趙家義，沈 璐，韓一平，袁鵬群，丁 紅，姚文華，陳晰輝，柯 駿

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室，上海 200433)

隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日臻成熟，多媒體技術(shù)輔助教學(xué)的形式不斷豐富。國(guó)內(nèi)很多專家學(xué)者都對(duì)高校網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)模式、整合網(wǎng)絡(luò)資源以及構(gòu)建自主學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行了大量的探索和實(shí)踐，取得值得學(xué)習(xí)和借鑒的成果［1］。作為全軍重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，本院承擔(dān)著為部隊(duì)培養(yǎng)基層全科軍醫(yī)的重任。因此，借鑒經(jīng)驗(yàn)，依托信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，充分利用好醫(yī)院豐富的教學(xué)資源，將教與學(xué)無(wú)縫“焊接”起來(lái)，打造符合基層軍醫(yī)實(shí)際情況的自主學(xué)習(xí)平臺(tái)，值得教學(xué)工作者深入研究。

1 在基層全科軍醫(yī)培養(yǎng)過(guò)程中構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)的必要性

為適應(yīng)推進(jìn)中國(guó)特色新軍事變革的要求，第十六次全軍院校會(huì)議提出改革軍隊(duì)院校人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)適應(yīng)“三軍”聯(lián)勤的新型軍事人才［2］?；鶎尤栖娽t(yī)作為我軍衛(wèi)勤力量的重要補(bǔ)充，擔(dān)任著平時(shí)保健康、戰(zhàn)時(shí)保打贏的責(zé)任。此類群體的培養(yǎng)直接關(guān)乎部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗能力的提升。作為全軍培養(yǎng)基層全科軍醫(yī)的重點(diǎn)單位，將院校培養(yǎng)和自主學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合尤為關(guān)鍵，因此，構(gòu)建符合基層全科軍醫(yī)自身工作和學(xué)習(xí)實(shí)踐的網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)勢(shì)在必行。隨著全科軍醫(yī)培養(yǎng)的不斷深入，基于網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)的新型全科軍醫(yī)培養(yǎng)模式，為提升全科軍醫(yī)的綜合能力提供無(wú)限的發(fā)展空間。在全科軍醫(yī)培養(yǎng)工作中，不僅要充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，還需緊密聯(lián)系軍事醫(yī)學(xué)的特征，充分發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)作用;同時(shí)密切結(jié)合全科醫(yī)師培養(yǎng)的特點(diǎn)，這樣才能培養(yǎng)出富有鮮明軍事特色的、符合不同層次條件的、優(yōu)秀的全科軍醫(yī)，以適合新時(shí)期軍隊(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的需要。

2 基層全科軍醫(yī)培養(yǎng)模式的問(wèn)題

2．1 基層全科軍醫(yī)在培養(yǎng)制度上的缺陷 我軍對(duì)基層全科軍醫(yī)的培養(yǎng)采用的是“基層在崗、軍醫(yī)輪崗”制度，即對(duì)符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，結(jié)合具體情況，對(duì)其進(jìn)行一年的規(guī)范化培訓(xùn)或是短期的任職教育。該培養(yǎng)制度使得基層全科軍醫(yī)在繼續(xù)教育過(guò)程中呈現(xiàn)出如下特點(diǎn):①時(shí)間緊，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的基層全科軍醫(yī)，在醫(yī)院一般僅有一年學(xué)習(xí)時(shí)間，而上海市等示范地區(qū)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)制遠(yuǎn)不止一年，相比之下，基層全科軍醫(yī)的學(xué)制較為短暫。②任務(wù)重，基層全科軍醫(yī)在一年內(nèi)要輪轉(zhuǎn)醫(yī)院各大科室，臨床實(shí)踐任務(wù)繁重，實(shí)踐之余還要學(xué)習(xí)理論知識(shí)，培養(yǎng)任務(wù)就更為艱巨。③集中難，由于平時(shí)要在科室輪轉(zhuǎn)，而各科室的情況不同，所以基層全科軍醫(yī)在醫(yī)院理論學(xué)習(xí)的時(shí)間不夠固定，很難集中在一起接受較為系統(tǒng)的教育輔導(dǎo)。

2．2 基層全科軍醫(yī)在實(shí)際培養(yǎng)工作中存在的困難雖然每年能有部分基層全科軍醫(yī)，到醫(yī)院進(jìn)行培養(yǎng)學(xué)習(xí)或接受短期的任職教育，但是仍不能有效滿足此類群體的知識(shí)需求。據(jù)來(lái)院軍醫(yī)反應(yīng)，基層軍醫(yī)在實(shí)際工作中存在以下困惑:①軍醫(yī)少，外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)不夠多。②病種多，對(duì)基層軍醫(yī)綜合知識(shí)要求較高。③時(shí)間少，作戰(zhàn)訓(xùn)練任務(wù)多，保障任務(wù)重，自身學(xué)習(xí)時(shí)間少。正是因?yàn)槿绱?，做好繼續(xù)教育工作，具有較為重要的意義。基于此，網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)的研發(fā)和推廣，可以使此類群體突破時(shí)空限制，不出單位就能學(xué)到最新知識(shí)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

3 網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)在基層全科軍醫(yī)培養(yǎng)工作中的作用

3．1 網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)使基層全科軍醫(yī)培養(yǎng)工作的教學(xué)模式更為多樣 傳統(tǒng)的教學(xué)模式以授課為基礎(chǔ)，這仍是目前許多高校采取的教學(xué)方式［3］。傳統(tǒng)教學(xué)模式在很大程度上受到時(shí)間、環(huán)境等因素的制約，其實(shí)際效果有待挖掘。此平臺(tái)作為傳統(tǒng)教學(xué)模式的輔助和拓展，突破傳統(tǒng)教學(xué)的時(shí)空限制，交互性較強(qiáng)，為基層全科軍醫(yī)的學(xué)習(xí)提供更便捷、更人性化的幫助。平臺(tái)分為全科軍醫(yī)、教員、后臺(tái)管理等三大客戶端組成，集成具有網(wǎng)絡(luò)視頻課程、學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)定、通知信息發(fā)布和社區(qū)交流互動(dòng)等四大板塊。全科軍醫(yī)可以通過(guò)其客戶端進(jìn)行課程自主學(xué)習(xí)，制定個(gè)體化的學(xué)習(xí)任務(wù);教員可以通過(guò)其客戶端進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課程設(shè)置和有關(guān)通知信息的發(fā)布;雙方還可以在社區(qū)交流互動(dòng)中進(jìn)行答疑解惑、互動(dòng)交流。后臺(tái)管理員定期進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)更新和維護(hù)，設(shè)置系統(tǒng)相關(guān)參數(shù)，以達(dá)到平臺(tái)運(yùn)行的最優(yōu)化［4］。下一步，該平臺(tái)將繼續(xù)拓展和升級(jí)現(xiàn)有功能，在電腦客戶端基礎(chǔ)之上，在符合安全保密要求的前提下，繼續(xù)開(kāi)發(fā)手機(jī)、平板電腦等客戶端軟件，廣大學(xué)員可以利用智能手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，其便捷性可見(jiàn)一斑。

3．2 網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)使基層全科軍醫(yī)培養(yǎng)工作的教學(xué)資源更為豐富 作為部隊(duì)大型三甲醫(yī)院，本院依托各科教研室的力量，組織一批優(yōu)秀的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，結(jié)合多年教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)，建立一個(gè)完善的網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)。全科醫(yī)學(xué)教研室一方面要充分利用這一優(yōu)勢(shì)，依托醫(yī)院豐富的病例資源，將其與PBL教學(xué)模式相結(jié)合，形成案例分析題目，并對(duì)題庫(kù)內(nèi)容進(jìn)行更新、填充，使得該平臺(tái)的知識(shí)面覆蓋更廣、資源豐富?；鶎榆娽t(yī)可以通過(guò)在平臺(tái)上自主學(xué)習(xí)，完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，消除知識(shí)盲點(diǎn)，拓展臨床思維。另一方面，要把握全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，突出軍隊(duì)醫(yī)院特色，著眼于多學(xué)科融合培養(yǎng)，提升綜合素質(zhì)、提高創(chuàng)新能力。根據(jù)對(duì)知識(shí)層次的不同要求、培養(yǎng)方向的差異調(diào)整學(xué)科專業(yè)設(shè)置，應(yīng)利用醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，科學(xué)劃分學(xué)科體系，精心審視課程、安排課程［5］，課程內(nèi)容包括崗前培訓(xùn)、入科教育、公共知識(shí)、專業(yè)講座、臨床思路和技能培訓(xùn)以及醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)課程，提升全科醫(yī)師知識(shí)、能力和素質(zhì)水平，著力培養(yǎng)其批判性、創(chuàng)新性思維能力和解決問(wèn)題的實(shí)際處置能力，以及道德修養(yǎng)和職業(yè)操守［6］。

3．3 網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)使基層全科軍醫(yī)培養(yǎng)工作的評(píng)估功能更為完善 基層全科軍醫(yī)網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)，能夠?qū)κ褂谜叩拇痤}情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和有效反饋，平臺(tái)管理員在后臺(tái)可以實(shí)時(shí)了解平臺(tái)的使用情況。每當(dāng)使用者完成一份試卷并提交后，管理員將通過(guò)平臺(tái)系統(tǒng)對(duì)試卷完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，第一時(shí)間了解使用者的薄弱環(huán)節(jié)，并會(huì)將這一情況反饋給使用者。這一互動(dòng)功能，幫助使用者實(shí)現(xiàn)從學(xué)習(xí)知識(shí)到反饋問(wèn)題再到鞏固成果的良性循環(huán)。平臺(tái)除了能記錄全科醫(yī)師學(xué)習(xí)過(guò)程及考核成績(jī)外，還記錄全科醫(yī)師各種行為表現(xiàn)，包括參加各項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)登記制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)定制度、科研論文成果登記制度、社區(qū)實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)制度等，使平臺(tái)成為全面、客觀、科學(xué)、完善的綜合評(píng)估體系。

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)已開(kāi)始成為一個(gè)媒介，逐漸發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)實(shí)踐教學(xué)工作中的缺憾?；鶎尤栖娽t(yī)網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)作為對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的補(bǔ)充和拓展，幫助全科軍醫(yī)克服實(shí)際難題，尤其是平臺(tái)所擁有靈活多元的學(xué)習(xí)方式，豐富充足的教學(xué)資源，科學(xué)客觀的統(tǒng)計(jì)評(píng)估，拓展教學(xué)模式，提升培養(yǎng)質(zhì)量，使基層全科軍醫(yī)在這套平臺(tái)上獲益最大化。

［1］ 陳 娜．構(gòu)建課堂與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)整合教學(xué)模式研究［J］．物流工程與管理，2014，36(8):199 －201．

［2］ 郝章英．構(gòu)建軍隊(duì)邊海防全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容與方法的思考［J］．海南醫(yī)學(xué)，2014，25(6):910．

［3］ 黃健偉．淺談醫(yī)學(xué)免疫學(xué)中構(gòu)建PBL教學(xué)模式的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(23):3650．

［4］ 謝新就．基于網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)改革［J］．電腦知識(shí)與技術(shù)，2013，33(9):7536．

［5］ 趙家義，韓一平，袁鵬群，等．軍隊(duì)研究型醫(yī)院建設(shè)中全科醫(yī)師培養(yǎng)工作的探索［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(9):890－891．

［6］ 吳志成，胡躍進(jìn)．軍隊(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作現(xiàn)狀分析及問(wèn)題對(duì)策［J］．東南國(guó)防醫(yī)藥，2010，12(4):371 －373．