梁玉江，胡梅京，邢新紅(.冀中能源峰峰集團總醫(yī)院北院區(qū)檢驗科，河北邯鄲 0560；.邯邢礦山局總院檢驗科，河北邯鄲 05600)

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醫(yī)院檢驗科人員的職業(yè)危害及防護對策分析

梁玉江1，胡梅京1，邢新紅2(1.冀中能源峰峰集團總醫(yī)院北院區(qū)檢驗科，河北邯鄲 056201；2.邯邢礦山局總院檢驗科，河北邯鄲 056001)

通過分析醫(yī)院檢驗科人員在日常工作中面臨的職業(yè)危害，對醫(yī)院檢驗人員日常工作中可能遇到的職業(yè)危害提出相應的職業(yè)防護對策，并制訂相應的防護對策，如加強職業(yè)安全防護教育和職業(yè)道德教育、改善環(huán)境布局、加強對生物性危害的預防、加強對物理性危害的預防、加強對化學性危害的預防及落實等多項措施，以減少職業(yè)危害的發(fā)生。

職業(yè)危害； 工作人員； 防護對策； 檢驗科

隨著現(xiàn)代化的高新技術(shù)不斷進入醫(yī)學技術(shù)，醫(yī)學檢驗技術(shù)發(fā)展尤其迅速，各種醫(yī)學檢驗實現(xiàn)了高敏化、快速化、自動化，新知識、新技術(shù)、新方法層出不窮。檢驗科是醫(yī)院患者送檢的血液、體液、分泌物、排泄物等標本集中分析、處理的地方，這些標本可能帶有病原體，如各種致病菌、流感病毒、艾滋病毒、乙型病毒性肝炎病毒等，如果不能妥善處理，容易造成對檢驗人員的危害及對環(huán)境的污染，尤其是醫(yī)療廢棄物的處理及排放是關(guān)鍵問題[1]。本研究中，筆者通過對照各項相關(guān)的法律法規(guī)，分析醫(yī)院檢驗科人員在日常工作中面臨的職業(yè)危害，采取了一系列改進措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 職業(yè)暴露因素

1.1 主觀因素 長期以來，許多醫(yī)院的檢驗科只重視業(yè)務學習，而對醫(yī)院感染認識不足，預防醫(yī)源性感染意識差，自我保護意識淡薄。有的工作人員只重視實驗室的檢驗質(zhì)量而忽視自我保護。工作中不按操作規(guī)程執(zhí)行，在與患者或患者檢驗品接觸時，未正確佩戴帽子、口罩、眼鏡、手套等，或穿著被污染的工作裝進入休息區(qū)。接觸含有病毒、細菌的檢驗標本會給檢驗人員帶來很強的安全隱患，感染各種肝病、艾滋病等多種傳染病的概率大大增加[2]。

1.2 客觀因素 在進行標本離心操作和清洗反應板時，容易產(chǎn)生氣溶膠和標本外溢等情況，造成空氣、地面、臺面的污染。在檢驗標本時，若不甚污染了檢驗儀器或硬件設施，檢驗人員個人防護意識不強時，很容易導致各種傳染性致病微生物侵襲人體，發(fā)生醫(yī)源性感染。

1.3 缺乏感染管理 檢驗工作室工作區(qū)域設置不合理，污染區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)區(qū)分不明或尚未分開；空氣流動性差；配備的洗手設備、干手機不全；細菌室無生物安全柜等。

1.4 缺乏安全管理 缺乏對科室醫(yī)護人員的崗前安全培訓，安全意識淡薄。檢驗室各項規(guī)章制度，如標本管理制度、醫(yī)療廢物存放及處理制度、人員消毒制度等制度的缺乏或執(zhí)行不力等[3]。

2 職業(yè)危害

2.1 針刺傷 針刺傷是工作中最常見的職業(yè)性損傷之一[4]。在日常采集、分離血液標本的操作中，都容易發(fā)生針刺傷。

2.2 黏膜損傷 檢驗科日常的工作對象大多是血液、體液等。操作過程中若黏膜不慎接觸到污染的標本，尤其是感染性肝病、艾滋病等通過血液、體液傳播的疾病，極易發(fā)生感染。

2.3 環(huán)境污染 檢驗科環(huán)境污染較為嚴重，屬醫(yī)療環(huán)境3類區(qū)域，有大量的日常消毒工作，但消毒合格率又相對較低。筆、白大衣、門、洗手池等這些公用及自用物品都極易附著污染物，且消毒質(zhì)量較差。如果個人安全意識淡漠，使用被污染的文具，佩戴手套，接聽電話等，很容易在日常的工作、生活中被傳染上致病微生物。

2.4 手污染 檢驗人員手的污染，特別是乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的污染是比較嚴重的。常規(guī)檢驗工作人員接觸糞便、尿液等污染物的機會很多，如常忽略手的清潔容易造成感染。血常規(guī)檢測需進行多次采血，也使其有更多的機會接觸到HBsAg陽性患者的血液而造成HBsAg感染[5]。

3 原因分析

3.1 對醫(yī)院感染認識不足 由于醫(yī)院感染學在醫(yī)學院校的教學中涉及較少甚至缺乏，導致醫(yī)院在安全意識的普及及重視程度不夠，個人安全及防護意識較差。而這種情況，在基層醫(yī)院，尤其是中醫(yī)院中更為嚴重，工作時間不穿著白大衣、不佩戴口罩、帽子，接觸標本不佩戴手套，醫(yī)療廢物清理不及時等情況屢見不鮮。

3.2 感染管理制度落實不足 醫(yī)院內(nèi)普遍存在重診治、輕預防的思想，醫(yī)務人員不按感染管理制度嚴格執(zhí)行，缺乏正確的操作方法指導，導致管理制度落實不到位。

4 職業(yè)危害的防護對策

4.1 職業(yè)安全防護教育和職業(yè)道德教育 醫(yī)務人員安全防護意識不足是導致職業(yè)感染的主要因素。定期組織檢驗人員學習《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，普及院內(nèi)感染知識，是檢驗科工作人員增強對日常感染危害的認識[6]。遵循《普遍性防護原則》相關(guān)規(guī)定，改正不良工作習慣，以負責、科學的醫(yī)學工作態(tài)度對待患者、家人和工作，把防護措施融入到日常的工作、生活中。以強烈的責任感和道德水平對患者負責、對家人負責、對工作負責。保持警惕、精力集中，以科學的方法，謹慎的意識，預防雙向甚至三向傳染。

4.2 改進檢驗室工作布局 嚴格界定污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，保持良好的通風環(huán)境。進行窗口作業(yè)，防止醫(yī)患共同出入檢驗科工作間，發(fā)生交叉感染。

4.3 加強院內(nèi)感染的預防 血源性傳播疾病，如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等是檢驗科醫(yī)護人員的主要職業(yè)危害，皮膚損傷是其主要的傳播途徑。有資料顯示，檢驗人員接觸受污染的血液，感染乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒的危險性分別為2%～40%、3%～10%、0.2%～0.5%[7]。若出現(xiàn)標本泄漏、外溢等情況，應馬上采取必要消毒措施。如有操作不當，被污染器械所傷，應認真評估執(zhí)業(yè)危害，根據(jù)情況注射所需疫苗，以防發(fā)生傳染病。操作中，接觸標本必須戴手套，脫手套后必須正確洗手。工作后，認真管理醫(yī)療廢物，被污染的試劑、吸管、試管等應按操作規(guī)程處理入袋回收，無害化處理。

4.4 加強對硬件管理 正確使用離心機，離心標本后要待機器完全停轉(zhuǎn)后再開蓋，以防污染氣溶膠被醫(yī)護人員吸入。嚴格垃圾分類管理，尖銳物品，如載玻片、針頭等要專門存放，醫(yī)療廢物要定期處理。定期檢查實驗室設備不常用設備是否運轉(zhuǎn)正常。

4.5 注重試劑危害的預防 實驗試劑嚴格管理，操作過程中，做好防護措施，按規(guī)程、比例正確配制。對于有刺激性的化學試劑要加蓋儲存，防止揮發(fā)傷人。保持實驗室空氣流通。

4.6 加強管理 把安全管理放在第1位，設立安全督導組，不定期檢查實驗室各項規(guī)章制度的執(zhí)行，獎懲分明。

5 正確處理工作事故

操作中若出現(xiàn)醫(yī)護人員出血事故，應迅速用肥皂清洗，大量清水沖洗污染面，包扎傷口，以免二次污染。黏膜或眼結(jié)膜被血污染時，也應大量清水沖洗。乙肝病毒可以通過直接或間接意外接觸傳染，要避免患者傳染給檢驗人員，檢驗人員再傳染給其他患者的二次、三次傳染。美國職業(yè)安全健康管理局規(guī)定所有有可能接觸乙肝病毒的醫(yī)療工作者必須注射乙肝疫苗。艾滋病病毒可以通過直接意外接觸傳染，尚無報道表明其可通過間接意外接觸傳染。艾滋病病毒可以由患者傳染給醫(yī)療工作者，也可以由醫(yī)療工作者傳染給患者，由于尚無有效的艾滋病病毒疫苗，無法進行免疫預防。中國疾控中心已發(fā)布了使用疊氮雙脫氧胸腺嘧啶的預防方案[8]。它是美國食品和藥物管委會批準的第一種抗艾滋病病毒藥物，但是療效尚不肯定，正在進行循證醫(yī)學研究。

6 討 論

醫(yī)技科室是醫(yī)院的重要組成部分。檢驗科的專業(yè)范圍廣，開展項目多，而檢驗人員大多是中等專業(yè)學校畢業(yè)。雖然近十多年來我國一些高等醫(yī)藥院校陸續(xù)開設了檢驗專業(yè)，但數(shù)量較少，供不應求，目前還未能到達基層醫(yī)院。一些醫(yī)院雖然創(chuàng)辦了等級醫(yī)院，但檢驗科有名無實，所開展的項目也不能滿足臨床的需要，業(yè)務技術(shù)跟不上，這遠遠不能適應臨床醫(yī)學發(fā)展的需求，必須引起高度重視[9]。隨著現(xiàn)代化高科技技術(shù)不斷進入醫(yī)學檢驗領(lǐng)域，醫(yī)學檢驗快速實現(xiàn)了高敏化、快速化、自動化，新知識、新技術(shù)、新方法層出不窮，使醫(yī)學檢驗產(chǎn)生了一次新的飛躍，所以，我們必須用新觀點、新立場重新認識和評價醫(yī)學檢驗[10]。

檢驗科是醫(yī)院各種傳染物最集中的地方，存在著多種危害醫(yī)護人員健康的潛在威脅[11]。檢驗人員雖然不直接接觸患者，但直接接觸的是有傳染性的標本，而且都是未確診的高危標本，因此，絕不可大意，要嚴格規(guī)范操作程序，加強檢查，督促做好自我防范措施，注意環(huán)境清潔，加強醫(yī)院感染知識學習，把好消毒質(zhì)量關(guān)，避免和減少各種危害，保持良好的健康狀態(tài)，為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)服務。醫(yī)院檢驗科工作人員需要加強自我保護，認真處理醫(yī)療物，避免其成為交叉感染源頭。通過以上各項措施的實施，提高了檢驗人員對職業(yè)危害的認識和自我防護意識，糾正了不良習慣，控制了檢驗科內(nèi)的醫(yī)源性感染，降低了檢驗人員職業(yè)感染的發(fā)生率，同時也提供了更加安全的就醫(yī)環(huán)境。面對多種影響身體健康的因素，醫(yī)院管理者必須重視和正確面對。工作人員應在現(xiàn)有的條件下，重視身心健康，提高自我防護意識，采取積極有效的防護措施，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，更好地為患者服務。

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[2]唐華，單桂秋.醫(yī)院檢驗科人員的職業(yè)危害與防護[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2008，29(5):471-472.

[3]姚秋鴻，陶曉莉.檢驗科人員的職業(yè)危害與對策[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2008，18(7):1446.

[4]徐云芳，羅蓉戎，李玉蓮.產(chǎn)房助產(chǎn)人員的職業(yè)危害與防護[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9(6):743-745.

[5]何英武.檢驗科人員如何加強工作中的自我防護意識[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13(17):3058.

[6]朱漢民.臨床實驗診斷學：實驗結(jié)果的應用和評估[M]．上海：上海科學技術(shù)出版社，2004:1-2.

[7]申子瑜．醫(yī)院管理：臨床實驗管理分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：6-7．

[8]Wiedemann B.Mechanisms of antibiotic resistance and their dissemination of resistance genes in the hospital environment[J].Fect Control，1983，4(6):444-447.

[9]段蘭芳.護理人員手清潔消毒及效果檢測[J].中華醫(yī)院感染學雜志，1998，8(4)：234．

[10]俞瑞卿.當前檢驗人員應該著力樹立的四種意識[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6(7):553-554.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.068

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