仝小林教授運(yùn)用半夏經(jīng)驗(yàn)

于曉彤1,2，逄冰1，周強(qiáng)3*

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；

3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010)

摘要：半夏藥用歷史悠久，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，活用于《傷寒雜病論》。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院仝小林教授善用半夏，活用經(jīng)方，應(yīng)用癥—證—病結(jié)合的診療思路，以半夏配伍治療糖尿病、代謝綜合征、失眠、嘔吐、面部痤瘡等病證，臨床效佳。用藥上，仝師亦實(shí)踐出半夏的量效關(guān)系、反藥應(yīng)用及減毒策略，在保證用藥安全的前提下，極大提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：半夏；配伍；量效；十八反；仝小林；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.011

中圖分類號(hào)：R282.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)06-0569-03

基金項(xiàng)目:國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)(2010CB530600);國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81273720)。

作者簡(jiǎn)介:于曉彤(1989-)，女，醫(yī)學(xué)學(xué)士，碩士研究生，主要從事內(nèi)分泌及代謝性疾病臨床與科研研究，方藥量效關(guān)系研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-09-30)

*通信作者:周強(qiáng)，電話-(010)52176634，電子信箱-15101016416@126.com

Professor TONG Xiaolin’s experiences with the use of Pinellia

YU Xiaotong1,2,PANG Bing1,ZHOU Qiang3*

(1.Guang’anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China;

2.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;

3.Beijing Hospital of TCM,Beijing 100010,China)

Abstract:Pinellia has a long history in medicinal using.It first recorded in Shen Nong’s Herbal,and Flexible applicated in Treatise on Cold-Induced and Miscellaneous Diseases.Professor TONG Xiaolin,worked in Guang’anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences,is adept at using Pinellia and creative applied classical formulae.He proposes a new Chinese medicine treatment model- combination of symptoms,syndrome and disease.Compatibility of herbs with Pinellia,professor TONG has excellent curative effect in treating diabetes,metabolic syndrome,insomnia,emesis,facial acne and so on.In the matter of using Pinellia,professor TONG also practices the dose-effect relationship,the anti-drug application and the reduced toxicity strategy.It could greatly enhance the clinical efficacy of treatment,while ensuring safety.

Keywords:Pinellia;compatibility of medicines;dose-effect;eighteen incompatible medicaments;TONG Xiaolin;famous doctor’s experience

半夏，是燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)的常用中藥[1]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載其“味辛，平。主傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗?！爆F(xiàn)代研究證實(shí)，半夏具有鎮(zhèn)咳、祛痰、鎮(zhèn)吐、抗心律失常、抗腫瘤、抗早孕等藥理作用[2-3]?！秱摗放c《金匱要略》運(yùn)用半夏的方劑甚多，兩書中共計(jì)43首，其中以半夏命名的方劑21首。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院仝小林教授善用經(jīng)方、活用經(jīng)方，抓主癥，辨主證，并將癥—證—病結(jié)合的診療思路，在臨床上每獲佳效，現(xiàn)將導(dǎo)師運(yùn)用半夏的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1理論闡釋

1.1量效關(guān)系仝小林教授經(jīng)過(guò)三十余載臨床實(shí)踐,認(rèn)為半夏6～15 g和胃，15～30 g止嘔，30～60 g安眠；對(duì)于痰濁深重，或者急危重癥更應(yīng)較大劑量應(yīng)用?！吨袊?guó)藥典》2010版規(guī)定半夏的用量3～9 g會(huì)在某些疾病中難以取效。中醫(yī)不傳之秘在于劑量，沒(méi)有一定的量便沒(méi)有一定的質(zhì)，力專效宏，重劑方可起沉疴。根據(jù)傅延齡等[4]的核算，仲景之一兩應(yīng)為今之13.8 g，大劑量應(yīng)用亦是經(jīng)方本源劑量的回歸。當(dāng)然，還需考慮患者病勢(shì),隨證施量，當(dāng)病情緩解時(shí)，亦應(yīng)中病即止、中病即減，或改用丸散膏丹善后調(diào)理，不可一味強(qiáng)調(diào)大劑量。

1.2炮制及配伍減毒仝小林教授在臨床多用清半夏，即將凈半夏于8%白礬溶液浸泡至內(nèi)無(wú)干心，口嘗微有麻舌感后使用[1]，去其溫性而存其化痰止嘔之用。其實(shí)，仲景當(dāng)年是水洗半夏，即“湯洗數(shù)十度，令水清滑盡”，現(xiàn)代制法已經(jīng)降低半夏毒性。另外，仝師使用半夏時(shí)多讓患者自備生姜3～5片，出鍋前10～15 min放入，以和胃減毒，確保用藥安全。

1.3配伍應(yīng)用

1.3.1化痰消痞

1.3.1.1半夏配黃連、瓜蔞現(xiàn)代人多過(guò)食膏粱厚味，使中焦氣機(jī)壅滿，胃納太過(guò)，脾運(yùn)不及，痰濁堆積則化熱。正如《素問(wèn)·奇病論》所云：“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也……肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿?！贝祟惾藶殛?yáng)土之人。常表現(xiàn)為中心性肥胖，胸悶痞滿，心煩口苦，口干喜冷飲，大便干，小便黃，舌質(zhì)多紅苔多黃膩，脈象滑數(shù)等。仝師治以辛開(kāi)苦降，消膏降濁之法，半夏味辛，辛者散也，因此以清半夏清熱化痰，配合黃連苦以制甜，苦以泄熱，瓜蔞既助半夏化痰，亦助黃連清熱，三藥組合即為《傷寒論》之小陷胸湯，可作為治療痰熱內(nèi)結(jié)證的基本方，臨床多見(jiàn)于肥胖2型糖尿病初期、高脂血癥患者。

1.3.1.2半夏配瓜蔞、薤白脾為生痰之源，肺為貯痰之器。半夏能消除胸中痰滿，配合瓜蔞寬胸利膈，薤白宣通胸陽(yáng)。三藥即瓜蔞薤白半夏湯，源自《金匱要略》，原方治療心痛徹背、不得臥之胸痹，具有通陽(yáng)散結(jié)，祛痰寬胸之功。若心脈瘀阻嚴(yán)重可加丹參活血化瘀，若心陽(yáng)虛衰可加紅參、山茱萸急救固脫，臨床可用于治療冠心病患者。

1.3.1.3半夏配黃連、陳皮、竹茹失眠可由心脾兩虛、心腎不交導(dǎo)致，亦可由痰熱導(dǎo)致，尤其對(duì)于代謝綜合征的患者則更為常見(jiàn)，其辨治要點(diǎn)為舌苔黃厚腐膩。而用半夏治療失眠由來(lái)已久，《靈樞·邪客》篇中的半夏秫米湯，即為治療痰飲內(nèi)阻，胃氣不和之失眠的效方。仝小林教授現(xiàn)多以黃連溫膽湯治療痰熱擾心之頑固性失眠，效果甚好，此為對(duì)因治療，痰熱除而睡眠安。方中半夏降逆和胃，燥濕化痰，黃連、竹茹清心降火，陳皮理氣燥濕，諸藥合用而有清化痰熱，和中安神之功。若痰濕較重可將半夏用至60 g，常可力挽狂瀾，迅速扭轉(zhuǎn)病勢(shì)。另外服藥方法上，仝師常囑患者晚飯后、睡前分服，此更有助于胃和眠安。

1.3.2調(diào)理中焦氣機(jī)

1.3.2.1半夏配芩連、姜參《湯液本草》言半夏：“往來(lái)寒熱，在表里之中，故用此有各半之意，本以治傷寒之寒熱，所以名半夏。”《本草經(jīng)疏》稱其“本脾胃家藥，而非肺腎藥也?！卑胂呐湮檐诉B姜參是取半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降之義，半夏為散結(jié)消痞、和胃降逆之要藥，干姜溫中散寒，助半夏以和陰；連芩苦寒清降，瀉里熱以和陽(yáng)；人參補(bǔ)虛和中。諸藥配伍寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，復(fù)其升降，調(diào)和陰陽(yáng)虛實(shí)。臨床上仝小林教授常用半夏配芩連姜參治療糖尿病脾虛胃滯證、糖尿病胃輕癱，或表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜的各種脾胃證候、陰陽(yáng)不和證候，如腹瀉、嘔吐、納呆、失眠、面部痤瘡等癥。

1.3.2.2半夏配柴胡、黃芩、生大黃代謝綜合征多嗜食肥甘厚味，膏粱酒醴，容易釀生濕熱，常表現(xiàn)為面紅目赤、多食多飲、口苦口臭、急躁易怒、小便黃赤、大便干結(jié)等一派壯火內(nèi)熾之象，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肝臟為糖、脂、蛋白等多代謝的器官，且代謝綜合征患者多合并脂肪肝等疾病，會(huì)表現(xiàn)出肝功受損，轉(zhuǎn)氨酶升高的癥狀，仝小林教授治療多從肝撬動(dòng)，配合半夏調(diào)整臟腑升降氣機(jī)。即以半夏化痰和胃，柴胡疏肝解郁，黃芩擅清郁熱，辛開(kāi)苦降，和解少陽(yáng)，恢復(fù)中焦氣機(jī)，再配合大黃瀉熱通腑，可達(dá)開(kāi)郁清熱，消除土壅木郁之功。臨床常用以治療代謝綜合征、高血壓、肥胖2型糖尿病或肝膽等消化系統(tǒng)疾病。

1.3.3降逆止嘔

1.3.3.1半夏配生姜半夏性辛以散逆氣，味苦而善下泄，故為止嘔要藥，現(xiàn)代藥理研究也表明，半夏對(duì)去水嗎啡、洋地黃、硫酸銅引起的嘔吐，都有一定的鎮(zhèn)吐作用[2]。半夏配合生姜為小半夏湯，出自于仲景的《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之?！薄包S疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之?！薄爸T嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之?！卑胂幕到的?，散結(jié)蠲飲，生姜辛溫，亦為止嘔良藥，并可制半夏之毒。仝師將小半夏湯應(yīng)用于臨床各種嘔吐癥，如糖尿病胃癱、暈動(dòng)癥之嘔吐。若患者胃熱較重，可配合蘇連飲(黃連、蘇葉)同用，黃連降胃火，蘇葉降胃氣，寒熱并用，常取效明顯。若胃寒嚴(yán)重，可易生姜為干姜，用其溫中散寒、健運(yùn)脾陽(yáng)之功。嘔吐劇烈時(shí)，可囑患者頻頻飲服；嘔吐不發(fā)作時(shí)，也可多次分服。

1.3.3.2半夏、附子反藥并用烏頭半夏相反源自《神農(nóng)本草經(jīng)》十八反。然仝小林教授常合用其治療脾腎虛寒的各種嚴(yán)重嘔吐，臨床上取得較好效果，未發(fā)生毒副作用。半夏辛溫，降逆和胃止嘔，附子辛甘大熱，歸心腎脾經(jīng)。《本草正義》言附子“徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無(wú)不可治?！币虼酸槍?duì)“寒”“痰”的病理因素，有此證用此藥，各行其道，相得益彰。但需注意，附子必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的炮制以減輕毒性，導(dǎo)師的經(jīng)驗(yàn)是:附子用到15 g必須先煎4 h，用至30 g以上必須先煎8 h，且需口嘗無(wú)麻辣感方可[5]。

2病案舉例

2.1糖尿病合并代謝綜合征秦某，男，63歲，2009年2月初診。主訴:口干口渴14年?；颊?4年前因感冒發(fā)熱至醫(yī)院查出2型糖尿病，開(kāi)始口服中西藥治療，血糖控制不穩(wěn)?？滔?口干渴，雙眼視物模糊，腰酸痛，納眠可，大便干，1次/d,小便調(diào)。舌苔黃厚腐膩，舌底紅，脈沉滑數(shù)。身高170 cm，體質(zhì)量83 kg。輔助檢查：糖化血紅蛋白(HbA1c)9.4%，尿糖(+)，總膽固醇(CHO) 5.73 mmol/L，甘油三酯(TG)2.88 mmol/L。處方：黃連45 g，清半夏30 g，瓜蔞仁30 g，生山楂15 g，紅曲6 g，當(dāng)歸30 g，蜈蚣4條，茯苓60 g，葛根60 g。1月后復(fù)診:腰痛改善50%，納眠可，二便調(diào)。查：HbA1c 8.6%，CHO 4.69 mmol/L，TG2.07 mmol/L。加減服用4月后，改用水丸治療，偶有乏力，無(wú)明顯其他不適，HbA1c降至6%,血脂正常。

按:本案患者患糖尿病及代謝綜合征，體質(zhì)量指數(shù)28.72，體型肥胖，腹部肥大，同時(shí)伴有口干渴、大便干等癥狀，可見(jiàn)為膏濁內(nèi)生，日久聚而化熱所致。苔黃為內(nèi)熱之象，厚腐膩苔亦為痰濁不化堆積而成。據(jù)證舌脈，可辨證為痰熱內(nèi)結(jié)，因此以小陷胸湯清熱滌痰。因患者痰熱較重，故半夏用至30 g，黃連用至45 g，再配合山楂紅曲消膏降濁，當(dāng)歸、蜈蚣活血通絡(luò)，加減服用，患者癥狀改善的同時(shí)各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)均有下降。

2.2糖尿病性胃輕癱于某，男，58歲，2012年12月初診。主訴:血糖升高10年，嘔吐7年?；颊?002年體檢查出空腹血糖15.6 mmol/L，診斷為2型糖尿病。2005年因勞累著涼后胃痙攣，引發(fā)嘔吐?？滔拢翰欢〞r(shí)惡心嘔吐，嘔惡發(fā)作時(shí)西藥無(wú)效。胃涼腹脹，矢氣頻，納可，多夢(mèng)，夜尿1次，大便調(diào)。舌細(xì)顫，淡嫩微齒痕，苔黃膩，脈沉數(shù)弦弱。查HbA1c 6.4%。處方:清半夏15 g，生姜30 g，黃連6 g，知母15 g，黃芪30 g，川桂枝15 g，白芍30 g，炙甘草15 g。2013年1月2診:服上方28劑，嘔吐程度明顯減輕，持續(xù)時(shí)間由20 h減少至3 h，服藥1月僅有1次嘔吐。胃涼改善50%，嘔吐食物后為大量白黏液。納可，眠差，夜尿1次，二便調(diào)。上方桂枝、清半夏加至30 g，加炒酸棗仁45 g。2013年4月3診:服上方2月余，嘔吐明顯緩解，程度減輕，胃涼減輕，近1月未發(fā)作，眠已安。查HbA1c 6.1%。

按:本案的論治，全面體現(xiàn)出仝小林教授“癥—證—病”結(jié)合的診療思路。首先，該患嘔吐頻發(fā)，影響生活，故以小半夏湯降逆止嘔，緩解患者最為痛苦的癥狀。為治療各種嘔吐的效方；其次，患者胃涼腹脹，舌質(zhì)淡嫩，可辨證為中焦虛寒，故以黃芪建中湯溫補(bǔ)中焦，和里緩急；最后，患者是由糖尿病性胃腸病變導(dǎo)致的嘔吐，故針對(duì)糖尿病的“本病”，以小劑量黃連、知母降糖。2診時(shí)根據(jù)失眠，加大劑量酸棗仁助眠安神。服藥4月，患者血糖下降，惡心、嘔吐顯著改善。

3小結(jié)

縱觀仝小林教授運(yùn)用半夏的各類方劑，幾乎全部來(lái)自經(jīng)方，但卻活用經(jīng)方，師其法而不泥其方。再觀仝師運(yùn)用半夏治療的各類疾病，無(wú)不用其化痰消痞、調(diào)暢中焦氣機(jī)以及降逆止嘔之功，由癥達(dá)證，以病相參，靈活應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]《全國(guó)中草藥匯編》編寫組.全國(guó)中草藥匯編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1975.

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[3]李麗,王慧娟,蓋成萬(wàn).半夏的藥理和臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2006(5):38-40.

[4]傅延齡,宋佳,張林.論張仲景對(duì)方藥的計(jì)量只能用東漢宮制[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(6):365-369.

[5]吳義春,孫鑫,仝小林.仝小林附子半夏同用治驗(yàn)舉隅[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(2):349-350.