冷 峰，蔡劍飛，陸 偉，潘碧波，羅 虹，李 冰*

(1．第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院醫(yī)教部，上海 200003;2．第二軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部，上海 200433)

部隊基層軍醫(yī)是軍隊衛(wèi)生隊伍的重要力量，是基層部隊開展預(yù)防保健、醫(yī)療護理、衛(wèi)生防疫、健康教育、戰(zhàn)救訓(xùn)練等任務(wù)的基礎(chǔ)力量，是部隊平戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障的一線人才，是我軍醫(yī)療人才隊伍的骨干部分。部隊軍醫(yī)任職教育的開展是加強部隊基層軍醫(yī)這個隊伍建設(shè)的重要保障。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的大力發(fā)展，辦好軍醫(yī)任職教育培訓(xùn)班，對于教學(xué)管理者提出嚴(yán)峻的考驗。醫(yī)學(xué)教育最重要的是貼近臨床，強調(diào)更多的動手能力和實際經(jīng)驗，所以部隊基層軍醫(yī)教育引入臨床導(dǎo)師制，加強臨床教學(xué)改革是新階段部隊醫(yī)師培訓(xùn)班的必然選擇。

1 導(dǎo)師制的概念及發(fā)展現(xiàn)狀

導(dǎo)師制作為一種教育制度與學(xué)分制、班建制，并稱為三大教育模式。其有著悠久的歷史，英國早在19世紀(jì)，就在作為高校典范的牛津大學(xué)開始實行導(dǎo)師制，其最大特點是拉近大學(xué)里老師與學(xué)生之間的關(guān)系，并形成一種更加獨特而密切的教學(xué)關(guān)系。導(dǎo)師不僅在學(xué)業(yè)方面指導(dǎo)學(xué)生，甚至指導(dǎo)其社交、生活等各個方面。我國各大高校都在研究生教育方面建立起導(dǎo)師制教育模式，并有部分高校嘗試在除研究生教育以外的高等教育中，建立導(dǎo)師制教學(xué)模式，以更好地貫徹現(xiàn)代教育理念，更好地實現(xiàn)素質(zhì)教育的要求和更好地適應(yīng)當(dāng)代人才培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變［1］。這種教育培養(yǎng)制度要求在老師和學(xué)生之間建立起一種“導(dǎo)學(xué)”關(guān)系，并針對學(xué)生的個性差異，因材施教，進行個性化教學(xué)，在學(xué)生的學(xué)習(xí)與生活中給以適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)性意見。

2 醫(yī)師培訓(xùn)班的特點及引入臨床導(dǎo)師制的必要性

醫(yī)師培訓(xùn)班是任職繼續(xù)教育的主要陣地，當(dāng)前醫(yī)師培訓(xùn)班包括有海、陸全科醫(yī)師培訓(xùn)班、中醫(yī)醫(yī)師培訓(xùn)班、麻醉醫(yī)師培訓(xùn)班和衛(wèi)生士官培訓(xùn)班等多個班次。班次眾多、涵蓋廣泛、梯次分明。眾所周知，任職繼續(xù)教育的目的在于人才的回爐再深造，是知識的溫故知新和新技術(shù)的傳授掌握，兩者相輔相成、互相促進，醫(yī)師培訓(xùn)班更是如此。醫(yī)師培訓(xùn)班還有一些區(qū)別于其他繼續(xù)教育的鮮明特點和要求。

2．1 更強的崗位需求和基層訴求 基層部隊對于軍醫(yī)的基層要求基本符合一名社區(qū)全科醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)，但是基層部隊由于作戰(zhàn)任務(wù)、軍兵種和駐地等方面的不同，對于基層軍醫(yī)又有著符合各自特點的特殊需要。復(fù)雜的臨床現(xiàn)象需要得要更符合實際的解決方法，僅僅在教學(xué)中依靠傳統(tǒng)系統(tǒng)概括的授課，很難達(dá)到培訓(xùn)醫(yī)師關(guān)于其崗位需求和基層訴求。

2．2 更注重實踐性和貼近臨床 醫(yī)療發(fā)展迅速，病情處理與診治需要大量的觀察了解，更需要連續(xù)動態(tài)的實踐經(jīng)驗的積累。傳統(tǒng)本科教學(xué)更多強調(diào)理論體系的傳授與臨床知識的講解，即使最后一年的臨床實習(xí)，由于沒有考研的壓力和缺乏實際需求，往往不能達(dá)到預(yù)期效果，分配到基層部隊的軍醫(yī)缺少實際動手能力和對疾病的診療經(jīng)驗，無法達(dá)到基層部隊對于一名合格軍醫(yī)的要求，所以在醫(yī)師培訓(xùn)班中需更加注重實踐性和貼近臨床能力的培訓(xùn)。

2．3 更高的人文關(guān)注度 基層部隊病種各異，醫(yī)療條件簡陋，?？漆t(yī)師人才少、任務(wù)重、困難多，給基層軍醫(yī)帶來很多困難，也給就醫(yī)官兵造成很大的生理、心理負(fù)擔(dān)，更易出現(xiàn)治療中斷，或造成雙方間的醫(yī)患矛盾。雖然基層部隊的醫(yī)患矛盾有別于地方醫(yī)院，在醫(yī)師培訓(xùn)班中，也要重視對培訓(xùn)人員人文素質(zhì)的培養(yǎng)，強化其主動溝通的意識，使其能深入了解醫(yī)師對官兵患者及家屬進行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的必要性。

醫(yī)師培訓(xùn)班中存在的這些特點，也是教學(xué)實踐中需要思考和改進的方面。傳統(tǒng)培訓(xùn)班的教學(xué)模式在針對以上特點時顯得力不從心，很難滿足實際需求，臨床導(dǎo)師制的提出為解決醫(yī)師培訓(xùn)班的教學(xué)提供新的思路和方法。臨床導(dǎo)師制是傳統(tǒng)繼續(xù)教育與執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合，要求醫(yī)師短期培訓(xùn)更加貼近臨床，培訓(xùn)軍醫(yī)走進醫(yī)院，強調(diào)與科室緊密聯(lián)系，個性化培養(yǎng)，實現(xiàn)短期培訓(xùn)融入規(guī)范化輪轉(zhuǎn)。將臨床導(dǎo)師制引入醫(yī)師任職培訓(xùn)中，將提高培訓(xùn)班的臨床教學(xué)效果，增加醫(yī)師動手實踐的機會，提升基層軍醫(yī)處理各種疾病的能力，培訓(xùn)滿足基層部隊需要的基層醫(yī)師。

3 臨床導(dǎo)師制的做法探討

3．1 引入臨床帶教導(dǎo)師的嘗試 醫(yī)師培訓(xùn)班的傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要以理論授課和教學(xué)見習(xí)參觀兩種形式開展，在較短的培訓(xùn)時間內(nèi)，學(xué)員只是鞏固復(fù)習(xí)理論知識和參觀了解一下醫(yī)院各科室的總體情況，僅是留下一個很淡的臨床科室運轉(zhuǎn)的印象，談不上對臨床疾病處置的訓(xùn)練，更談不上熟練掌握某種治療方法。嘗試改革的方法，即引入臨床帶教導(dǎo)師制度，前期通過與培訓(xùn)學(xué)員摸底，掌握學(xué)員意向科室，從意向科室中聘任帶教導(dǎo)師，與學(xué)員構(gòu)成一對一，或一對多的帶教實習(xí)關(guān)系，原則上每名帶教導(dǎo)師所帶學(xué)員不超過3人。然后，以臨床導(dǎo)師帶教、學(xué)員臨床實習(xí)的教學(xué)方式，取代培訓(xùn)班中的臨床見習(xí)參觀的傳統(tǒng)教學(xué)模式。學(xué)員有固定的導(dǎo)師帶教，在臨床實習(xí)不但深入病房參與教學(xué)查房和管床醫(yī)師交流學(xué)習(xí)，而且還可以跟帶教導(dǎo)師出門診、下手術(shù)室，可以全方位、多視角了解科室運轉(zhuǎn)情況和疾病的處理方法。

3．2 加入急診值班制度 醫(yī)院中可以在短時間內(nèi)盡可能多了解到各類疾病的部門無疑是急診，醫(yī)師培訓(xùn)班中加入學(xué)員急診值班制度無疑是一個大膽的嘗試。由于學(xué)員管理和課程安排等諸多問題的存在，加入急診值班制度是一個很難施行的舉措。但是對于醫(yī)師培訓(xùn)，尤其是基層軍醫(yī)的培訓(xùn)，在急診值班可以在短時間內(nèi)接觸諸多病例，是一個高效率、低成本、高回報的培訓(xùn)方法。在研究生臨床教學(xué)、實習(xí)生實習(xí)教學(xué)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，急診值班的教學(xué)方法已經(jīng)得到廣泛使用，并取得很好的教學(xué)效果。

3．3 醫(yī)學(xué)人文精神的培訓(xùn) 在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育，始終堅持把醫(yī)學(xué)人才的人文精神培養(yǎng)放在一個十分重要的位置。培訓(xùn)班中引入臨床導(dǎo)師制的好處之一，就是可以更加實際地在臨床一線培養(yǎng)學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文精神，學(xué)員可以在臨床前沿接觸實實在在的患者及家屬。在培養(yǎng)醫(yī)者仁心、協(xié)作精神和高尚情操等方面，都能切實以導(dǎo)師為榜樣，通過榜樣作用和學(xué)員親身投入其中真切體會到醫(yī)師人文關(guān)懷的重要性，可以學(xué)習(xí)到對患者及基層官兵進行全方位的關(guān)懷和照顧，真誠地與他人合作共事，并將所見所聞、所學(xué)所用內(nèi)化為獻(xiàn)身國防和投身醫(yī)學(xué)事業(yè)的高尚情懷。

3．4 臨床知識與導(dǎo)師考核相結(jié)合的考核方式 醫(yī)師短期培訓(xùn)班已經(jīng)成為我國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一個重要手段和方法。隨著導(dǎo)師制度引入培養(yǎng)模式，考核方式可以將傳統(tǒng)臨床知識考核與導(dǎo)師考核相結(jié)合，這樣既豐富考核形式，又增加考核的科學(xué)性和靈活性。在臨床導(dǎo)師制培訓(xùn)模式下增加導(dǎo)師考核，就是要鞏固培訓(xùn)成果，提升學(xué)員臨床實習(xí)的積極性，增強臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)的重要性，使新的培養(yǎng)模式更趨規(guī)范。

4 小結(jié)

目前我國各類醫(yī)師培訓(xùn)班的培訓(xùn)目標(biāo)是符合部隊衛(wèi)勤實戰(zhàn)要求的，兼顧部隊軍醫(yī)將來轉(zhuǎn)業(yè)到社會的實際，引入臨床導(dǎo)師制的培訓(xùn)教學(xué)模式，帶基層軍醫(yī)走入三甲醫(yī)院、貼近臨床，可以增強醫(yī)師任職培訓(xùn)班的競爭力和活力。

［1］ 鐘曉紅，吳沫萱，劉幼昆．“臨床導(dǎo)師制”在醫(yī)學(xué)本科學(xué)生中的實踐探索［J］．科技文匯，2014(4下):75－76．

［2］ 杜 軍，戈應(yīng)濱，顧 洛．八年制醫(yī)學(xué)生臨床和科研能力培養(yǎng)的思考［J］．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2007，3(26):78 －80．

［3］ 凌賢龍，趙曉晏，張朋彬，等．在臨床教學(xué)中推行導(dǎo)師制的可行性及運行模式［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(9):1416 －1418．

［4］ 柏志全，李久香，敖杰明．對推行和完善醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制的認(rèn)識［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006(7):72－73．

［5］ 凌賢龍，趙曉晏，張朋彬，等．在臨床教學(xué)中推行導(dǎo)師制的可行性及運行模式［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(9):1416 －1418．

［6］ 柏志全，李久香，敖杰男．對推行和完善醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制的認(rèn)識［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006(7):72－73．