斯友良，馬 琳

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)部，杭州 310007)

隨著改革的不斷深入，軍隊(duì)療養(yǎng)院逐漸建設(shè)成集“療養(yǎng)、醫(yī)療、體檢、客房”等功能于一體的綜合性大型療養(yǎng)院。在這種形勢(shì)下，一方面要求療養(yǎng)院領(lǐng)導(dǎo)能及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地掌握各種數(shù)據(jù)信息作為決策依據(jù);另一方面也要求臨床科室能迅速準(zhǔn)確地獲取臨床資料，提高療養(yǎng)院診療水平，增強(qiáng)自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力［1］。為此，建立一套完整、先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理信息系統(tǒng)，提高療養(yǎng)院的綜合信息處理能力成為療養(yǎng)院發(fā)展的迫切需求。

1 療養(yǎng)機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)現(xiàn)狀

2014年年底以來(lái)，本院組織有關(guān)專家，通過實(shí)地查看、座談?dòng)懻摗柧碚{(diào)查等形式，對(duì)軍區(qū)的7家療養(yǎng)機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)情況進(jìn)行了調(diào)研;通過電話交流、資料分析等形式，對(duì)全軍20所療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)情況做調(diào)查了解。

1．1 信息化建設(shè)整體有發(fā)展 但發(fā)展水平不平衡 總后衛(wèi)生部于2005年在全軍療養(yǎng)院正式推廣大連療養(yǎng)院研發(fā)的《軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)》，主導(dǎo)牽引全軍療養(yǎng)機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的整體發(fā)展［2］。十年來(lái)，《軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)》快速推進(jìn)療養(yǎng)信息化建設(shè)、提高了療養(yǎng)保障水平。但《軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)》未能建立統(tǒng)一合理的開發(fā)、運(yùn)行、維護(hù)機(jī)制，支持服務(wù)不力，常出現(xiàn)系統(tǒng)升級(jí)完善困難、運(yùn)行維護(hù)過程復(fù)雜等問題。同時(shí)，各單位經(jīng)濟(jì)實(shí)力差距大，信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入不同，發(fā)展速度不平衡，部分單位難以引進(jìn)和開發(fā)新的業(yè)務(wù)應(yīng)用軟件，信息化建設(shè)水平差距較大，亟需總部統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)。

1．2 療養(yǎng)院業(yè)務(wù)覆蓋范圍廣 但系統(tǒng)功能不全面軍隊(duì)療養(yǎng)院作為區(qū)域性的軍隊(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，保障職能已拓展到預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和健康管理等多個(gè)方面，療養(yǎng)業(yè)務(wù)工作涉及到療養(yǎng)計(jì)劃、健康體檢、疾病矯治、疾病康復(fù)、健康鑒定、營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)學(xué)專項(xiàng)訓(xùn)練、健康管理、文化建設(shè)和后勤保障等，業(yè)務(wù)流程復(fù)雜，涵蓋面廣，同時(shí)對(duì)各單位各部門之間業(yè)務(wù)協(xié)同要求高。但現(xiàn)行系統(tǒng)受限于當(dāng)時(shí)業(yè)務(wù)和技術(shù)環(huán)境，系統(tǒng)功能局限于部分療養(yǎng)業(yè)務(wù)，一些深層次問題沒有從根本上得到解決，使得系統(tǒng)在流程設(shè)計(jì)上不能實(shí)現(xiàn)數(shù)字化智能化，處于半手工、半計(jì)算機(jī)化的工作模式。

1．3 系統(tǒng)軟件應(yīng)用普遍增多 但數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一致 目前，各療養(yǎng)機(jī)構(gòu)逐漸建設(shè)成了集“療養(yǎng)、醫(yī)療、體檢、客房”等功能于一體的綜合性大型療養(yǎng)院。新業(yè)務(wù)的展開需要新的業(yè)務(wù)軟件支撐，各療養(yǎng)機(jī)構(gòu)除了全面應(yīng)用《軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)》以外，根據(jù)業(yè)務(wù)工作需要，普遍引進(jìn)、研發(fā)體檢、健康管理等軟件系統(tǒng)，有的還運(yùn)行了LIS(Laboratory Information Management Systen，實(shí)驗(yàn)室管理信息系統(tǒng))、PACS(Picture Archiving and Communications Systems，區(qū)域醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng))系統(tǒng)，開通與“軍字一號(hào)”工程、地方醫(yī)保相通的軟件系統(tǒng)。但在信息化建設(shè)過程中缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)和規(guī)劃［3］，這些軟件與特勤療養(yǎng)保障模式、戰(zhàn)斗力建設(shè)聯(lián)系不夠緊密，不能滿足新型作戰(zhàn)力量建設(shè)發(fā)展的需求，多數(shù)是單機(jī)或獨(dú)立數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)行，數(shù)據(jù)之間關(guān)系比較復(fù)雜、數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)不一致，普遍存在信息“孤島”，資源不能共享等問題。

1．4 硬件建設(shè)總體水平較高 但綜合利用不充分各療養(yǎng)機(jī)構(gòu)圍繞各種軟件運(yùn)行的需要，比較重視信息化硬件建設(shè)，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、終端設(shè)備同步跟進(jìn)，主干業(yè)務(wù)網(wǎng)均采用光纖接入，達(dá)到營(yíng)區(qū)內(nèi)局域網(wǎng)全覆蓋，實(shí)現(xiàn)了“千兆到樓宇、百兆到桌面”，中心機(jī)房建設(shè)上基本都擁有三層核心交換機(jī)、10臺(tái)以上應(yīng)用服務(wù)器和獨(dú)立的磁盤存儲(chǔ)設(shè)備。但部分單位信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)建設(shè)不完善，網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)簡(jiǎn)單，一套軟件系統(tǒng)配備單獨(dú)一套信息設(shè)備，設(shè)備綜合利用率不高，資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。

2 療養(yǎng)信息系統(tǒng)更新必要性

2．1 療養(yǎng)信息系統(tǒng)更新?lián)Q代是適應(yīng)軍隊(duì)療養(yǎng)工作變化發(fā)展的需要 強(qiáng)軍目標(biāo)對(duì)官兵健康保障提出新的要求，體制編制調(diào)整賦予了療養(yǎng)機(jī)構(gòu)新的工作任務(wù)，總部對(duì)療養(yǎng)工作提出的“以特勤療養(yǎng)為牽引、康復(fù)療養(yǎng)為重點(diǎn)、健康療養(yǎng)為基礎(chǔ)”要求決定療養(yǎng)機(jī)構(gòu)今后發(fā)展的方向。要體現(xiàn)、適應(yīng)這些重大變革和發(fā)展要求，現(xiàn)行《軍隊(duì)療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)》已難以滿足需要，只有研發(fā)新的系統(tǒng)才能得到解決。

2．2 療養(yǎng)信息系統(tǒng)更新?lián)Q代是適應(yīng)療養(yǎng)業(yè)務(wù)工作變化發(fā)展的需要 近十年來(lái)，療養(yǎng)業(yè)務(wù)工作有了很多變化發(fā)展。全軍推出新的《療養(yǎng)工作規(guī)則》，療養(yǎng)機(jī)構(gòu)中心任務(wù)增加涉推涉核、高海拔官兵療養(yǎng)，業(yè)務(wù)范圍向康復(fù)療養(yǎng)、健康體檢、健康管理拓展，服務(wù)模式向療醫(yī)結(jié)合、雙向轉(zhuǎn)診、團(tuán)隊(duì)療養(yǎng)轉(zhuǎn)變。要滿足這些新變化發(fā)展的需要，亟需研發(fā)一套涵蓋這些內(nèi)容的新系統(tǒng)，高標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)療養(yǎng)工作開展。

2．3 療養(yǎng)信息系統(tǒng)更新?lián)Q代是適應(yīng)信息技術(shù)應(yīng)用變化發(fā)展的需要 當(dāng)今信息技術(shù)飛速發(fā)展，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生工作中的應(yīng)用更是日新月異?！霸朴?jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)”等信息技術(shù)已經(jīng)成熟，智慧醫(yī)療、智能終端已廣泛應(yīng)用，軍隊(duì)衛(wèi)生信息系統(tǒng)發(fā)展已提出“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、上通下達(dá)、功能完備”的要求。要破除療養(yǎng)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一致、資源不能共享等問題，實(shí)現(xiàn)與信息技術(shù)應(yīng)用同步發(fā)展，形成基于信息系統(tǒng)的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)綜合保障能力，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化療養(yǎng)院建設(shè)目標(biāo)，就必須加快療養(yǎng)信息系統(tǒng)更新?lián)Q代的步伐。

3 療養(yǎng)機(jī)構(gòu)對(duì)療養(yǎng)信息系統(tǒng)的需求分析

新版療養(yǎng)信息系統(tǒng)研發(fā)，要在適應(yīng)現(xiàn)行規(guī)章制度、戰(zhàn)斗力生成提升、管理快捷高效、操作智能智慧、應(yīng)用互聯(lián)互通等各方面需求上，整合成為療養(yǎng)員、療養(yǎng)院以及大單位和總部機(jī)關(guān)服務(wù)的綜合性、平臺(tái)化信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)流程高效化、臨床支持智能化、管理精確化、患者服務(wù)便捷化、科研醫(yī)療一體化［4］的目標(biāo)。

3．1 系統(tǒng)研發(fā)起點(diǎn)要高 結(jié)合調(diào)研多數(shù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的意見建議，新版系統(tǒng)研發(fā)要以療養(yǎng)工作為主體、融療養(yǎng)、醫(yī)療為一體的、以“軍字一號(hào)”工程為依托、相對(duì)獨(dú)立、預(yù)留接口、同時(shí)基于“云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)”等信息技術(shù)，保證系統(tǒng)的可普及性。

3．2 系統(tǒng)模塊涵蓋要全 新版系統(tǒng)應(yīng)包括門診管理、住院管理、干部療養(yǎng)、特勤療養(yǎng)等涉及到療養(yǎng)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的18個(gè)分系統(tǒng)78個(gè)功能模塊，各功能模塊實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交換和共享，可以高效管理、傳遞和展現(xiàn)整個(gè)療養(yǎng)過程中的相關(guān)信息，較好地體現(xiàn)軍隊(duì)療養(yǎng)工作的新變化、療養(yǎng)業(yè)務(wù)發(fā)展的新要求，可以滿足療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)需要。

3．3 系統(tǒng)技術(shù)適應(yīng)性要強(qiáng) 新版系統(tǒng)應(yīng)充分利用“云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)”等信息技術(shù)，堅(jiān)持突出療養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)用的自主性、實(shí)用性和安全性，同時(shí)兼顧系統(tǒng)與外部連通的前瞻性、便捷性，具有良好的技術(shù)可行性。可同時(shí)滿足1 000以上的在線用戶，200以上的并發(fā)用戶，業(yè)務(wù)操作頁(yè)面響應(yīng)速度小于2秒。

3．4 系統(tǒng)硬件需求要低 新版系統(tǒng)的安裝運(yùn)行環(huán)境硬件要求應(yīng)只需要局域網(wǎng)實(shí)現(xiàn)百兆以上帶寬，5萬(wàn)元左右較高性能的應(yīng)用服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器各1臺(tái)上，除個(gè)別療養(yǎng)機(jī)構(gòu)需要按常規(guī)淘汰更新部分過于陳舊落后的服務(wù)器、計(jì)算機(jī)外，多數(shù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)基本不需要新增設(shè)備。

3．5 運(yùn)行維護(hù)服務(wù)要便捷 新版系統(tǒng)應(yīng)針對(duì)平臺(tái)業(yè)務(wù)安全運(yùn)行需要，以日常巡檢、咨詢、評(píng)估等服務(wù)為基礎(chǔ)，加強(qiáng)資產(chǎn)管理分析、隱患發(fā)現(xiàn)、策略審核考評(píng)，發(fā)現(xiàn)平臺(tái)在運(yùn)行中的安全隱患，降低系統(tǒng)脆弱性和潛在威脅帶來(lái)的影響及損失，及時(shí)對(duì)安全策略進(jìn)行完善并對(duì)防護(hù)措施進(jìn)行改進(jìn)提升。

4 療養(yǎng)信息系統(tǒng)更新建議

4．1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 建議總部機(jī)關(guān)加強(qiáng)對(duì)療養(yǎng)院信息化建設(shè)總體規(guī)劃、組織實(shí)施監(jiān)督指導(dǎo);成立專家組，為療養(yǎng)信息化建設(shè)重大決策提供專業(yè)咨詢;對(duì)各療養(yǎng)機(jī)構(gòu)已研發(fā)的新版系統(tǒng)予以立項(xiàng)，選取部分有代表性的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)試用。在試點(diǎn)試用基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善系統(tǒng)功能、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步向全軍療養(yǎng)機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

4．2 建立運(yùn)維機(jī)制 建議總部，解決研發(fā)、維護(hù)分離的服務(wù)機(jī)制帶來(lái)的各種問題，成立全軍療養(yǎng)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)維護(hù)服務(wù)中心，負(fù)責(zé)技術(shù)人員培訓(xùn)、軟件系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)、新功能模塊研發(fā)，確保運(yùn)行維護(hù)高效便捷，系統(tǒng)升級(jí)持續(xù)有力。

4．3 加大經(jīng)費(fèi)投入 建議總部機(jī)關(guān)在療養(yǎng)信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入上加大力度、統(tǒng)籌使用，建立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)合理增長(zhǎng)機(jī)制［5］，確保療養(yǎng)信息系統(tǒng)更新?lián)Q代順利展開。

［1］ 王曉霞，潘 云，高 軍．療養(yǎng)院亟待解決信息系統(tǒng)問題［J］．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2006，15(1):41 －42．

［2］ 李 萍．療養(yǎng)信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀和發(fā)展前景［J］．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(7):663 －664．

［3］ 過貴元，馬 琳，宋啟哲．現(xiàn)代療養(yǎng)院信息化建設(shè)的思考［J］．中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，7(8):88 －89，93．

［4］ 涂巖軍．療養(yǎng)院信息網(wǎng)絡(luò)化的現(xiàn)狀［J］．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(7):612．

［5］ 毛 芳，孫冬妮，李 龍．加強(qiáng)軍隊(duì)療養(yǎng)院信息化建設(shè)的思考［J］．東南國(guó)防醫(yī)藥，2003，5(6):448 －449．