江 霞,余 霞△，張寶華，郎擁軍，楊 佳

(1.重慶市豐都縣人民醫(yī)院 408200；2.重慶市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科 400014)

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·論 著·

纖維膽道鏡在膽道手術(shù)的護(hù)理研究*

江 霞1,余 霞1△，張寶華1，郎擁軍1，楊 佳2△

(1.重慶市豐都縣人民醫(yī)院 408200；2.重慶市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科 400014)

目的 觀察臨床護(hù)理在纖維鏡膽道手術(shù)中的應(yīng)用效果，探討疾病治療的最佳方法和手段。方法 以該院在2010年12月至2011年12月收治的100例纖維膽道鏡取石術(shù)的患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。其中對(duì)照組接受常規(guī)的臨床護(hù)理措施，而試驗(yàn)組患者則接受全程的臨床護(hù)理措施進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組患者臨床治療的效果。進(jìn)一步對(duì)兩組患者治療進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者在接受不同護(hù)理措施進(jìn)行治療后，其中試驗(yàn)組患者術(shù)后平均殘石率為2%，其治療有效率為96%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%，而對(duì)照組患者中上述3項(xiàng)指標(biāo)值分別為6%、88%和10%。試驗(yàn)組治療效果好于對(duì)照組，χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)所有患者治療后進(jìn)行2年隨訪，其結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為6%，患者滿意度為94%，而對(duì)照組患者中疾病復(fù)發(fā)率為14%，患者滿意度為86%，試驗(yàn)組的遠(yuǎn)期治療效果優(yōu)于對(duì)照組。χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在纖維鏡膽道術(shù)中，給予患者全程的臨床護(hù)理能顯著提高其治療效果，有利于膽道鏡取石術(shù)的成功。因此，該方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

纖維膽道鏡； 膽道手術(shù)； 臨床護(hù)理

在纖維膽道鏡取石手術(shù)過(guò)程中，給予患者全程的臨床護(hù)理配合，使患者得到高效和優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理，不僅能夠有效減輕患者的痛苦以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)對(duì)于患者的預(yù)后也起到了積極作用[1]。為了觀察臨床護(hù)理在纖維鏡膽道手術(shù)中的應(yīng)用效果，探討全程臨床護(hù)理對(duì)于疾病治療的臨床意義，本文以本院在2010年12月至2011年12月收治的100例纖維膽道鏡取石術(shù)的患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。其中對(duì)照組接受常規(guī)的臨床護(hù)理措施，而試驗(yàn)組患者則接受全程的臨床護(hù)理措施進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組患者臨床治療的效果。現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院在2010年12月至2011年12月收治的100例纖維膽道鏡取石術(shù)的患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。其中對(duì)照組患者男23例，女27例，年齡20～76歲，平均年齡(47.1±1.6)歲；膽囊結(jié)石合并發(fā)生有膽總管擴(kuò)張患者13例，膽囊結(jié)石合并發(fā)生有肝膽管結(jié)石患者28例，復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者9例。試驗(yàn)組患者男24例，女26例，年齡22～75歲，平均年齡 (46.9±1.3)歲；膽囊結(jié)石合并發(fā)生有膽總管擴(kuò)張患者15例，膽囊結(jié)石合并發(fā)生有肝膽管結(jié)石患者27例，復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者8例。進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在性別、年齡以及疾病類型間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均行纖維膽道鏡手術(shù)，其方法可以概括為：患者取平臥位，使用硬膜外麻醉的方法，常規(guī)消毒、進(jìn)腹并切除膽囊。將膽總管切開(kāi)取出結(jié)石后沿切口插入膽道鏡，進(jìn)一步檢查并取出結(jié)石，在確定無(wú)結(jié)石后進(jìn)行膽總管切口Ⅰ期縫合，如不能確定結(jié)石是否取盡，則放置合適T管引流。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)的臨床護(hù)理措施，而試驗(yàn)組患者則接受全程的臨床護(hù)理措施進(jìn)行治療，其方法可以概括為以下幾個(gè)方面。(1)術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理方面。由于患者即將接受手術(shù)，難免會(huì)有緊張和恐懼感，心理負(fù)擔(dān)較重。護(hù)理人員應(yīng)該給予患者詳細(xì)講解纖維鏡膽道手術(shù)的整個(gè)過(guò)程以及方法，使其能夠認(rèn)識(shí)到手術(shù)方法的優(yōu)越性和先進(jìn)性，并采用從眾行為，從而消除患者緊張和恐懼的情緒，增強(qiáng)患者手術(shù)治療的自信心，在術(shù)中能夠積極地配合治療。②飲食指導(dǎo)方面。術(shù)前12 h禁飲、禁食，防止術(shù)中惡心、嘔吐。③應(yīng)該做好手術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作，如纖維膽道鏡及相關(guān)配套器械的消毒處理和手術(shù)包、調(diào)試好手術(shù)儀器設(shè)備、準(zhǔn)備好手術(shù)使用的藥物和沖洗液體等。將室溫調(diào)至24～26 ℃，防止術(shù)中感冒。(2)術(shù)中護(hù)理：主要是配合醫(yī)師順利完成手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，提前準(zhǔn)備好醫(yī)生所需要的器械，并掌握其性能，同時(shí)對(duì)手術(shù)設(shè)備顯示器的亮度進(jìn)行及時(shí)的調(diào)節(jié)，并及時(shí)地對(duì)沖洗液給予更換，另外也要對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)觀察，以及給予患者關(guān)心和幫助。在手術(shù)完成后，根據(jù)患者結(jié)石的殘留情況重新進(jìn)行T引流管的放置或者使用凡士林紗布堵管。(3)術(shù)后護(hù)理：①器械處理方面。對(duì)手術(shù)中用過(guò)的所有器械嚴(yán)格進(jìn)行消毒，通常使用堿性戊二醛溶液浸泡的方法。②病情觀察方面。術(shù)后對(duì)于每個(gè)患者的病情進(jìn)展和一般情況要詳細(xì)了解，患者的生命體征是否平穩(wěn)?；颊呤欠癯霈F(xiàn)有腹痛、腹瀉、發(fā)熱、寒顫、惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)，立即采取相應(yīng)的措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 治療完成后，觀察兩組患者殘石以及并發(fā)癥的發(fā)生情況和治療的效果，并隨訪2年，了解疾病的復(fù)發(fā)情況以及患者對(duì)治療的滿意度。使用SPSS19.0軟件對(duì)上述兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。如果P<0.05，則說(shuō)明兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在接受不同護(hù)理措施進(jìn)行治療后，其中試驗(yàn)組患者術(shù)后平均殘石率為2%，其治療有效48例(占該組的96%)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生2例(占該組的4%)，而對(duì)照組患者中上述3項(xiàng)指標(biāo)值分別為6%、88%和10%。試驗(yàn)組治療效果好于對(duì)照組，χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)所有患者治療后進(jìn)行2年的隨訪，其結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者疾病復(fù)發(fā)3例(占該組的6%)，對(duì)治療滿意的患者47例，其滿意度為94%，而對(duì)照組患者中疾病復(fù)發(fā)7例(占該組的14%)，對(duì)治療滿意的患者43例，其滿意度為86%，試驗(yàn)組的遠(yuǎn)期治療效果優(yōu)于對(duì)照組，χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

作為一種常見(jiàn)外科疾病，膽道結(jié)石早期治療方法是以手術(shù)治療為主，但是該方法致殘石發(fā)生率高，甚至可以達(dá)到50%以上[2-3]。隨著醫(yī)療器械技術(shù)的發(fā)展，纖維膽道鏡在膽道手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用，不僅因?yàn)樵撈餍档某上袂逦以撶R自身具有較大彎曲度，能夠?qū)δ懙赖乃澜遣课贿M(jìn)行全方位檢查，這大大提高了膽道取石的成功率[4-5]。另一方面，膽道鏡取石具有并發(fā)癥少、對(duì)患者創(chuàng)傷小以及操作簡(jiǎn)單安全等多方面的特點(diǎn)，可見(jiàn)膽道鏡在膽道手術(shù)治療過(guò)程中，發(fā)揮著重大作用，具有一定的臨床價(jià)值[6-7]。

作為一種常見(jiàn)的臨床外科疾病，膽道結(jié)石傳統(tǒng)的手術(shù)方法常常會(huì)由于膽管解剖位置的改變而引起結(jié)石的脫落和移位，而且手術(shù)醫(yī)生不能準(zhǔn)確判斷結(jié)石的分布情況，只能主觀進(jìn)行排查，同時(shí)對(duì)于膽道內(nèi)狹窄部位的不了解使得手術(shù)過(guò)程中經(jīng)常會(huì)有出血、穿孔等情況的發(fā)生，最后導(dǎo)致治療的不徹底和膽道內(nèi)存有殘石[8-9]。隨著纖維膽道鏡在膽道手術(shù)中的使用，可以對(duì)膽管內(nèi)的病變情況進(jìn)行直接觀察，不但可以在手術(shù)過(guò)程中配合使用，同時(shí)也可用于術(shù)后T管竇道的診斷與治療。該應(yīng)用有效降低了肝膽管結(jié)石手術(shù)中的殘石率，對(duì)于患者的預(yù)后起到了決定性作用。在行膽道手術(shù)過(guò)程中，行之有效的臨床護(hù)理配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，主要包括術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中的準(zhǔn)確配合以及術(shù)后的及時(shí)有效處理等[10-13]。通過(guò)本文的研究結(jié)果表明，在纖維鏡膽道術(shù)中，給予患者全程的臨床護(hù)理能顯著提高其治療效果，有利于膽道鏡取石術(shù)的成功，手術(shù)達(dá)到滿意的效果。因此，該方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

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Study on nursing of fiber choledochoscopy in biliary tract operation*

JIANGXia1,YUXia1△,ZHANGBao-hua1,LANGYong-jun1,YANGJia2△

(1.FengduCountyPeople′sHospital,Chongqing408200,China;2.DepartmentofNephrology,ChongqingMunicipalThirdPeople′sHospital,Chongqing400014,China)

Objective To observe the effect of application of clinical nursing in fiber choledochoscopy in biliary tract operation for investigating its optimal treatment method.Methods 100 cases of choledochofiberscope lithotomy in our hospital from December 2010 to December 2011 year were taken as the research subjects and randomly divided into the experimental group and the control group,50 cases in each group.The control group received the routine clinical nursing measures,while the experimental group received the whole course clinical nursing measures for conducting treatment.The clinical curative effects were observed and compared between the two groups.Then the treatments in the patients of the two groups were compared.Results After different nursing measures and treatment,the average residual stone rate in the experimental group was 2%,the treatment effective rate was 96% and the occurrence rate of postoperative complication was 4%,while which in the control group were 6%,88% and 10% respectively,the treatment effect of the experimental group was better than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The postoperative 2-year follow-up was performed in all the patients,the results found that the recurrence rate in the experimental group was 6%,the satisfaction of patients was 94%,while which in the control group were 14% and 86% respectively,the long term curative effect in the experimental group was better than that in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion In the fiber choledochoscopic operation,implementing the whole course clinical nursing can significantly improve the therapeutic effect,conduces to choledochofiberscopy lithotomy success.Therefore,this method is worth further spreading and using in clinic.

fiber choledochoscope; biliary tract operation; clinical nursing

重慶市豐都縣科委資助項(xiàng)目(豐成字：2010Y015)。

江霞，女，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。△

，余霞，E-mail:1074668941@qq.com;楊佳,E-mail:gg626@sina.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.017

A

1672-9455(2015)17-2526-02

2015-04-25

2015-05-15)