楊 莉，王曉俊

(重慶市第三人民醫(yī)院麻醉科 400014)

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手術(shù)室護(hù)生存在的問題及帶教對(duì)策

楊 莉，王曉俊△

(重慶市第三人民醫(yī)院麻醉科 400014)

觀察分析手術(shù)室護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問題，并提出相應(yīng)的帶教對(duì)策，采取有針對(duì)性的教學(xué)措施，激發(fā)護(hù)生的工作積極性，提高護(hù)生在手術(shù)室的學(xué)習(xí)效果。

手術(shù)室; 教學(xué); 問題； 對(duì)策

手術(shù)室的工作環(huán)境特殊，工作流程與病房有很大不同，實(shí)習(xí)護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間較短，存在的問題也較多。作者從以下幾個(gè)方面分析實(shí)習(xí)護(hù)生在手術(shù)室學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問題，并提出了相應(yīng)的帶教對(duì)策。

1 存在的問題

1.1 法律觀念淡薄，易引起醫(yī)療糾紛 法律制度的不斷健全和普法教育的持續(xù)開展，強(qiáng)化了患者的自我保護(hù)意識(shí)，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及安全提出了更高的要求。主觀上，患者及其家屬本來(lái)就對(duì)護(hù)生不信任，不愿讓護(hù)生對(duì)其進(jìn)行操作[1]。即使表面勉強(qiáng)接受，但是從內(nèi)心來(lái)說(shuō)并不愿意。護(hù)生一旦出現(xiàn)操作失誤，患者及其家屬常會(huì)把憤怒發(fā)泄到護(hù)生身上。而護(hù)生不熟悉相關(guān)法律知識(shí)，不明確自己應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，認(rèn)為出了問題都是由教師負(fù)責(zé)，與自己沒有關(guān)系。說(shuō)話做事不嚴(yán)謹(jǐn)，與特殊傳染病及癌癥等敏感疾病的患者交談時(shí),未使用保護(hù)性語(yǔ)言,容易對(duì)患者造成不良刺激,影響手術(shù)治療[2]。在進(jìn)行導(dǎo)尿的護(hù)理操作時(shí)，不征求患者的同意就暴露患者的隱私部位、議論傳播患者的個(gè)人隱私等，容易引起醫(yī)療糾紛。

1．2 溝通能力缺乏，不易取得患者信任與配合 實(shí)習(xí)護(hù)生的年齡在16～21歲，由于年齡小，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，缺乏溝通的技巧與方法，在與患者溝通時(shí)內(nèi)心膽怯、語(yǔ)言生硬、行為拘謹(jǐn)，不能靈活應(yīng)對(duì)患者提出的問題，增加了患者心中的疑慮，難以取得患者的信任。在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視時(shí)，不知道如何恰當(dāng)稱呼患者，讓患者感受到尊重。與患者交流時(shí)，目光躲閃回避，不能正視患者，讓患者感受到關(guān)心。

1．3 無(wú)菌觀念差 良好的無(wú)菌觀念和無(wú)菌技術(shù)操作是合格的醫(yī)務(wù)工作者必須具備的基本素質(zhì)[3]。實(shí)習(xí)護(hù)生由于對(duì)手術(shù)室環(huán)境不熟悉，沒有牢固掌握無(wú)菌技術(shù)操作原則，不能正確判斷無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域與非無(wú)菌區(qū)域，執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)容易造成無(wú)菌物品或無(wú)菌區(qū)域污染，增加患者感染的概率。

1．4 不能嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，易發(fā)生差錯(cuò) 作為醫(yī)院搶救危重癥患者和實(shí)施手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理操作存在一些高風(fēng)險(xiǎn)的行為,輕者影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,重者可導(dǎo)致死亡、傷殘或功能損害,給患者及家屬的工作、生活帶來(lái)不良影響,同時(shí)也給醫(yī)院、科室和個(gè)人帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p失和壓力[4]。而護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差,對(duì)查對(duì)制度和手術(shù)安全核查制度的重要性沒有深刻的理解和正確的認(rèn)識(shí),不能將查對(duì)制度和手術(shù)安全核查制度落實(shí)到每一個(gè)工作環(huán)節(jié)，易造成差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1．5 缺乏主動(dòng)意識(shí)，依賴思想嚴(yán)重 實(shí)習(xí)護(hù)生多為獨(dú)身子女，在家里都是父母的寶貝，逐漸養(yǎng)成了以自我為中心的習(xí)慣，不懂得關(guān)心他人需要。手術(shù)室的工作讓她們感到忐忑不安、精神緊張、畏手畏腳，不知道什么該做，什么不該做，怎么做才符合要求，擔(dān)心一旦做錯(cuò)事會(huì)受到教師的批評(píng)和患者的指責(zé)，干脆選擇什么也不做。

1．6 防護(hù)意識(shí)薄弱，容易發(fā)生職業(yè)暴露 在手術(shù)室工作過(guò)程中接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物的機(jī)會(huì)較多，在手術(shù)配合過(guò)程中使用和傳遞刀、剪、針等銳利器械較多。實(shí)習(xí)護(hù)生由于基礎(chǔ)理論掌握不牢固，技術(shù)操作不熟練，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，容易發(fā)生徒手接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及發(fā)生銳器傷，造成職業(yè)暴露。

1．7 身體素質(zhì)差，不能適應(yīng)高強(qiáng)度勞動(dòng) 手術(shù)室工作節(jié)奏快，要求注意力高度集中，保持精力充沛才能勝任繁忙的工作。而實(shí)習(xí)護(hù)生大多數(shù)為女生，為了保持苗條的身材，不吃早餐的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。因?yàn)樯暇W(wǎng)打游戲、聊天、看視頻導(dǎo)致晚睡，休息不夠。平常缺乏體育鍛煉，長(zhǎng)時(shí)間站立工作，出現(xiàn)低血糖、出冷汗、甚至?xí)灥沟痊F(xiàn)象。

2 對(duì) 策

2．1 重視法制教育，預(yù)防醫(yī)療糾紛 加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)制度，養(yǎng)成嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)。樹立一切以患者為中心的觀念，充分尊重患者生命健康權(quán)、隱私權(quán)、知情同意權(quán)、自主決定權(quán)、平等享有治療護(hù)理權(quán)等權(quán)利，維護(hù)患者的利益。

2．2 培養(yǎng)溝通能力，取得患者信任 溝通存在于圍手術(shù)期的整個(gè)過(guò)程，通過(guò)有效的溝通讓患者感受到被尊重、被重視，與患者建立平等和諧、彼此信任的護(hù)患關(guān)系。培訓(xùn)護(hù)生以樂觀熱情自信的態(tài)度、可親可敬的形象、沉著的舉止、耐心細(xì)致的解答，使患者及家屬產(chǎn)生安全感、信任感，從而可減輕或消除患者的緊張、不安心理[5]。針對(duì)不同性別、年齡、病情、職業(yè)、文化程度、性格特點(diǎn)等采取不同的溝通方式，幫助患者減輕焦慮與恐懼，保持內(nèi)心的平靜。恰當(dāng)?shù)姆Q呼、友善的態(tài)度、安慰性的語(yǔ)言，可以幫助患者增強(qiáng)治愈疾病的信心、積極配合手術(shù)的開展。

2．3 強(qiáng)化無(wú)菌觀念 介紹手術(shù)室的環(huán)境布局分區(qū)，各類物品儀器的放置地點(diǎn)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境。指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生復(fù)習(xí)有關(guān)無(wú)菌技術(shù)操作的理論知識(shí)，通過(guò)提問的方式，了解掌握程度，強(qiáng)化無(wú)菌觀念。特別要加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)，反復(fù)進(jìn)行操作演練，把理論知識(shí)實(shí)踐化，并通過(guò)演練糾正不正確的操作方法，規(guī)范操作行為。帶教教師以身作則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，一旦污染，及時(shí)采取正確的補(bǔ)救措施。

2．4 嚴(yán)防差錯(cuò)事故 在帶教中教師要做到“放手不放眼”，監(jiān)督實(shí)習(xí)護(hù)生的各項(xiàng)護(hù)理操作，確保操作正規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，防止發(fā)生手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式錯(cuò)誤。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止異物遺留體腔、標(biāo)本丟失、用藥輸血錯(cuò)誤等事件。幫助護(hù)生養(yǎng)成時(shí)時(shí)、事事、處處查對(duì)的工作習(xí)慣，為患者的生命安全負(fù)責(zé)，不要因?yàn)橐粫r(shí)的疏忽大意給患者造成傷害，讓患者承受更大的痛苦。

2．5 培養(yǎng)主動(dòng)意識(shí)，提高工作積極性 制定完善的帶教計(jì)劃，提前告知實(shí)習(xí)護(hù)生每日的工作內(nèi)容，讓護(hù)生心中有數(shù)。要求護(hù)生預(yù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，促進(jìn)護(hù)生將所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床工作中，解決患者的實(shí)際問題。激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，盡可能提供更多的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)。嚴(yán)格要求，對(duì)操作中存在的問題及時(shí)糾正；認(rèn)真指導(dǎo)，對(duì)工作中遇到的困難幫助解決。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)護(hù)生，充分肯定護(hù)生的學(xué)習(xí)成果和勞動(dòng)價(jià)值，從而調(diào)動(dòng)護(hù)生的工作熱情，使其充滿信心地完成工作任務(wù)。

2．6 講解有關(guān)安全防護(hù)的知識(shí)，掌握正確的防護(hù)措施 護(hù)理操作過(guò)程要實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性的物質(zhì)，在接觸上述物質(zhì)時(shí)必須采取嚴(yán)格的防范措施。對(duì)乙肝、丙肝、結(jié)核、梅毒、艾滋等感染患者，應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生正確使用口罩、帽子、手套、眼罩、面罩、防護(hù)衣、防護(hù)鞋等防護(hù)用具。使用銳器時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，防銳器損傷，刀、剪、針在使用或傳遞過(guò)程中小心謹(jǐn)慎，不可徒手傳遞，不可手持銳器隨意走動(dòng)；使用后的銳器置入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁雙手回套針帽、折斷或進(jìn)行其他手工操作。污物處理時(shí)不可用手直接抓取，尤其不能將手伸入垃圾袋中擠壓廢物，以免被銳器損傷[6]。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，按流程正確處理傷口：一擠，二沖，三消毒，四報(bào)告。

2．7 加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì) 帶教教師應(yīng)幫助護(hù)生養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如一日三餐按時(shí)足量，保證能量的供應(yīng)；業(yè)余時(shí)間參加跑步、步行、游泳等健身運(yùn)動(dòng)；合理分配休息、娛樂、工作時(shí)間，促進(jìn)體力恢復(fù)，保證工作狀態(tài)。

[1]程文燕,周芳菱,林霞,等.婦科護(hù)生引發(fā)護(hù)患糾紛常見原因與防范對(duì)策[J]．北方藥學(xué)，2014，11(9)：158.

[2]張衛(wèi)軍.淺談手術(shù)室護(hù)理心得[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(22)：261-262.

[3]蘇琳，張杰．五步課堂三步課后教學(xué)在無(wú)菌技術(shù)操作中的應(yīng)用[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12(6)：635-638．

[4]宋香枝．風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(8)：98-100．

[5]趙亞鋒，李敏玲，李會(huì)玲，等.急診實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通技巧與能力的培養(yǎng)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(7)：139-140.

[6]徐云芳.產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)梅毒的職業(yè)安全防護(hù)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(14)：1902-1903.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.067

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1672-9455(2015)17-2642-02

2015-03-25

2015-03-29)

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