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掌側(cè)入路鎖定鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折

2015-04-15 13:29:28蔡勇平文坤樹高新民
檢驗醫(yī)學與臨床 2015年2期
關(guān)鍵詞:腕關(guān)節(jié)橈骨遠端

蔡勇平,文坤樹,高新民

(重慶市梁平縣人民醫(yī)院骨二科 405200)

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·臨床研究·

掌側(cè)入路鎖定鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折

蔡勇平,文坤樹,高新民

(重慶市梁平縣人民醫(yī)院骨二科 405200)

目的 觀察掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定方式治療老年人骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折的臨床療效。方法 回顧性分析采用掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定方式治療的橈骨遠端老年骨折患者23例,比較手術(shù)前后掌傾角、尺偏角、橈骨短縮情況以及腕關(guān)節(jié)屈伸活動角度,評價臨床療效。結(jié)果 23例患者均獲隨訪,隨訪時間9~12個月,掌傾角、尺偏角及橈骨短縮的長度均得到明顯改善,腕關(guān)節(jié)功能按Sarmiento標準進行評定,優(yōu)15例、良5例、可3例,優(yōu)良率87%。結(jié)論 應用經(jīng)掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定方式治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折,可以取得滿意的臨床療效。

鎖定鋼板; 橈骨遠端骨折; 老年人

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面2~3 cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折,為臨床常見骨折類型,其發(fā)病率約占各種骨折的1/6,是急診最常見的骨折之一[1]。隨著社會人口老齡化的加劇,骨質(zhì)疏松患者不斷增多,老年橈骨遠端骨折的發(fā)生也呈逐年增加趨勢[2]。老年人因骨質(zhì)疏松,遭遇外力,易發(fā)生骨折,傷后往往導致腕關(guān)節(jié)面破裂、塌陷,處理不好,將導致腕關(guān)節(jié)功能障礙,嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量。為了盡可能地恢復腕關(guān)節(jié)功能,對于不穩(wěn)定的老年人骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折,主張早期手術(shù)治療。本院采用掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定方式治療老年人骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院自2009年6月至2011年6月收治的橈骨遠端老年骨折患者23例,采取經(jīng)掌側(cè)入路橈骨遠端鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。致傷因素:滑跌致傷18例,車禍傷3例,腕部砸傷2例。其中男10例,女13例;年齡56~78歲,平均61歲;左側(cè)10例,右側(cè)13例;依據(jù)AO骨折分型,B型骨折12例,C型骨折11例;就診時間為傷后1 h至9 d,所有患者均為閉合性損傷。所有患者中合并同側(cè)肱骨骨折1例;無合并血管、神經(jīng)損傷病例;合并糖尿病3例,合并原發(fā)性高血壓9例,合并冠心病6例。

1.2 手術(shù)指征 橈骨遠端不穩(wěn)定骨折;掌傾角丟失超過15°或負角(背傾角) ;尺偏角丟失超過15°或負角;骨折橫向移位大于1 cm,短縮大于5 mm;骨折波及關(guān)節(jié)面;合并骨質(zhì)疏松。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)采用臂叢麻醉或全身麻醉,患肢外展置于手術(shù)附臺上,取腕掌側(cè)縱行皮膚切口,于橈側(cè)腕屈肌和掌長肌之間進入,于旋前方肌橈側(cè)止點內(nèi)側(cè)約2 mm處切開旋前方肌,剝離顯露橈骨遠端骨折。術(shù)中注意保護正中神經(jīng)。直視下復位骨折,盡量恢復掌側(cè)骨皮質(zhì)完整性、橈骨莖突長度及關(guān)節(jié)面的平整性。必要時可臨時以克氏針固定骨折。復位骨折后,置入適當長度的鎖定鋼板,C臂機透視鋼板位置滿意后,定位器引導下用2~3枚鎖定螺釘固定骨折遠端,近段可選用普通螺釘或者鎖定螺釘固定。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)有明顯的骨質(zhì)缺損,以人工骨填塞。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)使用抗生素3 d,消腫、抗骨質(zhì)疏松及促進骨折愈合等治療,手術(shù)傷口2周拆線。術(shù)后采用石膏托外固定,6周后拆除石膏托,開始行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。石膏固定期間積極行患肢握拳及肩肘關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉。

1.5 評估方法 術(shù)前、術(shù)后6周、3個月、6個月、12個月拍片復查,計量患者掌傾角、尺偏角及橈骨短縮的長度。腕關(guān)節(jié)功能按Sarmiento標準進行評定[3]。

2 結(jié) 果

所有23例患者均得到隨訪,隨訪時間9~12個月,平均10個月。所有患者術(shù)后6周取下石膏行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,未見骨折不愈合、延遲愈合及畸形愈合病例。未出現(xiàn)手術(shù)傷口感染、螺釘脫落、肌腱磨損、正中神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪X線片測得橈骨遠端掌傾角4°~15°,平均11°,尺偏角15°~26°,平均22°,橈骨無短縮。按Sarmiento標準評定腕關(guān)節(jié)功能活動情況,其中優(yōu)15例、良5例、可3例,優(yōu)良率87%。

3 討 論

橈骨遠端骨折在上肢骨折中最為常見[2],老年人因骨質(zhì)疏松,遭受外力后,骨折更易發(fā)生,傷后往往骨質(zhì)粉碎,造成關(guān)節(jié)面的碎裂和塌陷,導致局部穩(wěn)定性的缺失。處理不當,將產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、頑固性關(guān)節(jié)疼痛、腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)功能受限及握力減退等情況。手法復位很難恢復橈骨遠端的解剖形態(tài),并且復位后骨折再移位的情況時有發(fā)生。

鎖定鋼板內(nèi)固定能夠避免骨質(zhì)疏松所引發(fā)的脫釘與術(shù)后骨折的再移位,鎖定的螺釘與螺釘帽同鋼板的螺紋緊密配合,為兩者的成角穩(wěn)定提供保障,同時也鞏固了骨折解剖復位與斷端的穩(wěn)定性[4],對骨質(zhì)的把持力更佳,因此預期骨折復位丟失的概率更低[5]。

以往對于橈骨遠端骨折,向背側(cè)移位的手術(shù)常選擇背側(cè)入路,向掌側(cè)移位的則多選擇掌側(cè)入路。但背側(cè)入路切開復位內(nèi)固定時,對伸肌腱及軟組織的干擾比較大,而且拇長伸肌腱可因受到背側(cè)鋼板、螺釘?shù)募と嵌p。掌側(cè)入路手術(shù)損傷相對較小,術(shù)中不影響橈骨遠端的骨性及腱鞘結(jié)構(gòu),同時橈骨遠端的掌側(cè)較為平坦,有足夠的空間容納內(nèi)固定物,旋前方肌又可有效阻止屈肌腱及正中神經(jīng)受內(nèi)固定的激惹、磨損。有文獻報道,對于向背側(cè)移位的骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折,采用掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定治療,腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達86.9%[6]。Khamaisy等[7]報道對于背側(cè)粉碎的橈骨遠端骨折,掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定同樣可以達到有效固定。本組23例病例,未出現(xiàn)肌腱磨損、正中神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

老年人橈骨遠端骨折復位后,關(guān)節(jié)面下往往有骨缺損,術(shù)后容易造成內(nèi)固定物松動或螺釘切出關(guān)節(jié)面,因此對于骨缺損病例術(shù)中需要植骨,建議行人工骨植入。因為術(shù)中取髂骨植骨,使得手術(shù)時間延遲,并且增加了術(shù)后疼痛。但亦不少學者認為,除非出現(xiàn)巨大的骨缺損腔,或者是內(nèi)固定無法支撐塌陷的關(guān)節(jié)面,一般不需要植骨。因為一定范圍的骨缺損可以由血腫機化而填充[8-9]。本組患者中有9例患者術(shù)中行植骨,隨訪時未出現(xiàn)關(guān)節(jié)面再次塌陷。

綜合以上分析,經(jīng)掌側(cè)入路橈骨遠端鎖定鋼板內(nèi)固定可很好地恢復橈骨遠端解剖形態(tài)和腕關(guān)節(jié)功能,臨床療效滿意,是治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折的理想選擇。

[1]趙亮,王寶軍,李亞東,等.尺骨莖突骨折及分型對橈骨遠端骨折術(shù)后臨床療效的隨訪研究[J].北京大學學報:醫(yī)學,2011,21(5):675-680.

[2]Komura S,Yokoi T,Nonomura H,et al.Incidence and characteristics of carpal fractures occurring concurrently with distal radius fractures [J].Hand Surg Am,2012,37(3):469-476.

[3]蔣協(xié)遠,王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:37.

[4]程千,狄東華,趙建忠.兩種固定方式治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效評價[J].重慶醫(yī)學,2011,40(21):2147-2148.

[5]Yoon A,Grewal R.Management of distal radius fractures from the North American perspective[J].Hand Clin,2012,28(2):135-144.

[6]齊新文,王兆杰,安榮澤,等.掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定治療背側(cè)移位骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折[J].重慶醫(yī)學,2010,39(22):3085-3089.

[7]Khamaisy S,Weil YA,Safran O,et al.Outcome of dorsally comminuted versus intact distal radius fracture fixed with volar locking plates[J].Injury,2011,42(4):393-396.

[8]張懿,謝慶祥,盧麗芳.鎖定解剖鋼板聯(lián)合外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17 (10):22-24.

[9]Figl M,Weninger P,Liska M,et al.Volar fixed-angle plate osteosynthesis of unstable distal radius fractures:12 months results[J].Arch Orthop Trauma Surg,2009,129 (5):661-669.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.038

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1672-9455(2015)02-0227-01

2014-05-28

2014-11-13)

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