劉 剛，任冬莉（陜西省西安市長安區(qū)醫(yī)院，陜西 西安 710100）

胃、十二指腸潰瘍出血作為一種常見消化道急癥，發(fā)生率極高。胃十二指腸潰瘍出血發(fā)病時(shí)多數(shù)患者并未伴有明顯的疼痛，待出血過量時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)貧血、休克等臨床癥狀，潰瘍伴穿孔患者還會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激征與劇烈的疼痛病癥[1-2]。當(dāng)前，國內(nèi)臨床上多針對胃十二指腸潰瘍給予胃大部切除術(shù)治療，但并非所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，療效有待進(jìn)一步研究確定。選擇60例胃十二指腸潰瘍大出血患者作為研究對象，著重分析探討了外科手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年4月～2014年4月60例胃十二指腸潰瘍大出血患者作為研究對象，排除噯氣、疼痛、惡心、反酸、劍突等癥狀患者、柏油樣便患者、嘔血患者、貧血患者、大便隱血試驗(yàn)陽性患者等。男34例，女26例，年齡30～75歲，平均（53.4±2.7）歲，病史2～10年。其中28例患者有潰瘍病史，24例患者有胃潰瘍出血病史，30例患者有腸潰瘍出血病史，10例患者復(fù)合潰瘍。本組患者中20例出血量超過800 ml。

1.2 治療方法：患者住院后均給予止血、氧氣支持、抗休克、血容量等常規(guī)治療，待患者病情稍見穩(wěn)定后給予手術(shù)治療。手術(shù)實(shí)施方法：全身麻醉后給予鼻罩氧氣支持，補(bǔ)充血容量，靜脈滴注腎上腺素，用纖維鏡探查胃、十二指腸觀察內(nèi)部有無出血點(diǎn)（爭取探查胃底部、十二指腸后壁、幽門部位等全方位），經(jīng)生理鹽水沖洗后，如發(fā)現(xiàn)胃十二指腸有出血病灶實(shí)施胃壁縱切處止血處理，十二指腸球后壁出現(xiàn)潰瘍病灶可給予十二指腸球部前壁縱切除術(shù)，胃、十二指腸經(jīng)開放式檢查定位病灶后均針對潰瘍部位給予止血與切口縫合處理，止血后置入引流管，實(shí)施胃大部切除術(shù)，針對老年潰瘍出血患者先給予結(jié)扎止血后擇期實(shí)施切除術(shù)，針對胃潰瘍且無法實(shí)施切除術(shù)的患者給予胃十二指腸動(dòng)脈、胰十二指腸大動(dòng)脈結(jié)扎處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)本組患者手術(shù)實(shí)施效果與術(shù)后生命體征改善情況，總結(jié)外科手術(shù)應(yīng)用臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者常規(guī)治療后32例患者有效止血，3例患者術(shù)后72 h便血量超過400 ml，且嘔血癥狀反復(fù)發(fā)作，給予纖維鏡探查后發(fā)現(xiàn)出血病灶并給予止血處理效果十分理想；22例患者術(shù)后6～8 h后給予出血，血液輸注700～900 ml后病情仍未見好轉(zhuǎn)，且血紅蛋白指標(biāo)低于90 g/L，患者出現(xiàn)貧血癥狀，脈搏不穩(wěn)定，收縮壓低于95 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），呼吸頻率明顯加快，15例患者發(fā)生休克，經(jīng)急診手術(shù)治療后患者生命體征趨于穩(wěn)定。13例患者行胃大部分切除術(shù)，4例患者行十二指腸潰瘍擴(kuò)置處理，3例患者行血管結(jié)扎擇期手術(shù)治療，2例患者行十二指腸憩室切除術(shù)；1例患者2次止血失敗后出現(xiàn)臟器功能衰竭，1例患者十二指腸潰瘍穿孔且合并發(fā)生血管彌散性內(nèi)出血死亡。58例患者外科手術(shù)治療成功，外科手術(shù)治療成功率為96.7%。

3 討論

胃十二指腸潰瘍潰瘍大出血是一種臨床常見疾病，臨床上多行內(nèi)科保守治療與外科手術(shù)治療。本文研究發(fā)現(xiàn)，針對胃十二指腸潰瘍的大出血患者臨床癥狀給予外科手術(shù)治療，可以降低患者死亡率，改善患者的生命體征。本文60例研究發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍出血總有效率高達(dá)96.7%，死亡率僅為3.3%，預(yù)后效果較佳。本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近，提示外科手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血患者具有顯著的臨床療效，可以參照手術(shù)指證推廣應(yīng)用。

筆者基于多年臨床研究經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，外科手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血應(yīng)該注意以下三點(diǎn)：①應(yīng)該明確胃十二指腸潰瘍大出血病灶，發(fā)病后積極嘗試非手術(shù)治療方法[4]。②明確外科手術(shù)實(shí)施指證，一旦發(fā)現(xiàn)保守治療無效立即給予急診手術(shù)治療。③手術(shù)實(shí)施方法，胃十二指腸潰瘍大出血臨床上多行胃大部切除術(shù)，手術(shù)實(shí)施要求徹底切除病灶，并針對無法即刻實(shí)施切除術(shù)的患者先縫扎止血后擇期實(shí)施手術(shù)，術(shù)后還要牢固縫合潰瘍出血部位，以免出血癥狀復(fù)發(fā)[5]。本文實(shí)踐證實(shí)，在保守治療無效的基礎(chǔ)上采用外科手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血可降低死亡率，具有顯著的臨床療效。

[1] 任立志.外科手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,12(32):122.

[2] 樸東潤,曹萬輝,劉婉茹.外科手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,34(22):223.

[3] 黃厚森.胃十二指腸潰瘍大出血的外科手術(shù)療效[J].河南外科學(xué)雜志,2011,16(1):16.

[4] 張 健.外科手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,19(35):120.

[5] 何 元.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血療效觀察58例[J].中國醫(yī)藥指南,2010,25(20):94.