趙 煒,吳 婷,王雨生△,胡 丹

(1.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院眼科/全軍眼科研究所,西安 710032;2.第二炮兵工程大學(xué)校務(wù)部門診部,西安 710025)

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教學(xué)·管理

眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)研究與分析評價(jià)*

趙 煒1,吳 婷2,王雨生1△,胡 丹1

(1.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院眼科/全軍眼科研究所,西安 710032;2.第二炮兵工程大學(xué)校務(wù)部門診部,西安 710025)

眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在一些問題，這與實(shí)習(xí)學(xué)生、帶教教師、醫(yī)療環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)手段等均有關(guān)聯(lián)。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)多方位提高帶教教師素質(zhì)，通過對教學(xué)方法及教學(xué)手段的不斷改進(jìn)與更新，從而保證臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。在實(shí)習(xí)中，可以通過對思維能力的培養(yǎng)，有效地幫助學(xué)生根據(jù)患者的檢查結(jié)果、臨床癥狀、生命體征等方面得到較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，最終達(dá)到提高學(xué)生解決在實(shí)習(xí)中遇到問題的能力及學(xué)生的臨床分析能力。

眼科； 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)； 方法分析； 方法研究

眼科是高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的臨床必修課，并且要通過臨床教學(xué)使學(xué)生掌握視覺器官的生理解剖、檢查方法、常見疾病、臨床表現(xiàn)、診斷治療、多發(fā)病病因等多方面的知識[1]。眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在一些問題，這與實(shí)習(xí)學(xué)生、帶教教師、醫(yī)療環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)手段等均有關(guān)聯(lián)。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)多方位提高帶教教師素質(zhì)，通過對教學(xué)方法及教學(xué)手段的不斷改進(jìn)與更新，從而保證臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量[2]。眼科的教學(xué)內(nèi)容較多，但是相對學(xué)時(shí)較少，對于眼科學(xué)習(xí)的重視程度不如內(nèi)科、外科、婦科、兒科等大科，并且傳統(tǒng)教學(xué)手段較為單一，教學(xué)效果也不是很理想。本院根據(jù)多年的教學(xué)實(shí)踐總結(jié)了眼科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)方法，取得了較好的教學(xué)效果，確保了眼科教學(xué)質(zhì)量的提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中遇到的問題

眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是目前在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中一個(gè)非常重要的部分，通過眼科實(shí)習(xí)可以鞏固及補(bǔ)充教師在課堂上講解的眼科方面的理論知識，還能將課堂上理論性較強(qiáng)的知識形象化，也可使醫(yī)學(xué)生更好地掌握眼科臨床技能[3]。由于在實(shí)際的臨床實(shí)習(xí)工作中還有許多需要改進(jìn)的問題，例如：由于人類機(jī)體的眼部解剖結(jié)構(gòu)比較精細(xì)，患者即使發(fā)生了眼部疾病也不容易被察覺，這就加大了教學(xué)中的難度，并且由于實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間比較短，這就造成實(shí)踐及訓(xùn)練的時(shí)間較短，實(shí)習(xí)生在主觀意識上并不重視眼科、耳鼻喉等方面的實(shí)習(xí)機(jī)會。并且眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)很多都被安排在了其他科室實(shí)習(xí)的后面，此時(shí)間臨近畢業(yè)前夕，實(shí)習(xí)生多要兼顧考研，并不能完全投入到眼科臨床實(shí)習(xí)中。臨床眼科醫(yī)生數(shù)量較少，導(dǎo)致實(shí)習(xí)帶教教師較少，教師對于眼科教學(xué)也力不從心，以上問題均會影響醫(yī)學(xué)生在眼科臨床實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)效果。

2 原因分析

本院總結(jié)多年眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題，分析出現(xiàn)問題的原因主要為以下幾個(gè)方面：實(shí)習(xí)教學(xué)方式、實(shí)習(xí)課程安排、眼科疾病的診斷以及?？苾x器[4]。

眼科實(shí)習(xí)教學(xué)主要以4年的理論課及1年的臨床實(shí)習(xí)為基礎(chǔ)，實(shí)習(xí)生在眼科的臨床實(shí)踐時(shí)間較其他科室短，實(shí)際情況為在眼科、耳鼻喉科等相關(guān)專科的實(shí)習(xí)時(shí)間僅有15 d。眼科疾病的絕大多數(shù)檢查均需要借助特殊的檢查工具，臨床上常用的檢查工具有裂隙燈、眼底燈。眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中實(shí)習(xí)學(xué)生均需要學(xué)習(xí)和掌握以上工具，而學(xué)習(xí)和掌握檢查工具就要花費(fèi)實(shí)習(xí)生一定的時(shí)間，在目前的醫(yī)患關(guān)系中，患者自身的維權(quán)意識在不斷的提高，通?；颊呔鶗芙^實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床示教和臨床操作，這種意識也造成了實(shí)習(xí)生在眼科的實(shí)踐機(jī)會較少。

眼科實(shí)習(xí)的時(shí)間大多數(shù)安排在內(nèi)科及外科之后，并且還被安排在學(xué)生實(shí)習(xí)的后階段，這也是一個(gè)非常重要的原因。醫(yī)學(xué)生目前的就業(yè)壓力較大，在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)的后半期，學(xué)生的多數(shù)經(jīng)歷都集中在找房子以及找工作或者考研，個(gè)別學(xué)生甚至還放棄了在眼科實(shí)習(xí)的機(jī)會?？己藭r(shí)，個(gè)別學(xué)生連最基本的裂隙燈都不能操用。

眼科的專業(yè)性較強(qiáng)，使用的儀器多數(shù)為專業(yè)器械。絕大多數(shù)的實(shí)習(xí)生均會感覺到課堂上所學(xué)的專業(yè)知識和實(shí)習(xí)理論相對獨(dú)立[5]。實(shí)習(xí)學(xué)生無法找到眼科臨床與理論的切合點(diǎn)，從而達(dá)到臨床知識融會貫通。眼科的臨床問診、查體、檢查等內(nèi)容與內(nèi)科、外科存在很大區(qū)別，學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中需要掌握的新知識和新技能較多，也需要較長的實(shí)習(xí)時(shí)間。眼科的臨床實(shí)習(xí)帶教教師少，在實(shí)習(xí)教學(xué)活動中無法兼顧到所有的學(xué)生。眼科疾病的診斷多借助專科儀器檢查，能夠正確操作眼科基本檢查設(shè)備也是臨床實(shí)踐教學(xué)中遇到的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

3 提高眼科實(shí)習(xí)生的思維能力

在實(shí)習(xí)前，首先要提高學(xué)生對本次實(shí)習(xí)的重視程度[6]。臨床教學(xué)醫(yī)院要反復(fù)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行眼科臨床實(shí)習(xí)的必要性及重要性，使實(shí)習(xí)生意識到臨床實(shí)習(xí)的意義，只有經(jīng)歷了在臨床實(shí)習(xí)中遇到的實(shí)際問題，才能學(xué)習(xí)到臨床知識和經(jīng)驗(yàn)，才能形成良好的臨床思維模式。學(xué)校應(yīng)處理好學(xué)生在找工作、考研及臨床實(shí)習(xí)這三者之間的關(guān)系，同時(shí)要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的考勤管理，使學(xué)生合理安排自己的工作及學(xué)習(xí)時(shí)間，從而提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量和考研的復(fù)習(xí)效率。在學(xué)習(xí)期間要提高實(shí)習(xí)生在心理和醫(yī)德方面的培養(yǎng)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生正確認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者的臨床溝通與交流，使在臨床實(shí)習(xí)中獲得更多的實(shí)習(xí)機(jī)會。

在實(shí)習(xí)前，還要對學(xué)生的眼科理論知識進(jìn)行考核?？己搜劭频臋z查方法、常見病及多發(fā)病等相關(guān)知識，從學(xué)生的測試結(jié)果了解學(xué)生眼科理論知識的掌握情況。在實(shí)際臨床實(shí)習(xí)中，指導(dǎo)教師要指導(dǎo)學(xué)生正確使用裂隙燈、眼底鏡及視力表等眼科檢查設(shè)備，使實(shí)習(xí)生正確掌握眼科常見病、多發(fā)病及眼部疾病檢查方法和診斷指標(biāo)。帶教教師要帶領(lǐng)學(xué)生提高眼科實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣和動手能力，可以進(jìn)行基本操作，例如皮膚縫合、結(jié)膜下注射、淚道沖洗等臨床操作，指導(dǎo)教師可以指導(dǎo)、提高實(shí)習(xí)生眼科臨床動手能力。在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過對學(xué)生的動手能力進(jìn)行考核，對學(xué)生的理論知識進(jìn)行測試，通過這種考核方式掌握實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)結(jié)果及知識掌握情況，也能更好對帶教教師的教學(xué)水平進(jìn)行評價(jià)。

作為帶教教師應(yīng)將實(shí)習(xí)大綱以及教材內(nèi)容加以深刻分析，并依據(jù)大綱要求將講解內(nèi)容的精髓熟練掌握，對本學(xué)科國內(nèi)外的發(fā)展情況有所了解，并與本學(xué)科的特點(diǎn)相結(jié)合，將帶教的實(shí)習(xí)計(jì)劃以及實(shí)習(xí)內(nèi)容做好，并與相關(guān)病例相結(jié)合，選擇不同的病因、病種作為授課的重點(diǎn)，可以讓學(xué)生親身實(shí)踐，動手檢查并診斷一些常見病以及多發(fā)病，并提出相應(yīng)治療的措施，最后由帶教教師進(jìn)行評估，講解難以理解的特殊病例，在一定程度上減少曲折的學(xué)習(xí)過程。若想將眼科的全部知識以及基本技能全部掌握，就不應(yīng)該只了解書本知識，還需通過臨床實(shí)習(xí)操作總結(jié)，逐漸掌握眼病診斷、治療以及預(yù)防的方法，將眼與全身疾病的表現(xiàn)加以了解。

眼科的生理解剖構(gòu)造較為復(fù)雜，但憑借肉眼無法診斷眼科疾病，多要憑借眼科專業(yè)診療儀器進(jìn)行檢查。對于眼科疾病來說借助裂隙燈、眼底鏡是最基本的檢查儀器[7]。臨床實(shí)習(xí)中不可能讓每一名實(shí)習(xí)生檢查每一位患者，這樣不但會引起患者的不滿，同時(shí)也會增加患者的心理負(fù)擔(dān)。作者可以通過對患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理，利用專業(yè)的眼科采集系統(tǒng)，將每位患者的患病情況與實(shí)習(xí)生進(jìn)行講解，進(jìn)行一個(gè)直觀的教學(xué)。通過利用眼科手術(shù)顯微鏡連接多媒體系統(tǒng)，可讓多名實(shí)習(xí)生同時(shí)觀看白內(nèi)障或青光眼等眼科常見疾病的完整手術(shù)過程，這樣可以更好地提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。發(fā)揮多媒體教學(xué)可明顯提高實(shí)習(xí)學(xué)生對眼科多發(fā)病、常見病的直觀認(rèn)識。實(shí)習(xí)教學(xué)中也可讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，通過更為真實(shí)的環(huán)境體驗(yàn)掌握眼科常規(guī)檢查操作規(guī)程，從而提高學(xué)生實(shí)習(xí)操作能力。

醫(yī)學(xué)生在未進(jìn)入實(shí)習(xí)階段時(shí)，最主要的就是臨床思維不夠，不能將課本上的專業(yè)知識與實(shí)際臨床相結(jié)合。對于眼科疾病的診斷典型病例的床邊教學(xué)是解決醫(yī)學(xué)生臨床思維能力不足的有效解決辦法[8]。通過將床邊教學(xué)與典型病例的有效結(jié)合，讓學(xué)生與患者面對面，讓學(xué)生親自經(jīng)歷患者采集、檢查、診斷的整個(gè)流程，這樣不僅可以提高學(xué)生的獨(dú)立思考能力，建立學(xué)生的臨床思維，同時(shí)也在最短的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生了解掌握眼部常見疾病的診斷。通過床邊教學(xué)的有效開展，實(shí)習(xí)生可以準(zhǔn)確地使用裂隙燈、眼底燈及視力表這些眼科檢驗(yàn)器械，對提高學(xué)生的臨床操作能力非常有利。通過觀察實(shí)習(xí)生的臨床表現(xiàn)及心理狀態(tài)，指導(dǎo)教師能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生在整個(gè)臨床診療過程中出現(xiàn)的問題并及時(shí)解決。

臨床實(shí)習(xí)是整個(gè)眼科教學(xué)活動較為重要的環(huán)節(jié)，眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在一些問題，這與實(shí)習(xí)學(xué)生、帶教教師、醫(yī)療環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)手段等均有關(guān)聯(lián)。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)多方位提高帶教教師素質(zhì)，通過對教學(xué)方法及教學(xué)手段的不斷改進(jìn)與更新，從而保證臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。本次研究通過分析本院眼科實(shí)習(xí)過程中存在的問題，并提出了一些解決措施，使實(shí)習(xí)生在眼科臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)效果更為理想。在實(shí)習(xí)中，可以通過對思維能力的培養(yǎng)，有效地幫助學(xué)生根據(jù)患者的檢查結(jié)果、臨床癥狀、生命體征等方面得到較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，最終達(dá)到提高學(xué)生解決在實(shí)習(xí)中遇到問題的能力及學(xué)生的臨床分析能力。

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國家高科技研究發(fā)展計(jì)劃/863項(xiàng)目(2012AA020205)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.065

C

1672-9455(2015)17-2639-02

2015-04-21

2015-05-15)

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