陳　靜,王　認(rèn),邵小平,萬昌麗,陸　葉,劉玲玲*

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院腎內(nèi)科，上?！?00003;2. 第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院急救科，上?！?00003;3.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院骨科，上海　200003;4.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院手術(shù)室，上?！?00003)

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視頻監(jiān)控在埃博拉病毒出血熱防控中的應(yīng)用

陳靜1,王認(rèn)1,邵小平2,萬昌麗3,陸葉4,劉玲玲1*

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院腎內(nèi)科，上海200003;2. 第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院急救科，上海200003;3.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院骨科，上海200003;4.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院手術(shù)室，上海200003)

[摘要]埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病，致死率極高?？茖W(xué)管理，優(yōu)化崗位設(shè)置，是降低和預(yù)防醫(yī)務(wù)人員潛在感染最終成功抗擊埃博拉的關(guān)鍵點。筆者在利比里亞中國埃博拉治療中心參與2個月的防控督導(dǎo)工作，充分體會視頻監(jiān)控在防控埃博拉疾病中的重要作用及意義。

[關(guān)鍵詞]埃博拉病毒;防控督導(dǎo);視頻監(jiān)控;崗位管理

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(10)：994-996.

埃博拉出血熱(Ebola Hemorrhagic Fever, EHF)是由埃博拉病毒(Ebola virus)引起的一種急性出血性傳染病，臨床表現(xiàn)包括惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、肌肉酸痛、皮疹、出血傾向、多臟器損害?；颊咚劳雎矢?，自2014年3月到2015年初，全球已報道感染患者21 000例，死亡患者8 300例，死亡率接近40%；目前認(rèn)為，主要通過接觸患者或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染，埃博拉病毒已經(jīng)成為威脅全球的傳染病之一。作為生物安全防控等級最高的病毒之一，其高病死率常導(dǎo)致參與救治的醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)乃至各種心理問題，特別是自本次西非疫情暴發(fā)以來，多國醫(yī)護人員出現(xiàn)救治過程中被感染，嚴(yán)重削弱本已十分脆弱的防控體系，嚴(yán)重阻礙疫情控制。在疾病防控過程中，切斷傳播途徑，嚴(yán)格隔離消毒制度，保護醫(yī)務(wù)人員安全成為治療疾病的重要環(huán)節(jié)。中國人民解放軍第二批援利比里亞醫(yī)療隊自2015年1月13日進駐利比里亞，在開展救治工作2月期間，共門診接診患者61名；確診埃博拉病毒陽性患者5 名，但在此巨大的工作壓力之下未出現(xiàn)一例醫(yī)務(wù)人員感染[1]。

1信息化平臺設(shè)置

1.1建立健全視頻監(jiān)控系統(tǒng)視頻監(jiān)控目前已成為安全管理領(lǐng)域的主要手段之一。根據(jù)傳染病防控要求，在對埃博拉病區(qū)設(shè)置時采用全封閉設(shè)置，利用先進技術(shù)，應(yīng)用安全可靠的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測符合聯(lián)防聯(lián)控的工作發(fā)展需要。在穿脫衣間、病區(qū)走廊、各病房和庫房等部位安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)，配備視頻編碼器、360°全方位旋轉(zhuǎn)攝像頭、呼叫系統(tǒng)，同時在隔離區(qū)外設(shè)立遠(yuǎn)程監(jiān)控室，安裝對講系統(tǒng)。由于在操作過程中如果出現(xiàn)無人監(jiān)督的狀態(tài)，各項操作流程能否按制度進行和實施，都依賴于操作者良好的職業(yè)素養(yǎng)及慎獨精神的話，很容易出現(xiàn)心理疲倦和懈怠，不自主違規(guī)動作會增加。借助監(jiān)控視頻，可實現(xiàn)對上述區(qū)域的全景式實時監(jiān)控與管理，做到了安全隱患的早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早報告、早處理、早控制，確保管理無死角[2]。

1.2利用視頻追溯功能提高防控水平除外實時監(jiān)控，由于督導(dǎo)人員能隨時對監(jiān)控畫面進行采集保存，直接接觸患者的醫(yī)務(wù)人員在操作過程中存在的共性問題或者有爭議的問題，能夠通過視頻回放功能進行提取，及時匯報專家組，經(jīng)過分析討論，提出整改方案[3]。這種借助信息化平臺實施的PDCA(plan, do, check, action)管理模式在利比里亞抗埃防治中得到了很好的運用，為防控工作的圓滿成功奠定扎實基礎(chǔ)。

1.3信息化視頻監(jiān)控的重要性埃博拉病毒具有極高的傳染性，病死率高，尚無有效的疫苗，自然宿主也未能確定，因此世界衛(wèi)生組織將其列為對人類危害最嚴(yán)重的病毒之一。在防控埃博拉病毒的歷程中，所能積累的經(jīng)驗仍然非常有限，國家在此次外援活動中也安排了較高素質(zhì)人員及機械配置，人員培訓(xùn)中也采用各種方式提高防控感染的能力；人員在各種狀態(tài)下可能會出現(xiàn)疲憊和倦怠，在這種情況下，動作變形，遺漏動作均可高頻出現(xiàn)，為保證醫(yī)務(wù)人員安全，信息化視頻在線監(jiān)控?zé)o比重要，不僅對操作人員穿脫隔離衣有指導(dǎo)作用，且能夠?qū)崟r提醒錯誤動作及流程，有效降低醫(yī)務(wù)人員污染機會。

2視頻監(jiān)控督導(dǎo)人員配置及作用

2.1專職督導(dǎo)人員要求具有較強臨床工作經(jīng)驗，對無菌操作及感染控制有較好的專業(yè)素養(yǎng)，能夠在工作中具有敏銳的洞察力及發(fā)現(xiàn)問題的能力；具有較好的英語基礎(chǔ)，能夠流暢的與利方患者、醫(yī)務(wù)人員進行交流，特別是與利方醫(yī)務(wù)人員或患者交流時，能熟悉當(dāng)?shù)氐拿耧L(fēng)、民俗，以便于問題的判斷與解決。

2.2專職督導(dǎo)人員培訓(xùn)

2.2.1熟悉埃博拉感染病房的布局及PPE的穿脫區(qū)域設(shè)置根據(jù)防控傳染病的要求我國援利埃博拉出血熱診療中心設(shè)置了“三區(qū)兩帶兩線”[3]。“三區(qū)”即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)(半污染區(qū))、污染區(qū)；“兩帶”指清潔區(qū)與半污染區(qū)之間、半污染區(qū)與污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖帶；“兩線”為清潔線路和污染線路，防控監(jiān)督員必須熟練掌握PPE(personal protection equipment，個人防護用具)的穿脫區(qū)域，杜絕醫(yī)護人員越線穿脫。

2.2.2監(jiān)控督導(dǎo)員熟悉PPE穿脫流程醫(yī)務(wù)人員的防護用品共有11件，包括分體式工作衣、N95口罩、頭罩、護目鏡、丁腈手套、一次性手術(shù)帽、乳膠手套、長筒靴、隔離衣、面屏、靴套。穿防護服有13道流程，脫防護服則多達23道流程，每脫一件防護用品都要進行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并嚴(yán)格規(guī)定從上到下穿戴、口罩先戴后摘、穿脫不顛倒、行走不反向、脫防護服忌抖動等10條原則要求。這些繁瑣的流程保障了醫(yī)務(wù)人員的安全，必須通過強化訓(xùn)練掌握標(biāo)準(zhǔn)，便于督導(dǎo)工作的順利開展。

2.3合理排班只要有工作人員進入隔離監(jiān)控病區(qū)工作，視頻監(jiān)控室都要求對其工作進行監(jiān)督。為此根據(jù)病房收治患者的數(shù)量，以及醫(yī)務(wù)人員進入隔離病區(qū)的時間、頻次，采用了彈性排班，確保在繁忙的時間段有兩名督導(dǎo)員進行全程視頻監(jiān)控，為臨床一線工作做好保駕護航。

3監(jiān)控人員崗位職責(zé)

3.1正確掌握規(guī)范防控監(jiān)督員必須正確使用個人防護用品，通過對所有進入埃博拉隔離病房人員防護用品穿脫過程的持續(xù)安全確認(rèn)，確保個人防護安全。所有人員的個人防護用品每一步穿脫過程，必須在監(jiān)督員的監(jiān)督和指導(dǎo)下完成，督導(dǎo)員提供穿脫幫助、建議和技術(shù)支持，并能立即糾正未按規(guī)定進行的穿脫行為，避免穿脫不當(dāng)可能造成的潛在暴露風(fēng)險[3]。

3.2標(biāo)識清晰為更好的提醒每一位進入隔離區(qū)域的人員能夠嚴(yán)格遵守各項操作流程，防控監(jiān)督組在每一個穿脫衣區(qū)域醒目之處，貼上中英文標(biāo)識的各項操作流程以及各類地標(biāo)。

3.3全程監(jiān)控及時糾錯防控監(jiān)督員通過視頻監(jiān)控，全程監(jiān)督進入埃博拉病房醫(yī)務(wù)人員的各項操作。醫(yī)務(wù)人員接觸埃博拉患者后，督導(dǎo)員需要及時提醒其進行手衛(wèi)生并更換手套；通過視頻監(jiān)控對已發(fā)生的暴露或疑似暴露行為應(yīng)立即給予指出并制止，及時啟動應(yīng)急預(yù)案，提供規(guī)范有效的處置方法，切實確保醫(yī)務(wù)人員自身安全。

3.4醫(yī)療廢棄物規(guī)范處置防控督導(dǎo)員通過視頻監(jiān)控督促利方護工在收集患者所有廢棄物時，必須使用雙層黃色垃圾袋收集，密封運輸，定時收集，集中焚燒處理,并嚴(yán)防滲漏、防止遺撒[4]。

3.5嚴(yán)把醫(yī)務(wù)人員安全關(guān)利比里亞地近赤道，屬于熱帶氣候，平均氣溫高達30℃。同時根據(jù)傳染病防控要求，病區(qū)內(nèi)不允許安裝空調(diào)。穿上厚重密閉的防護服進入病區(qū)后，20分鐘就會全身濕透。為確保人員安全，世衛(wèi)組織建議醫(yī)務(wù)人員在隔離病房的工作時間不超過2個小時。防控督導(dǎo)組在全程監(jiān)控的過程中應(yīng)當(dāng)及時掌握進入病區(qū)人員的身體狀況，提醒醫(yī)務(wù)人員合理掌握在隔離病區(qū)停留的時間，以防發(fā)生虛脫等不安全事件的發(fā)生，從根本上杜絕醫(yī)務(wù)人員埃博拉感染事件的發(fā)生。

4監(jiān)控督導(dǎo)員監(jiān)控常見問題及處理措施

視頻監(jiān)控室每班安排督導(dǎo)員有2名，每班每日工作6小時，監(jiān)控區(qū)域包括第一更衣室，第二更衣室，病房走廊，病房，第一脫衣室，第二脫衣室。每名醫(yī)務(wù)人員從進入第一更衣室起，接受督導(dǎo)員的監(jiān)督與口令指示，工作2小時進行更換，常見的問題是：①穿脫PPE流程顛倒；②進入病房，偶有接觸病床及護欄現(xiàn)象；③人員在脫衣室時安全距離太近；④在脫隔離衣時，每一個步驟間都要求洗手及更換手套，因缺氧等原因常會出現(xiàn)漏洗手現(xiàn)象；⑤疲憊后，不自主觸碰護目鏡、面罩等。監(jiān)控室采用2人工作制度，避免單人視覺疲勞和盲點，相互提醒下的同伴教育有效的減少醫(yī)務(wù)人員誤操作的概率，嚴(yán)格控制工作時間，有效提高督導(dǎo)人員的注意力集中時間。

5協(xié)助病區(qū)護士開展有效的健康宣教

由于患者對埃博拉病毒知識相當(dāng)匱乏且缺乏傳染防控的意識，雖安排了單間隔離，但醫(yī)務(wù)人員一旦離開，患者就可能會走出病房，相互接觸，使防控工作面臨很大挑戰(zhàn)。要實現(xiàn)“零交叉感染”的艱巨目標(biāo)，必須開展患者的教育宣教。除外治療護士進入病區(qū)與患者進行面對面的健康宣教及發(fā)放相關(guān)資料外，患者很難有更多的途徑獲取相關(guān)知識。為此，防控督導(dǎo)組借助了信息化平臺，在避開醫(yī)務(wù)人員進入治療病區(qū)的繁忙時間段，通過對講系統(tǒng)對住院隔離的埃博拉患者或疑似患者進行宣講；考慮到單間隔離，患者可能會出現(xiàn)不同程度的心理問題，在普及專業(yè)知識的同時，給予必要的心理疏導(dǎo)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，也從一定程度上降低患者間的交叉感染幾率[5]。

綜上所述，埃博拉病毒雖有高度傳染性和致死性，但是可防可控，在疫情面前，盲目恐慌或自信都不是明智的選擇，需要的是做好科學(xué)管理與謀劃。有報道顯示，視頻監(jiān)控是建立在信息化基礎(chǔ)之上的一項新興方式，視頻監(jiān)控對于無菌操作和感染控制能起到約束和監(jiān)督作用，對操作不當(dāng)行為進行提醒和糾正。缺陷監(jiān)控作為安全預(yù)警的一種形式，有利于護理人員在操作過程中形成一種主動質(zhì)量監(jiān)控意識，通過過程監(jiān)控使質(zhì)量控制關(guān)口前移，將終末監(jiān)控變?yōu)閷崟r監(jiān)控，對護理操作環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到重要作用[2]。將視頻監(jiān)控手段應(yīng)用于埃博拉出血熱疾病的治療中，對一線工作人員起到嚴(yán)格把控關(guān)鍵接觸點的作用，阻斷病毒傳播鏈條，減少交叉感染的機會，實現(xiàn)對埃博拉疫情的有效控制。

【參考文獻】

[1]World Health Organization. Ebola virus disease update-West Africa[EB/OL].http://www.who.int/csr/don/2014-08-11-ebola/en/,2014-8-11.

[2]霍紅霞, 劉艷芬, 邱榮. 視頻監(jiān)控系統(tǒng)在護理操作環(huán)節(jié)質(zhì)量控制中的作用[J].護理學(xué)雜志，2012, 27(2):17.

[3]何清漪, 徐楊, 彭沖, 等. 感染控制信息管理及質(zhì)量追溯系統(tǒng)的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(17):4394.

[4]中國疾病預(yù)防控制中心.埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控指南(第二版)[EB/OL].http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/ablcxr/,2014-9-3.

[5]黃麗華.健康教育在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用[J].中國健康教育, 2010, 26(1):64-66.

(2015-05-18收稿2015-08-15修回)

(本文編輯戴志鑫)

Application of Video Surveillance in the Prevention and Control of Ebola Hemorrhagic Fever

CHEN Jing1,WANG Ren1,SHAO Xiao-ping2,WAN Chang-li3,LU Ye4,LIU Ling-ling1*

(1. Department of Nephrology, Changzheng Hospital; Second Military Medical University，Shanghai200003; 2.Department of Emergency Medicine, Changzheng Hospital; Second Military Medical University，Shanghai200003;3. Department of Orthopaedics, Changzheng Hospital; Second Military Medical University，Shanghai200003;4. Operating Room，Changzheng Hospital; Second Military Medical University，Shanghai200003)

[Abstract]Ebora hemorrhagic fever is an acute hemorrhagic infection caused by Ebora virus with high mortality rate. Scientific management and optimization of job settings are key steps to reduce and prevent the potential infection of health care staff and to successfully fight against Ebola. The authors participated in the supervision work of prevention and control of Ebola in Liberia China Ebola treatment center (China Ebola treatment unit, ETU) for 2 months, and fully realized the significance and important role of video surveillance in Ebola disease prevention and control as being described in this paper.

[Key words]ebola virus; prevention control and supervision; video surveillance; management

[通訊作者]劉玲玲，電話：13564751466

[作者簡介]陳靜，女，主管護師，護士長；電話：021-81885390

[中圖分類號]R 197.32

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-9985(2015)10-0994-03