劉 濤，許偉民(上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 201199)

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內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)治療扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥的療效觀察

劉 濤，許偉民(上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 201199)

目的 探討內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)治療扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥的療效。方法 回顧性分析該院2010年1月至2013年1月70例扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)扁桃體摘除術(shù)。分析比較治愈率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛指數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組總有效率為91.67%，明顯大于對(duì)照組的73.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量和疼痛指數(shù)分別是(23.34±2.21)min、(10.33±1.15)mL和(1.70±0.46)分，明顯低于對(duì)照組的(35.00±2.70)min、(51.76±3.48)mL和(5.83±1.56)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組患者呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者AHI明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)療效更佳，更適合扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥患者，值得臨床推廣。

內(nèi)鏡； 等離子消融術(shù)； 扁桃體肥大； 鼾癥

扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥是一種常見的睡眠現(xiàn)象，因普遍存在而不易引起患者的足夠重視，但危害卻很大[1]。由于睡眠時(shí)反復(fù)呼吸暫停，從而造成缺血和大腦缺氧，形成低血氧癥，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)記憶力下降、心肌梗死甚至猝死[2-3]。扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥的主要發(fā)病原因是扁桃體肥大導(dǎo)致口咽部和鼻咽部氣道明顯縮窄，臨床以睡眠打鼾、張口呼吸、精神不振、頭昏頭脹、注意力欠佳等表現(xiàn)為主，嚴(yán)重者導(dǎo)致心腦疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和智力發(fā)展。目前治療扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥主要有普通藥物治療、傳統(tǒng)扁桃體摘除術(shù)等，本研究選取本院2010年1月至2013年1月70例扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥患者，采用內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)治療，取得很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)選取本院2010年1月至2013年1月扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥患者70例，全部患者均符合扁桃體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。咽部檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)扁桃體Ⅱ度以上肥大或單側(cè)扁桃體Ⅲ度肥大，臨床表現(xiàn)：睡眠打鼾、呼吸不暢、張口呼吸、呼吸暫停、精神不振、頭昏頭脹、記憶力下降、注意力欠佳、反復(fù)發(fā)作性肺部感染等。排除肝腎功能衰竭、精神性疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組36例，男20例，女16例；年齡18～50歲，平均年齡(32±4.3)歲；病程3～12年，平均病程(7.6±0.5)年；合并鼻竇炎10例，合并分泌性中耳炎8例，其中單側(cè)扁桃體肥大12例，雙側(cè)扁桃體肥大24例；呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)每小時(shí)5～15 次 ，平均AHI為每小時(shí)(8.16±2.01)次。對(duì)照組34例，男17例，女17例；年齡19～52歲，平均年齡(33±4.6)歲；病程3.2～13年，平均病程(8±0.7)年；合并鼻竇炎10例，合并分泌性中耳炎7例，其中單側(cè)扁桃體肥大11例，雙側(cè)扁桃體肥大23例；AHI每小時(shí) 5～16 次 ，平均AHI每小時(shí)(8.14±2.11)次。兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥和扁桃體肥大部位、呼吸暫停程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者采用內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)扁桃體摘除術(shù)。

1.2.1 內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù) 通過(guò)內(nèi)鏡的照明，進(jìn)行等離子低溫消融術(shù)。操作前把低溫等離子治療系統(tǒng)輸出功率設(shè)置于5檔，根據(jù)扁桃體肥大程度，選擇3～7個(gè)治療點(diǎn)，點(diǎn)距之間應(yīng)大于0.9 cm；操作時(shí)應(yīng)先對(duì)扁桃體周圍局部麻醉，并用Reflex55刀頭蘸生理鹽水散點(diǎn)于扁桃體，每個(gè)治療點(diǎn)時(shí)間大約為11 s。術(shù)中出血應(yīng)踩止血鍵立即止血；術(shù)后可用類固醇激素或抗菌藥物預(yù)防感染并促進(jìn)消腫。

1.2.2 傳統(tǒng)扁桃體摘除術(shù) 患者取坐位，將口張開，使術(shù)野清晰，并局部麻醉舌腭弓6 min后，用扁桃體刀切開舌、咽腭弓，同時(shí)用扁桃體剝離器將舌腭弓與扁桃體前面剝離。術(shù)中要注意保持患者呼吸道暢通，止血也要徹底。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治愈率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛指數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異。

1.3.1 術(shù)后療效參考標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：打鼾、鼻塞、呼吸不暢等臨床癥狀消失，無(wú)扁桃體肥大現(xiàn)象。有效：臨床癥狀有所改善，但仍未全部好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何變化。治療總有效率=[(痊愈+有效)/總例數(shù)]×100%。

1.3.2 疼痛指數(shù)參考標(biāo)準(zhǔn) 0～3分：無(wú)疼痛，不影響說(shuō)話和吞咽；4～6分：咽部有不適感，但疼痛不明顯，能自行忍受；7～10分：疼痛明顯，使用止痛藥也不能止痛，嚴(yán)重影響說(shuō)話和吞咽。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后治療效果比較 觀察組治愈率為55.56%(20/36)，對(duì)照組治愈率為44.18%(15/34)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組治療總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的73.51%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.26,P<0.05)。

2.2 兩組手術(shù)指數(shù)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量和疼痛指數(shù)分別是(23.34±2.21)min、(10.33±1.15)mL和(1.70±0.46)分，明顯低于對(duì)照組的(35.0±2.7)min、(51.76±3.48)mL和(5.83±1.56)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.78、4.67、4.24，P<0.05)。

2.3 兩組患者AHI比較 觀察組治療前AHI為每小時(shí)(8.16±2.01)次，對(duì)照組為每小時(shí)(8.14±2.11)次，治療后觀察組AHI為每小時(shí)(1.87±0.24)，對(duì)照組為每小時(shí)(2.98±0.41)次，兩組治療后效果均優(yōu)于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生3 136例(8.33%)，明顯低于對(duì)照組的2 134例(35.29%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.77，P<0.05)。

3 討 論

目前針對(duì)扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥的治療主要有西藥治療(神經(jīng)興奮藥物等)和傳統(tǒng)手術(shù)治療(擠切、圈套和微波等)；長(zhǎng)期服用西藥不良反應(yīng)太大，也不能痊愈，而傳統(tǒng)的扁桃體摘除術(shù)有效率不高、風(fēng)險(xiǎn)大、疼痛指數(shù)高、易復(fù)發(fā)和易產(chǎn)生并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大痛苦，都不是治愈扁桃體肥大繼發(fā)鼾癥的最佳選擇[6-7]。

本研究中觀察組行內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)，利用內(nèi)鏡全方位、直觀、手術(shù)視野更清晰的特點(diǎn)，在內(nèi)鏡將扁桃體肥大組織放大到一定倍數(shù)后，低溫等離子治療系統(tǒng)通過(guò)等離子射頻，利用50度左右的等離子對(duì)扁桃體肥大組織進(jìn)行消融，以達(dá)到正常通氣。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為91.67%，大于對(duì)照組的73.51%；而且手術(shù)時(shí)間、出血量、疼痛指數(shù)、AHI指數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生率也少于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[8-10]。說(shuō)明與傳統(tǒng)扁桃體摘除術(shù)比較，內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)具有創(chuàng)傷小，組織切除安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在改善術(shù)后呼吸功能，AHI和降低術(shù)后并發(fā)癥中具有重要的意義[11-12]。

綜上所述，內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)不僅擺脫了傳統(tǒng)手術(shù)靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣的盲目性操作，還具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、疼痛指數(shù)低、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)，且還保留了部分正常扁桃體組織，使扁桃體發(fā)揮了應(yīng)有的生理作用，極具臨床實(shí)用價(jià)值。因此，內(nèi)鏡切除聯(lián)合等離子消融術(shù)值得臨床推廣。

[1]姚京，姚勝，戎世捧，等．內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片治療慢性腹壁竇道[J]．中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2013，27(3)：312-315．

[2]Neumann H，Kiesslich R.Endomicroscopy and endocytoscopy in IBD[J].Gastrointest Endosc Clin N Am，2013，23(3):695-705.

[3]胡文靜，魏曉萍，劉宇，等．喉內(nèi)窺鏡下低溫?cái)?shù)字等離子系統(tǒng)消融治療舌扁桃體肥大[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(11)：1084-1085．

[4]許杰英，李蓓，覃大洋．扁桃體切除及鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療兒童鼾癥62例的療效觀察[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(7)：909-910．

[5]陳合新，陳環(huán)，江廣理，等．經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除結(jié)合雙側(cè)扁桃體低溫等離子消融術(shù)治療小兒鼾癥[J]．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，15(1)：56-58．

[6]Yao J，Yao S，Rong S，et al.Endoscopic low-temperature plasma radiofrequency ablation with acellular dermal matrix patch for chronic abdominal wall sinus[J].Zhongguo Xiufu Chongjian Waike Zazhi，2013，27(3):312-315.

[7]Zong J，Liu YY，Huang YB，et al.Serum lipids alterations in adenoid hypertrophy or adenotonsillar hypertrophy children with sleep disordered breathing[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2013，77(5):717-720.

[8]謝麗娜．鼻內(nèi)窺鏡下微波熱凝治療舌扁桃體肥大[J]．醫(yī)學(xué)信息，2013，26(5)：374．

[9]項(xiàng)敏，朱燕飛．超聲刀術(shù)切除扁桃體疼痛效果觀察[J]．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，7(7)：15．

[10]Guan MW，Wang JY，F(xiàn)eng DX，et al.Anatomical study of endoscope-assisted far lateral keyhole approach to the ventral craniocervical region with neuronavigational guidance[J].Chin Med J(Engl)，2013，126(9):1707-1713.

[11]江軍，張平，楊勇，等．腹腔鏡輔助在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中的應(yīng)用[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(34)：3605-3606．

[12]李金海，王昭迪．纖維喉鏡下等離子消融術(shù)治療舌根增生的療效分析[J]．北京醫(yī)學(xué)，2012，34(5)：432．

Curative effect observation of endoscopic resection combined with plasma ablation in treatment of tonsil hypertrophy secondary snoring

LIUTao，XUWei-min

(DepartmentofOtolaryngology，CentralHospitalofMinhangDistrictinShanghai,Shanghai201199,China)

Objective To discuss the curative effect of endoscopic resection combined with plasma ablation in treatment of tonsil hypertrophy secondary snoring.Methods A total of 70 patients with tonsil hypertrophy secondary snoring from January 2010 to January 2013 were analyzed retrospectively,and divided randomly into observation group(36 cases) and control group(34 cases).Patients in the observation group were conducted endoscopic resection combined with plasma ablation,patients in the control group accepted the traditional tonsillectomy.The cure rate，amount of bleeding，operation time，pain index and postoperative complications were compared in the two groups.Results The total efficiency of the observation group(91.67%) was significant higher than that of the control group(73.15%)，P<0.05.The operation time[(23.34±2.21)min],the amount of bleeding[(10.33±1.15)mL]，and pain index[(1.70±0.46)scores] in the observation group were significant less than that of the control group[(35.00±2.70)min,(51.76±3.48)mL,(5.83±1.56)scores] (P<0.05).The apnea hypopnea index(AHI) in the two groups before operation had no statistical significant(P>0.05),but after operation that of the observation group were significant lower than that of the control group(P<0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was significant lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion The curative effect of endoscopic resection combined with plasma radiofrequency is better than the traditional tonsillectomy,more suitable for patients with tonsillar hypertrophy secondary snoring，which is worth the clinical promotion.

endoscope； plasma ablation； hypertrophy of tonsil； primary snoring

劉濤，男，主治醫(yī)師，本科，主要從事耳鼻喉科方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.028

A

1672-9455(2015)08-1099-02

2014-10-21

2015-01-15)