熱依娜·烏甫里，崔 萍

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院:1.腫瘤科；2神經(jīng)內(nèi)科，烏魯木齊 100071)

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·論 著·

腫瘤化療患者外周中心靜脈置管并發(fā)癥及其相關因素的影響*

熱依娜·烏甫里1，崔 萍2

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院:1.腫瘤科；2神經(jīng)內(nèi)科，烏魯木齊 100071)

目的 對腫瘤化療患者外周中心靜脈(PICC)置管的并發(fā)癥及造成這種并發(fā)癥的相關因素進行分析，為減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生提供理論依據(jù)。方法 以2011年3月至2014年9月來該院進行腫瘤化療的127例化療并行PICC置管的患者為研究對象，對其發(fā)生的并發(fā)癥及導致并發(fā)癥發(fā)生的相關因素進行分析。結果 127例行PICC置管患者中，17例患者發(fā)生機械性靜脈炎，發(fā)生率13.38%，8例發(fā)生導管相關性感染，發(fā)生率為6.29%，7例發(fā)生導管堵塞，發(fā)生率5.51%；頭臂靜脈PICC置管靜脈炎的發(fā)生率為60.00%，明顯高于貴要靜脈2.41%和正中靜脈20.70%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；常規(guī)護理維護模式導管相關性感染的發(fā)生率為11.11%，明顯高于3M換藥模式護理1.56%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 腫瘤化療患者進行PICC置管治療容易產(chǎn)生并發(fā)癥，而正確的穿刺方法、選擇合適的穿刺部位及采取有效的護理能夠減少機械性靜脈炎、導管相關性感染及導管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)外周靜脈； 穿刺； 靜脈導管； 并發(fā)癥

需要進行化療的腫瘤患者一般通過靜脈注射的方式給予化療藥物，經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)是一種常見的置管技術，具有安全、有效及方便的特點，置管時間比較長，常規(guī)為1年，PICC置管化療藥物能迅速浸潤人體大血管，藥液稀釋快，這樣有利于減少化療藥物對機體局部造成的刺激反應及損傷，有效地提高了腫瘤化療患者治療的依從性[1-3]。本研究對腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥及造成這種并發(fā)癥的相關因素進行分析，為減少和預防這些并發(fā)癥的發(fā)生提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年3月至2014年9月來本院進行腫瘤化療的127例化療并行PICC置管的患者為研究對象，其中男63例，女66例；年齡23～79歲，平均(58.7±11.6)歲。肺癌37例，乳腺癌28例，宮頸癌26例，食管癌26例，鼻咽癌5例，其他腫瘤5例。有83例行貴要靜脈穿刺，29例行正中靜脈穿刺，頭臂靜脈穿刺15例；置管長度42～53 cm，平均長度46 cm，留置時間26～158 d，平均時間64 d，所有研究對象均簽訂相關研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 置管材料 PICC置管導管采用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC管。管型號為4F，有60 cm長。接頭為無縫型BD，型號為OLC-CLC2000，為美國ICU醫(yī)療公司生產(chǎn)。

1.2.2 置管方法 置管前首先取得患者及其家屬的配合，告知其置管目的、方法、優(yōu)缺點、注意事項及可能出現(xiàn)的相關并發(fā)癥，減輕患者精神及思想負擔。置管前進行置管環(huán)境消毒，保持清潔安靜，并使患者更換袖口寬松的衣服。置管時要嚴格進行無菌操作，使患者取平臥位，被穿刺手臂外展90 ℃，對穿刺點皮膚消毒，在血管上方進行靜脈穿刺，見血后再平行進針3 mm，壓迫導管尖端上方1 cm處的血管，退出針芯送至導管預計的長度，置管成功后用導管護翼夾住導管，固定，觀察患者置管后的反應，術后行X射線檢查，隨機選擇63例采用常規(guī)護理模式進行護理維護，余64例采用3M換藥統(tǒng)一護理模式維護。

1.3 并發(fā)癥判定標準 (1)機械性靜脈炎：根據(jù)《護理學基礎》判定標準分為4級，0級：無明顯臨床表現(xiàn)；1級：穿刺點處出現(xiàn)紅、腫、痛及膿性分泌物，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；2級：除了1級的表現(xiàn)，穿刺靜脈出現(xiàn)條索狀改變，未觸及硬結；3級：除了2級的改變，條索狀靜脈可觸及硬結[4]。(2)導管相關性感染：對穿刺點出現(xiàn)膿性分泌物進行細菌培養(yǎng)證實為細菌感染。(3)導管阻塞：輸液速度明顯減慢或無法進行輸液，抽不到回血，無法進行沖管。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05判定差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 置管并發(fā)癥發(fā)生情況 127例行PICC置管患者中，17例患者發(fā)生機械性靜脈炎，發(fā)生率13.38%；8例發(fā)生導管相關性感染，發(fā)生率為6.29%；7例發(fā)生導管堵塞，發(fā)生率5.51%。

2.2 不同穿刺部位PICC置管機械性靜脈炎發(fā)生率比較 研究結果顯示，三組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對組間進行兩兩比較，頭臂靜脈PICC置管靜脈炎的發(fā)生率為60.00%，明顯高于貴要靜脈(2.41%)和正中靜脈(20.70%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 不同護理維護方式導管相關性感染發(fā)生率比較 常規(guī)護理維護模式導管相關性感染的發(fā)生率為11.11%，明顯高于3M換藥模式護理的1.56%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，χ2=4.573)。

3 討 論

PICC置管主要的并發(fā)癥是發(fā)生機械性靜脈炎、導管相關性感染及導管堵塞，本研究結果顯示127例行腫瘤化療的PICC置管患者中，17例患者發(fā)生機械性靜脈炎，發(fā)生率13.38%；8例發(fā)生導管相關性感染，發(fā)生率為6.29%；7例發(fā)生導管堵塞，發(fā)生率5.51%。發(fā)生機械性靜脈炎的原因可能與所用導管的質(zhì)量、型號、穿刺血管、護理人員的操作技巧、患者的依從性及術后導管固定等因素有關。目前置管靜脈主要為貴要靜脈、正中靜脈、頭臂靜脈。從解剖學上來講，貴要靜脈具有位置深、直、粗及靜脈瓣少的特點；正中靜脈具有表淺、直觀的特點，但個體間的差異較大；頭臂靜脈瓣多，分支多。本研究結果表明腫瘤化療患者頭臂靜脈PICC置管靜脈炎的發(fā)生率為60.00%，明顯高于貴要靜脈2.41%和正中靜脈20.70%(P<0.05)，這與有些學者的報道基本一致[5]。另本研究中機械性靜脈炎的發(fā)生率明顯低于以往學者報道的發(fā)生率17%～25%[6-7]。原因除了采取貴要靜脈進行穿刺外，護理人員對行PICC置管的患者進行仔細觀察，根據(jù)穿刺情況、插管順利與否及患者穿刺過程的配合程度等進行綜合評估，對發(fā)生靜脈炎風險較高的患者進行預處理，如置管操作后24 h每天進行局部20% 硫酸鎂濕熱敷1次，持續(xù)20 min，堅持治療1周，根據(jù)患者情況必要時可予以抗菌藥物預防感染等。另外常見的并發(fā)癥之一是導管堵塞，液體經(jīng)中心靜脈導管的重力滴速保持每分鐘80滴以上，若滴速在每分鐘50 滴以下表明導管可能堵塞[8]。本研究導管堵塞的發(fā)生率為5.51%，低于之前學者的報道約21.00%，也可能與護理人員的精心護理有關，護理人員通過在輸液前后、采血標本、輸血、輸注甘露醇等高黏稠液體后均行生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，使沖洗液在PICC管內(nèi)呈漩渦狀前進，做到360°沖洗、干凈徹底，采用正壓式封管，可以防止導管內(nèi)血液回流堵管，不輸液期間每周維護1次[9]。

PICC置管是一種有創(chuàng)操作，置管后容易造成細菌入侵[10]。PICC置管最嚴重的并發(fā)癥是導管相關性感染。本研究結果還顯示常規(guī)護理維護模式導管相關性感染的發(fā)生率為11.11%，明顯高于3M換藥模式護理1.56%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究采用3M換藥包進行護理維護后導管相關性感染的發(fā)病率較常規(guī)護理維護明顯降低，可能是因為常規(guī)護理維護操作經(jīng)過的程序較多，包括護理人員準備物品，供應室棉簽消毒、棉簽頭大小不統(tǒng)一，消毒不徹底、無菌觀念不強等；而3M換藥包無需護理人員特殊準備物品，內(nèi)包括2套消毒棉簽及一副無菌手套，這樣確保在進行護理操作時貫徹無菌技術，避免了常規(guī)護理的隨意操作。另外，穿刺部位也有大量的細菌定植，也是造成感染的重要因素，因此，進行正確的穿刺部位護理是保護導管出口免受污染的較好方法。

總之，腫瘤化療患者進行PICC置管治療容易產(chǎn)生并發(fā)癥，而正確的穿刺方法、選擇合適的穿刺部位及采取有效的護理能夠減少機械性靜脈炎、導管相關性感染及導管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

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Analysis of PICC complications and their related factors in tumor patients with chemotherapy*

REYINA·Wupuli1,CUIPing2

(1.DepartmentofOncology;2.DepartmentofNeurology,XinjiangUygurAutonomousRegionPeople′sHospital,Wulumuqi,Xinjiang100071,China)

Objective To analyze the peripherally inserted central catheter(PICC) catheter complications and their related factors causing these complications in the tumor patients with chemotherapy to provide the theoretic basis for reducing and preventing the occurrence of these complications.Methods 127 cases of tumor chemotherapy and PICC in our hospital from March 2011 to September 2014 catheter patients were taken as the research subjects.The complications and the related factors causing the complications were analyzed.Results Among 127 cases of PICC,17 cases of mechanical phlebitis occurred with the incidence rate of 13.38%,8 cases of catheter related infections occurred with the incidence rate of 6.29% and 7 cases of catheter blockage with the incidence rate of 5.51%;the PICC catheter phlebitis incidence rate in brachiocephalic vein was 60.00%,which was significantly higher than 2.41% in basilic vein and 20.70% in the median vein,the differences were statistically significant (P<0.05);the incidence rate of catheter related infections in the routine nursing maintenance mode was 11.11%,which was obviously higher than 1.56% in the 3M dressing mode of nursing,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The patients with tumor chemotherapy by PICC are prone to generate complications,and the correct puncture method,selecting suitable puncture site and taking effective nursing care can reduce the complications of mechanical phlebitis,catheter related infection and catheter blockage.

via peripheral vein; puncture; venous catheter; complication

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院基金資助項目(20120201)。

熱依娜·烏甫里，女，大專，主管護師，主要從事臨床護理研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.014

A

1672-9455(2015)17-2518-02

2015-04-27

2015-05-15)