàn)1例報(bào)告［2］，且為誤診病例，本地臨床醫(yī)師對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，警惕性不高，存在誤診的可能性極大。咸豐縣人民醫(yī)院感染科2014年10月收治2例恙蟲(chóng)病患者，為一起家庭聚集性恙蟲(chóng)病，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為2014年10月恩施自治州咸豐縣人民醫(yī)院感染科收治的2例恙蟲(chóng)病患者，病患為一對(duì)夫妻，職業(yè)為鄉(xiāng)村醫(yī)生，兼顧少許農(nóng)活，有菜園工作史。病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《傳染病學(xué)》第八版［1］。

1.2 方法

對(duì)2例患者臨床病案資料進(jìn)行分析，并結(jié)合文獻(xiàn)資料，分析恩施地區(qū)恙蟲(chóng)病自然疫區(qū)可能性，探討目前抗生素嚴(yán)格管控、藥物缺乏形勢(shì)下恙蟲(chóng)病的左氧氟沙星抗感染治療優(yōu)勢(shì)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

抽取血清送重慶金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所查外斐氏反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

病例一:患者田某某，女，46歲。因“發(fā)熱、左乳房處皰疹、焦痂1周，全身皮疹4 d”于2014年10月5日入院。表現(xiàn)為每日發(fā)熱1～3次，最高體溫達(dá)39℃以上，發(fā)熱時(shí)感輕微頭痛、全身酸痛，同時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房外下象限處出現(xiàn)一水皰疹并疼痛，后水皰破裂，形成黑色焦痂，病程第3天開(kāi)始出現(xiàn)全身皮疹，伴輕微咳嗽，咳少許白色黏痰，感胸悶、氣促，在自家診所輸注克林霉素、清開(kāi)靈、利巴韋林治療1周，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。入院時(shí)查體:T 37.0℃，P 86次/min，R 18次/min，BP 108/68 mmHg，神志清楚，精神一般，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，全身見(jiàn)散在紅色斑丘疹，以四肢、胸背部明顯，左乳房外下象限處可見(jiàn)一直徑約1 cm大小焦痂。咽稍充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，雙肺呼吸音正常，未聞及啰音，心率86 次/min，律齊，無(wú)雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī):白細(xì)胞6.8× ［10^9/L］，中性細(xì)胞數(shù)5.11×［10^9/L］，淋巴細(xì)胞數(shù)0.9×［10^9/L］，單核細(xì)胞數(shù)0.8×［10^9/L］，血小板97× ［10^9/L］。凝血功能:凝血酶原時(shí)間16 s，凝血酶時(shí)間19.1 s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.41。乙肝表面抗原、E抗體、核心抗體陽(yáng)性，乙肝病毒定量＜500拷貝/mL。尿常規(guī):白細(xì)胞+1。心電圖正常。肝脾彩超未見(jiàn)異常。胸片示兩肺間質(zhì)性疾病。EB病毒抗體IgM陰性、IgG陽(yáng)性，巨細(xì)胞病毒抗體IgM陰性、IgG陽(yáng)性。麻疹病毒抗體IgM陰性。血培養(yǎng)5 d無(wú)菌生長(zhǎng)。

病例二，患者秦某某，男，46歲，鄉(xiāng)村醫(yī)生，為病例一之丈夫。因“發(fā)熱、右下肢焦痂6 d，全身皮疹3 d”入院。間斷性發(fā)熱，最高體溫達(dá)39℃以上，發(fā)熱時(shí)感輕微頭痛，全身酸痛，同時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿處出現(xiàn)一黑色焦痂，病程第3天開(kāi)始出現(xiàn)全身皮疹，以四肢及胸背部多見(jiàn)，無(wú)瘙癢、疼痛。入院時(shí)查體:T 36.4℃，P 80 次/min，R 18次/min，BP 120/74 mmHg，神志清楚，精神一般，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，全身見(jiàn)散在紅色斑丘疹，以四肢、胸背部明顯，右側(cè)大腿處可見(jiàn)一直徑約1 cm大小焦痂。咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，雙肺呼吸音正常，未聞及啰音，心率80次/min，律齊，無(wú)雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。查血常規(guī):白細(xì)胞7.1×［10^9/L］，中性細(xì)胞數(shù)6.29×［10^9/L］，淋巴細(xì)胞數(shù)0.5×［10^9/L］，單核細(xì)胞數(shù)0.3×［10^9/L］，血小板59×［10^9/L］。血生化:谷草轉(zhuǎn)氨酶88 U/L，總膽汁酸33.2 μmol/L，總蛋白49.1 g/L，白蛋白30.8 g/L，球蛋白18.3 g/L，總膽固醇2.0 mmol/L，甘油三酯2.52 mmol/L。輸血前八項(xiàng)示乙肝表面抗原、E抗體、核心抗體陽(yáng)性，乙肝病毒定量＜500拷貝/mL。凝血功能示凝血酶時(shí)間18.1s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.32。尿常規(guī)示蛋白質(zhì)+1。EB病毒抗體IgM陰性、IgG陽(yáng)性，巨細(xì)胞病毒抗體IgM陰性、IgG陽(yáng)性。肺炎衣原體IgM陰性，肺炎支原體抗體定量1∶80。胸片示兩肺間質(zhì)性疾病。麻疹病毒抗體IgM陰性。上腹部彩超未見(jiàn)異常。心電圖:竇性心律伴室性早搏，心電軸不偏。血培養(yǎng)5 d無(wú)菌生長(zhǎng)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

兩例患者入院后與2014年10月6日抽取血清送重慶金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所查外斐氏反應(yīng)。10月8日回報(bào)結(jié)果均為外斐氏反應(yīng):變形菌OX19為1∶40，變形菌OX2為1∶40，變形菌OXk為1∶160。

2.3 治療

入院后2例患者均予以左氧氟沙星注射液0.4 g/d靜滴，退熱補(bǔ)液等治療，同時(shí)于2014年10月10日治愈出院。

3 討論

因恩施州非恙蟲(chóng)病疫區(qū)，文獻(xiàn)檢索僅見(jiàn)1例報(bào)告［2］，且為誤診病例，本地臨床醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，警惕性不高，存在誤診的可能性極大。但毗鄰的湘西土家族自治州為恙蟲(chóng)病的重要疫源地［3］，該州有多篇關(guān)于恙蟲(chóng)病文獻(xiàn)報(bào)告［4-6］，恩施州與該地區(qū)同屬武陵山區(qū)腹地，地理、氣候條件極其相似，植被豐富，故本地區(qū)不排除為恙蟲(chóng)病疫區(qū)。但確定本地區(qū)疫區(qū)屬性還需疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)一步行流行病學(xué)調(diào)查，了解恙蟲(chóng)病東方體在本地蜱蟲(chóng)、鼠類(lèi)中的分布情況。

既往未見(jiàn)恙蟲(chóng)病家庭聚集性病例報(bào)告，但該夫妻均有發(fā)熱、皮疹、典型焦痂表現(xiàn)，家住山區(qū)，居住地雜草較多，并有菜園工作史，接觸恙螨的可能性極大，發(fā)病一周查OXk為1∶160，經(jīng)左氧氟沙星抗感染治療有效，恙蟲(chóng)病診斷明確。

氯霉素、四環(huán)素和紅霉素對(duì)本病有良好療效，用藥后大多在1～3d內(nèi)退熱［1］。但目前以上藥品由于用藥需求小，加之氯霉素、四環(huán)素副作用大，同時(shí)由于抗生素管理制度嚴(yán)格，抗生素種類(lèi)限制，很多醫(yī)院無(wú)藥品儲(chǔ)備。目前有替代藥物氟喹諾酮類(lèi)藥物，有文獻(xiàn)［7-8］報(bào)道左氧氟沙星對(duì)該疾病效果較好，用后復(fù)發(fā)較少，退熱快，不良反應(yīng)少，同時(shí)左氧氟沙星目前各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥量大，藥品來(lái)源充足，不失為治療恙蟲(chóng)病的一種重要選擇。

因恙蟲(chóng)病暫無(wú)相關(guān)疫苗預(yù)防，需加強(qiáng)本病的預(yù)防措施，對(duì)農(nóng)民加強(qiáng)恙蟲(chóng)病知識(shí)宣講教育，要積極滅鼠，清除雜草，消滅傳染源，注意個(gè)人預(yù)防，降低發(fā)病率。同時(shí)由于該病在本地少見(jiàn)，臨床醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，警惕性不高，存在誤診的可能性極大，需要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，減少誤診。

（References）

［1］ 李蘭娟，任紅.傳染病學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

［2］ 范長(zhǎng)秋，蔣文鳳.恙蟲(chóng)病誤診為病毒性腦炎1例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010（9）:2120.

［3］ 李光密，王緩，張新雄，等.湘西地區(qū)Rt分離與鑒定［J］.中華流行病學(xué)雜志，1989，10（特刊）:114.

［4］ 王建湘，曾傳生，向吉富.湘西地區(qū)小兒恙蟲(chóng)病流行及臨床特點(diǎn)［J］.臨床薈萃，2003，18（18）:1050-1051.

［5］ 曾傳生，曾明明.湘西地區(qū)恙蟲(chóng)病臨床特點(diǎn)［J］.中國(guó)人獸共患病雜志，2005，21（9）:831-832.

［6］ 曾傳生，楊榮強(qiáng)，瞿章書(shū)，等.恙蟲(chóng)病立克次體肺炎52例［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（1）:113-114.

［7］ 劉剛，辛崇尚.口服左氧氟沙星治療恙蟲(chóng)病療效觀察［J］.工企醫(yī)刊，2004，17（1）:1.

［8］ 王蜀蕓.左氧氟沙星治療170例恙蟲(chóng)病療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（2）:199.

（責(zé)任編輯:范建鳳）

A Report of Family Clustering Scrub-typhus in Enshi District

ZENG Fei
（Department of Infectious Diseases，Xianfeng County People′s Hospital，Xianfeng 445600，Hubei，China）

ObjectiveTo analyse the possibility of natural infected area of scrub-typhus in Enshi district，and explore the advantage of utilization of levofloxacin to scrub-typhus in the situation of strict control and deficiency of antibiotics.MethodsRetrospectively reviewed the clinical data and treatment of two cases infected by scrub-typhus in the Xianfeng County People′s Hospital in Oct.，2014.ResultsThe two cases were a couple，both had fever，rashes and typical eschar.They lived in mountainous area surrounded by many weeds and once worked in a vegetable garden.After one week of outbreak of disease，the antibody titers of the strain were OXk 1∶160，the couple was diagnosed as scrub-typhus infection and it was effective with levofloxacin.ConclusionEnshi district is not a natural infected area of scrub-typhus，but the adjacent Xiangxi Tujia Autonomous Prefecture is an important infected area of scrub-typhus，and the area has similar geography，climate and plants with Enshi district，so Enshi district maybe another infected area.It needs further epidemiological investigation to confirm the infected area attribute，and to know the distribution of Oriential tsutsugamushi in tick pests and rodents.

scrub-typhus；family clustering；infected area；Enshi district

R513.2

A

1673-0143（2015）05-0451-03

10.16389/j.cnki.cn42-1737/n.2015.05.014

2015-06-03

曾 飛（1979—），男，主治醫(yī)師，研究方向：感染性疾病的診治。