肖燕燕，金 梅

(首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 小兒心臟科， 北京 100029)

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醫(yī)學教育

兒科先天性心臟病PBL教學法之應用探討

肖燕燕，金 梅*

(首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 小兒心臟科， 北京 100029)

目的引導學生的主動思維，并與傳統(tǒng)模式相結合，學生為主，教師為輔，以臨床實際病例為引導進行課程學習，以了解PBL教學模式在醫(yī)學實習中的意義。方法制定小兒心臟科PBL教學目標，合理安排教學時間，將理論課與實習有機整合，課前布置預習任務，建立PBL學習小組，實施PBL教學并進行總結。結果PBL 是一種高效率的教學模式,可以增強學生學習的主動性并提高其分析問題和解決問題的能力。PBL教學在目前階段是傳統(tǒng)教學模式有益和必要的補充，具有積極的和肯定的作用。結論本課題在兒童心臟病PBL教學方面獲得了初步的教學經(jīng)驗，為兒科逐步廣泛開展PBL教學奠定了良好的基礎。

PBL教學法；先天性；心臟病

兒童心臟病專業(yè)是臨床醫(yī)學中非常特殊的一個專業(yè)。它的服務對象大多是患有先天性心臟疾患的嬰幼兒及兒童。在兒科學心臟病部分的學習中，目前仍采用先上大課講解，再下臨床實習的傳統(tǒng)教育模式?？陀^上存在著理論與實踐知識學習銜接不緊密，學習效率低下的缺陷。然而， 臨床見、實習是醫(yī)學理論和臨床實踐工作有機結合的連接點，是醫(yī)學生走向臨床工作必不可少的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)教學模式已經(jīng)不能適應新時期中國培養(yǎng)實用型高層次醫(yī)學人才的需要，對于學生能力的全面發(fā)展也是一種禁錮。為了改變這種狀況,嘗試引入以問題為中心(Problem-Based Learning, PBL)的教學模式,目的在于引導學生的主動思維，并與傳統(tǒng)模式相結合，學生為主，教師為輔，以臨床實際病例為引導進行課程學習，以了解PBL教學模式在醫(yī)學實習中的意義。

PBL教學模式是以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法,讓學生自己去分析問題、解決問題。通過訓練逐步培養(yǎng)學生自主學習的習慣與能力[1]。老師們把實際工作中的問題作為教學材料,采用小組討論的方式,不斷地激發(fā)學生去思考、探索,最終解決問題。PBL 教學模式打破學科界限,圍繞問題,以塑造學生的獨立性,培養(yǎng)創(chuàng)新力、有效運用知識解決問題的能力為教學目標。有利于教師與學生、學生與學生之間的交流。近兩年來,將PBL 教學法應用于臨床醫(yī)療和預防專業(yè)兒科學教學中,實踐證明,PBL 是一種高效率的教學模式,可以增強學生學習的主動性并提高其分析問題和解決問題的能力。

1 主要內(nèi)容

1.1 制定小兒心臟科PBL教學目標

按照教學大綱的要求，小兒心臟科實習的目的是使學生掌握兒童心血管常見病、多發(fā)病的基本理論和診治知識，掌握最常用的診斷和治療技術的基本理論及操作方法，培養(yǎng)學生靈活運用所學知識解決具體問題的能力。見習的目的在于了解常見兒童心血管病的臨床表現(xiàn)及治療原則。通過PBL教學過程，要使學生建立正確的臨床思維方式，靈活有效地運用所學知識分析和解決具體患者的臨床實際問題；能夠結合具體患者，針對具體問題闡述自己的意見和觀點，評價他人的觀點?？傊?，要以存在的實際問題為學習和工作的中心，努力得到全面的鍛煉和發(fā)展。

1.2 合理安排教學時間，將理論課與實習有機整合

由于目前教學需要，學生上大課的時間與實習的時間是分別安排的，講課的老師與帶實習老師也并非同一人，老師帶教思路不同，側重點不同，學生也很容易遺忘和混淆所學知識，因此在PBL教學過程中，將理論課時間和下病房實習有機整合，能夠加強知識的記憶及對于疾病的理解和認識。

1.3 課前布置預習任務

根據(jù)一個疾病布置習題，提出問題，學生先進行自學，查找資料，制作幻燈片。

1.4 建立PBL學習小組

組建PBL學習小組，每小組學生3～4人，兩學年共10組。教師鼓勵學生在小組討論時要積極發(fā)言，大膽闡述自己的假設、想法和診療方案，對每個學生的發(fā)言均應重視，有疑問時每位學生均可隨時提出問題，請教發(fā)言者，這樣既可以培養(yǎng)學生在公開場合表達自己觀點的能力，又可避免挫傷學生的積極性。

1.5 PBL教學的實施

實施PBL教學，以較大年齡的典型病例及能配合的患者及其親屬為主，老師帶領學生進行接觸患者。一般以剛入院的患者為最好。第一次接觸患者時，一般以一個學生為主向患者及其親屬詢問有關病史，然后由小組其他成員補充詢問；在客觀條件許可的情況下，可由教師或一名學生手持聽診器，其余學生輪流聽診，血壓及血氧飽和度等由一個學生主要進行體格檢查，并將檢查結果報告全組。如果學生問診或查體有遺漏或錯誤時，學生之間可以相互指正和補充，直到全體學生認為無遺漏和錯誤為止，必要時教師亦可進行適當?shù)奶崾竞脱a充。

接觸患者后教師組織學生進行第一次小組討論，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據(jù)，擬定進一步的診療方案，然后再由其他學生進行質(zhì)疑并提供新的意見。根據(jù)以往經(jīng)驗，多數(shù)情況下，學生在討論中往往會發(fā)現(xiàn)自己在問診和查體方面的某些遺漏和錯誤，可由學生自行提出解決的辦法。討論后可組織學生第二次接觸患者，補充遺漏，糾正查體錯誤。最后由教師對學生的病史詢問、查體過程和討論結果進行點評，提出最終的診療方案及其邏輯分析、推理的思路，指導學生進行組織實施。

1.6 教學總結

在教師的指導下，以原有PBL小組為單位，在PBL教學實施的基礎上就兒童常見心臟病的癥狀、診斷及治療進行總結，并將PBL教學中產(chǎn)生的疑問及時解決。

2 結果

2.1 PBL教學模式應用于兒童心臟病教學

自2010年本課題開始實施起，將PBL教學模式引入兒科先天性心臟病教學工作中，自此逐步開始了PBL教學與傳統(tǒng)教學有機結合的教學模式，并在此后的心兒科教學中取得了一定的經(jīng)驗。在教學內(nèi)容基本不變的基礎上，采用新的PBL教學模式，嘗試在PBL教學模式的引導下，充分調(diào)動學生的積極主動思維，以兒童常見心臟病的血流動力學改變?yōu)榍腥朦c，幫助學生更好的理解記憶常見先心病的的臨床表現(xiàn)和癥狀體征，同時鍛煉了學生的臨床思維，培養(yǎng)自學能力發(fā)展解決問題能力和團隊協(xié)作能力。

2.2 PBL教學實施效果良好

就應對考試來說，傳統(tǒng)教學與PBL教學未見有優(yōu)劣之分，然而，經(jīng)過大家討論、總結而得到的結論和經(jīng)驗，勢必會有深刻的理解和長期的記憶。其次，PBL 的基本特點是學生發(fā)揮主觀能動性：一方面知識的獲得是通過查文獻、找資料等努力得到的，無形中鍛煉了學生的檢索和閱讀能力；另一方面學生們拿出自己制作的幻燈片進行講解，是個人能力的一種展示，大家在討論，甚至爭論的這樣極為活躍的氛圍中找到解決問題的思路和方法，也是一種競爭，學生在這樣的一種學習氛圍下興趣高，有信心，學習主動性強。這與以往的老師講學生聽的課堂氛圍是極為不同的，受到學生的歡迎。

2.3 PBL教學在目前階段是傳統(tǒng)教學模式有益和必要的補充，不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學，PBL教學模式的轉(zhuǎn)變?nèi)孕枰獣r間[2]。

PBL教學模式作為醫(yī)學教育的一種創(chuàng)新和改革手段，肯定具有積極的作用，然而這是一個長期的系統(tǒng)工程，其轉(zhuǎn)變?nèi)孕枰^長時間的過渡，在目前醫(yī)學生教學內(nèi)容沒有改變的情況下，在中國傳統(tǒng)教學模式仍占主導地位的大環(huán)境下，PBL教學可作為傳統(tǒng)教學的有益補充，對于醫(yī)學生，現(xiàn)階段其目的應著重于鍛煉臨床思維，更好地培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際能力。為其由醫(yī)學生順利過渡到能夠獨立為患者診療的醫(yī)生打好基礎，這在實習階段是非常重要的[3]。

2.4 教師的任務實際上更加艱巨

在PBL教學中，教師主要起到了引導者的作用，然而，教師不僅是問題引導者，還是場景設計者，組織者。因此說，教師的任務更加艱巨，需要投入的時間和精力也更多[4]。

3 存在問題

3.1 教學時間不充足

PBL課程目前尚未正式列入本醫(yī)療系統(tǒng)教學大綱，必須有較為充足的時間方可開展PBL模式的教學；按照目前學生實習和見習大綱的要求(掌握常見先天性心臟病的診治)，所有見習課全部開展PBL 教學有困難，困難在于本醫(yī)療系統(tǒng)兒科心臟病見習只有3～4學時，如果全部開展PBL教學，學時遠遠不夠。見習生剛剛下臨床，自習能力和檢索文獻的能力尚未得到培養(yǎng)，實施PBL教學有困難。實習階段學生學習負擔重，面臨考研和就業(yè)壓力，PBL教學前學生要做大量的準備工作，也增加了其課業(yè)負擔。

3.2 師資力量不夠

PBL需要較大量師資的投入。心兒科平時臨床工作極為繁忙，指導老師在承擔大量臨床工作的同時，還要投入較多精力去準備PBL教學，增加了指導教師的負擔。同時，心兒科教學中引入PBL 教學尚屬初級階段，完善對每一位教師的PBL 教學知識系統(tǒng)培訓實屬必要。

總之,通過PBL 教學法在兒童心臟病教學工作中取得了一些經(jīng)驗,同時也發(fā)現(xiàn)了一些存在的問題,因此需要在今后的應用過程中不斷探索、不斷總結,使其更加完善,更好地適應培養(yǎng)新型醫(yī)學人才的需要。

[1] Barrows HS. A taxonomy of problem-based-learning methods [J].Med Edu，1986，20：481- 486.

[2] 崔曉陽，李益，廖虎，等.PBL教學法在我國醫(yī)學教育中的應用及存在問題[J].醫(yī)學教育探索,2010,9: 439- 442.

[3] 湯豐林,申繼亮. 基于問題的學習與我國的教育現(xiàn)實[J].比較教育研究, 2005，1:73- 77.

[4] 俞穎,李曉,黃麗麗,等.淺談PBL教學模式下教師的重要性[J]. 西北醫(yī)學教育,2012,20:116- 126.

The application of PBL in teaching of congenital heart disease

XIAO Yan-yan, JIN Mei*

(Dept. of Pediatric Cardiology, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 10029, China)

Objective To reform the teaching mode of children’s heart disease, try to introduce PBL (Problem-based learning,PBL) combined with traditional approaches and then compared on the effect of this method. Methods Set pediatric cardiology PBL teaching goal firstly, reasonable arrange the teaching time, integrate the theory with practice, layout preparation before the task, establish a PBL learning team, implemente PBL teaching and summarize. Results The PBL mode can mobilize the study initiative, to help students better understand the symptoms and signs of the disease, and to prompt the students’ clinical thinking and problem solving skills as well as team spirit. Practice has proved that PBL is an efficient teaching mode, to enhance students’ learning initiative and improve their ability to find and to solve problems. The PBL teaching in the present stage is useful and necessary supplement of traditional teaching modes and has a positive and affirmative action. Conclusions This study of PBL teaching method gets the preliminary experience of the teaching of congenital heart disease, and lays a good foundation for extensive pediatric PBL teaching.

problem based learning; congenital;heart disease

2015- 02- 27

2015- 04- 14

1001-6325(2015)06-0864-03

R725.4

A

*通信作者(corresponding author)：jinmei6104@163.com