李晉紅，單守勤，劉曉潔，汪 濤

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，青島 266071)

隨著我國(guó)軍事力量的不斷發(fā)展壯大、武器裝備的不斷更新完善，維護(hù)廣大涉核人員身心健康及恢復(fù)和提高其戰(zhàn)斗力等問(wèn)題，已成為部隊(duì)療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)工作者新的研究方向。健康教育作為促進(jìn)和維護(hù)涉核人員身心健康的重要手段，在涉核療養(yǎng)過(guò)程中起著重要作用。本文就涉核療養(yǎng)中開(kāi)展健康教育的實(shí)踐情況及效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，力求不斷改進(jìn)健康教育的形式和內(nèi)容，更好地為涉核人員的身心健康保駕護(hù)航［1］。

1 對(duì)涉核療養(yǎng)人員的身心健康狀況及需求的調(diào)查

1．1 涉核人員普遍心理壓力大 80%以上涉核人員擔(dān)心有害物質(zhì)對(duì)身體的不良影響［2］。調(diào)查顯示:經(jīng)常失眠、容易疲勞、脫發(fā)、強(qiáng)直性脊柱炎、機(jī)體白細(xì)胞減少等疾患在涉核人員中較為多見(jiàn)［2－6］。90%以上涉核人員對(duì)自己從事的工作感到有壓力，擔(dān)心工作中出現(xiàn)偏差，對(duì)家庭和親人有愧疚感［3］。

1．2 希望定期療養(yǎng) 并在療養(yǎng)期間得到專業(yè)指導(dǎo)［3］涉核人員由于只關(guān)注自己的專業(yè)，對(duì)身心健康問(wèn)題的出現(xiàn)缺乏解決的途徑和技巧，遇到壓力時(shí)找不到很好的排解方法，希望在療養(yǎng)期間得到醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)指導(dǎo)。劉曉潔等［7］對(duì)涉核人員調(diào)查顯示，有83% ～93%的涉核人員希望被給予核輻射防護(hù)知識(shí)、健康生活方式、特殊檢查注意事項(xiàng)等指導(dǎo)。

2 涉核人員在療養(yǎng)期間健康教育的實(shí)施

2．1 領(lǐng)導(dǎo)重視 全員提高健康教育意識(shí) 各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)涉核療養(yǎng)高度重視，從人才培養(yǎng)到經(jīng)費(fèi)投入，從涉核療養(yǎng)床位擴(kuò)編到輔助科室建設(shè)都給予大力支持，業(yè)務(wù)主管部門加強(qiáng)健康教育的臨床指導(dǎo)，注重信息反饋，及時(shí)解決在健康教育中出現(xiàn)的困難，通過(guò)多種形式和途徑的學(xué)習(xí)提高健康教育者的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)健康教育工作的有效開(kāi)展。

2．2 科學(xué)設(shè)計(jì)健康教育計(jì)劃 健康教育計(jì)劃是進(jìn)行健康教育活動(dòng)的指南，是健康教育實(shí)施和評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)，包括對(duì)健康教育診斷項(xiàng)目次序的排列、教育目標(biāo)的確定、教育方法的選擇、學(xué)習(xí)資源的利用等。為了能有效進(jìn)行健康教育，需依據(jù)健康教育診斷和預(yù)期健康教育目標(biāo)制訂健康教育計(jì)劃［8］。由于涉核人員的特殊性，本院在健康教育計(jì)劃中突出核輻射損傷與防護(hù)知識(shí)的普及，側(cè)重心理健康教育，采取普遍教育、隨機(jī)教育和個(gè)性化教育相結(jié)合的方式，注重健康教育的延伸性，通過(guò)查房、醫(yī)療咨詢、保健講座、DVD光盤等多形式，不斷將健康知識(shí)滲透給涉核人員［9］，同時(shí)開(kāi)設(shè)健康教育俱樂(lè)部，利用健康教育文化園地、養(yǎng)生文化長(zhǎng)廊、健康教育專題講座、健康講堂、知識(shí)展板等多樣化的健康教育形式提升健康教育效果。

2．3 建立標(biāo)準(zhǔn)化健康教育工作流程 針對(duì)涉核療養(yǎng)具有階段性、期限性等特點(diǎn)，分階段進(jìn)行有效健康教育［10－11］:①涉核人員入院第一天，為其發(fā)放“一封慰問(wèn)信”“一張聯(lián)系卡”“一份療養(yǎng)日程安排表”，介紹療養(yǎng)須知、作息時(shí)間、服務(wù)項(xiàng)目等，使涉核人員迅速熟悉環(huán)境，消除陌生感，主動(dòng)接受療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和問(wèn)候;②入院第二天為涉核療養(yǎng)員提供“一套健康教育手冊(cè)”，該手冊(cè)分為體檢篇和保健篇，使涉核療養(yǎng)人員對(duì)自身的健康體檢過(guò)程有一個(gè)整體了解，保證體檢順利實(shí)施;對(duì)健康保健知識(shí)有初步了解，為健康教育的開(kāi)展打下良好的基礎(chǔ)。③入院第三天，進(jìn)行健康體檢，檢前做好心理疏導(dǎo)，消除涉核人員的緊張情緒，并對(duì)其講述參檢重要性。④開(kāi)展涉核人員亞健康狀態(tài)防治［12］，整個(gè)療養(yǎng)期間為涉核療養(yǎng)人員講授2～3堂健康教育課，內(nèi)容范圍:中醫(yī)保健、健康飲食、心理減壓、疾病防治等，可根據(jù)每批涉核療養(yǎng)人員需求進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整;每周安排2～3次外出景觀治療，3～4次文體娛樂(lè)活動(dòng)。⑤為涉核療養(yǎng)人員提供“一張健康教育處方”和“一份個(gè)性化出院指導(dǎo)”，根據(jù)涉核人員的體檢結(jié)果和心理測(cè)試，在用藥指導(dǎo)、心理調(diào)控、運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)建議等方面，制定個(gè)性化的健康教育處方，使涉核人員在療養(yǎng)期結(jié)束后仍擁有健康教育指導(dǎo)。

2．4 制定豐富多彩的健康教育內(nèi)容

第一，根據(jù)涉核人員的工作特點(diǎn)，有針對(duì)性地開(kāi)展以核輻射防治為主要目的的健康教育［13］。①在工作中要嚴(yán)格遵守規(guī)定，時(shí)刻提高警惕，做好個(gè)人防護(hù);②告知涉核人員放射性物質(zhì)具有衰變性，放射性會(huì)隨時(shí)間推移變?nèi)跎踔料?③教會(huì)涉核人員核輻射防護(hù)的基本措施和方法，對(duì)外照射的防護(hù)主要采取:屏蔽防護(hù)、距離防護(hù)和時(shí)間防護(hù);對(duì)內(nèi)照射的防護(hù)主要采取不食用污染的食品、不飲用污染的水、脫離在污染的環(huán)境生活，對(duì)有害物質(zhì)進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)測(cè)，并對(duì)個(gè)人體內(nèi)的排泄物做定期和不定期的放射性測(cè)量分析，盡可能采用自動(dòng)遠(yuǎn)距離操作;在遇有核事故發(fā)生時(shí)要掌握基本的應(yīng)急措施:首先迅速隱蔽或撤離，當(dāng)空氣被放射性物質(zhì)污染時(shí)，用簡(jiǎn)易方法(如用手帕、毛巾、布料等捂住口鼻)，減少反射物質(zhì)的吸入;其次，立即服用穩(wěn)定性碘(防護(hù)效率約90%)，及時(shí)進(jìn)行全身性洗消［14］。

第二，精心制定心理健康教育內(nèi)容，通過(guò)交心座談、集中授課、個(gè)別輔導(dǎo)、場(chǎng)景演示等方法，提高涉核人員的心理承受能力、心理對(duì)抗能力和心理調(diào)適能力。讓涉核人員閱讀一些相關(guān)材料和心理測(cè)試，對(duì)照自身，做出一個(gè)自己的判斷，主要體現(xiàn)在對(duì)自身的認(rèn)識(shí)，對(duì)一些心理情景的體驗(yàn)與反思，對(duì)一些心理事件和心理現(xiàn)象的領(lǐng)悟等，使其具有一個(gè)質(zhì)性反饋。針對(duì)每個(gè)涉核人員存在的心理問(wèn)題開(kāi)展相應(yīng)性心理疏導(dǎo)，講授1～2次心理健康課，每次時(shí)間控制在2小時(shí)以內(nèi)，由心理咨詢醫(yī)師自制心理教學(xué)幻燈片，主要內(nèi)容包括:涉核人員心理健康、心理疾病、心理咨詢的方法和技巧，壓力的心理調(diào)適，溝通與人際關(guān)系、心理戰(zhàn)，及戰(zhàn)前心理教育和戰(zhàn)時(shí)心理防護(hù)等方面［15］。不斷恢復(fù)和提高涉核人員的“三個(gè)能力”:對(duì)艱苦復(fù)雜環(huán)境造成的各種精神刺激及壓力的承受力;對(duì)壓力、情感、情緒的控制和調(diào)節(jié)能力，以及良好的社交能力［16］。

第三，合理制定運(yùn)動(dòng)和健康飲食處方［13］，除外出景觀治療和正常的理體療外，適當(dāng)增加有氧運(yùn)動(dòng)和柔韌運(yùn)動(dòng)，包括:散步、快步走、爬樓梯、跳繩、打太極拳等;安排豐富多彩的文體娛樂(lè)活動(dòng)，如:聯(lián)歡會(huì)、各種球類、棋類比賽等。制定營(yíng)養(yǎng)膳食食譜，教會(huì)涉核人員合理搭配飲食，足量蛋白，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，占總能量的12%～18%;充足能量供給，脂肪占能量的20% ～25%;糖類占能量的60% ～65%［12］;增加必需脂肪酸及維生素 A、B、C、E、K 等的攝入，多吃瘦肉、蛋、牛奶、胡蘿卜等食物，以增強(qiáng)機(jī)體抗輻射能力，同時(shí)忌煙酒和刺激性食物。

2．5 及時(shí)進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià) 健康教育效果評(píng)價(jià)是評(píng)審教育活動(dòng)的結(jié)果，對(duì)預(yù)期教育目標(biāo)的達(dá)成度和健康教育活動(dòng)取得的效果做出客觀判斷的過(guò)程［8］。涉核人員通過(guò)一定時(shí)期的療養(yǎng)，在療養(yǎng)期間接受系統(tǒng)、全面的健康教育，對(duì)核輻射防護(hù)知識(shí)有了基本了解，減輕和緩解心理壓力，養(yǎng)成良好的健康行為和生活習(xí)慣，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高涉核人員的自我保健意識(shí)及自我管理能力［2］?；窘獬齺喗】岛图膊‰[患，提高緊急突發(fā)情況下的應(yīng)急處置能力，使涉核人員變被動(dòng)受教為主動(dòng)控制和改善自身健康狀態(tài)，健康教育促進(jìn)涉核人員的身心健康，全面提升涉核人員的健康素養(yǎng)和水平［17］。

3 涉核療養(yǎng)健康教育努力方向

3．1 階梯式健康教育應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化 階梯式健康教育可根據(jù)涉核人員的不同職務(wù)、不同崗位，以及對(duì)保健知識(shí)的掌握程度，將涉核人員分成若干個(gè)小組，根據(jù)每個(gè)小組人員的特點(diǎn)及需求制定個(gè)性化健康教育內(nèi)容，開(kāi)展有針對(duì)性的、分層次健康教育，在短期內(nèi)解決涉核人員存在的身心健康問(wèn)題，提升健康教育的質(zhì)量和實(shí)效。

3．2 加大心理訓(xùn)練強(qiáng)度 通過(guò)入院時(shí)系統(tǒng)的心理量表的測(cè)試，全面掌握涉核人員的心理健康狀態(tài)，通過(guò)講述或觀看特殊作業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)情景，增強(qiáng)涉核人員的心理承受能力，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，提高涉核療養(yǎng)人員對(duì)作業(yè)環(huán)境的適應(yīng)能力。最大限度地發(fā)揮療養(yǎng)院實(shí)施健康教育的優(yōu)勢(shì)，幫助涉核人員激發(fā)自身的健康潛能［13］。

3．3 利用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展健康教育 利用高科技手段開(kāi)辟新健康教育傳播途徑，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源方便快捷使用健康教育信息，通過(guò)計(jì)算機(jī)引擎技術(shù)搜索自動(dòng)合成組合式的健康教育計(jì)劃，規(guī)范健康教育的實(shí)施和記錄方法。使涉核人員在療養(yǎng)期結(jié)束后仍可享受健康教育，不但使健康教育活動(dòng)具有連續(xù)性，同時(shí)還可使療養(yǎng)院對(duì)涉核人員進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤，定期回訪，利于全面科學(xué)評(píng)估涉核療養(yǎng)效果。更好為涉核人員提供身心健康教育，有效保障戰(zhàn)斗力的生成與恢復(fù)［18］。

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［7］ 劉曉潔，朱麗紅，張建華．涉核士官療養(yǎng)員療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25(10):1277 －1279．

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［14］閆明啟，單守勤．涉核人員療養(yǎng)與健康［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2013:137－166．

［15］董效信，單守勤，徐軍明，等．療養(yǎng)員開(kāi)展特勤部隊(duì)心理健康教育的實(shí)踐［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(1):53，82．

［16］單守勤，鄭曙峰，候方高，等．應(yīng)用中醫(yī)和心理學(xué)方法對(duì)特勤人員社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估的研究［J］．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(1):3 －6．

［17］孫運(yùn)峰，陳 貴，樊 偉．階梯式健康教育在特勤療養(yǎng)中的應(yīng)用探索［J］．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(12):1093 －1094．

［18］真啟云，貢浩凌，解紅文．健康教育路徑計(jì)算機(jī)模塊的建立與應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47(5):425 －427．