中藥外敷配合赤澤懷劑治療膝骨性關(guān)節(jié)炎

蘇君1，曹學成1，張強1，谷銘勇1，張軍1,王文2

(1.濟南軍區(qū)總醫(yī)院骨創(chuàng)傷外科，濟南 250031；2.衡陽市中心醫(yī)院骨外科，湖南 衡陽 421000)

摘要：目的研究中藥外敷配合赤澤懷劑內(nèi)服對瘀血阻滯型膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)患者疼痛程度的影響。方法選擇我院的KOA患者70例，將其隨機分為中醫(yī)組和西醫(yī)組各35例。給予中醫(yī)組中藥外敷配合赤澤懷劑內(nèi)服，西醫(yī)組膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉治療。比較分析2組的治療效果、痛疼程度的評分以及癥狀、體征的積分。結(jié)果治療的有效率在中醫(yī)組較西醫(yī)組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組治療前的視覺模擬(VAS)評分以及癥狀、體征積分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；中醫(yī)組治療后的VAS評分以及癥狀、體征積分均較西醫(yī)組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.05)；2組治療前與治療后的VAS評分以及癥狀、體征積分之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論中藥外敷配合赤澤懷劑內(nèi)服對瘀血阻滯證型KOA患者的治療效果較好,且對患者癥狀、體征以及降低痛疼程度的效果也很好。

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎；中藥外敷；赤澤懷劑

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.018

中圖分類號：R684.3文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)06-0590-03

基金項目:衡陽市科技局科技計劃項目(2013kj01)。

作者簡介:蘇君(1980-),男,碩士，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-10-09)

Chinese medicine external treatment combined with Akazawa Achyranthes for knee osteoarthritis

SU Jun1,CAO Xuecheng1,ZHANG Qiang1,GU Mingyong1,ZHANG Jun1,WANG Wen2

(1.Orthopedic Trauma Surgery,General Hospital of Jinan Military Area,Ji’nan 250031,China;

2.Bone Surgery,Hengyang Central Hospital,Hengyang 421000,Hunan Province,China)

Abstract:ObjectiveTo study the impact in pain of patients with blood stasis syndrome type of knee osteoarthritis (KOA) treated by TCM herbs with oral Akazawa Achyranthes.MethodsTo choose our hospital 70 case of patients with KOA.They were randomly divided into two groups of Chinese medicine 35 cases and Western medicine group 35 cases.Patients in the Chinese medicine group were given the therapy of TCM herbs with Akazawa Achyranthes.Patients in the Western medicine group were given the therapy of injection of sodium hyaluronate into the knee.Comparison and analysis of two groups’ treatment effects,the degree of pain scores,the symptoms and signs of integration.ResultsEffectiveness of treatment in the Chinese medicine group was higher than Western medicine group.The difference was statistically significant (P<0.05).Before treatment the differences the two groups of Visual analogue (VAS) scores,and symptoms and signs of integration was not statistically significant (P>0.05).After treatment,the VAS score,and symptoms and signs of integration of Chinese medicine group were lower than Western medicine group,the difference was statistically significant (P<0.05,P<0.05).The differences in VAS scores and symptoms and signs of integration between the two groups before treatment and after treatment were statistically significant (P<0.05).ConclusionTCM herbs with oral Akazawa Achyranthes pharmacy for blood stasis syndrome type KOA patients have a better therapeutic effect and good at reduce the patient's symptoms,signs,and pain.

Keywords:knee Osteoarthritis;TCM herbs external treatment;Akazawa Achyranthes

膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種多見于中老年人的骨性關(guān)節(jié)炎，臨床上常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹及疼痛，晚期可導致膝關(guān)節(jié)的畸形[1]。西醫(yī)治療主要是對癥處理及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。而中醫(yī)認為KOA是由于患者肝腎虧虛,加之風寒濕邪入侵和創(chuàng)傷勞損導致的關(guān)節(jié)內(nèi)氣血流通受阻，筋骨失養(yǎng)[2]。給予活血化瘀、消腫止痛也可以取得較好的效果[3]。但對于兩者治療效果的比較目前研究尚且不足。因此，本研究對我院的70例KOA患者分別給予中、西醫(yī)治療,統(tǒng)計分析兩者效果，旨在指導臨床合理選擇應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料選擇在2013年1月—2014年6月在我院治療的KOA患者70例,將其隨機分為中醫(yī)組、西醫(yī)組,各35例。觀察組中，男8例，女27例，年齡40～70歲，病程6個月～3年；病膝單側(cè)24例，雙側(cè)11例；對照組男12例，女23例，年齡40～70歲，病程6個月～3年；病膝單側(cè)22例，雙側(cè)13例；2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。[4-5]1)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，西醫(yī)診斷符合2007年的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》；2)根據(jù)Kellgen以及Lawrence法分級為0、Ⅰ和Ⅱ級的患者；3)均為首次治療患者。排除[6]:對中西治療藥物過敏者；有膝關(guān)節(jié)血管神經(jīng)損傷病史或畸形者；伴有其他的膝關(guān)節(jié)疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意，所有入選患者了解研究意義及簽署知情同意書。2組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法中醫(yī)組患者中藥外敷配合赤澤懷劑內(nèi)服[7]。外敷中藥為本院自制：乳香2 g，血竭2 g，沒藥3 g，冰片1 g，骨碎補5 g，膽南星2 g，紅花5 g為基礎(chǔ)，如有膝關(guān)節(jié)紅腫則加黃柏50 g；如有膝關(guān)節(jié)腫脹但不熱則加黃芪5 g，麻黃5 g，澤蘭5 g，萆5 g；如有膝關(guān)節(jié)疼痛則加北細辛3 g，制馬錢子15 g，膽南星15 g。將其碾成末狀，用其25 g加入蜂蜜和適量的滑石粉攪拌成膏狀，用紗布做成夾藥的藥餅敷于患膝，包扎固定[8]。2 d更換1次。赤澤懷劑主要是由澤蘭、紅花、桃仁、赤芍以及懷牛膝等組成的制劑，250 mL/瓶，服用方法為30 mL/次，3次/d，飯后服用。

西醫(yī)組患者膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉進行治療[9]。患者采取仰臥位，伸直雙膝，常規(guī)消毒后進行麻醉，在髕骨內(nèi)側(cè)緣的中點處進針，先將關(guān)節(jié)內(nèi)積液抽取干凈，后給予玻璃酸鈉2 mL注入關(guān)節(jié)內(nèi)，拔針后輕壓片刻，貼上敷貼后給予患者被動屈伸膝關(guān)節(jié)10次[10]。2組治療時間均為5周。

1.3觀察指標臨床控制：癥狀消失且活動正常，積分減少≥95%；顯效:癥狀消失且基本活動正常，積分減少70%～95%；有效：癥狀減輕但活動輕度受限，積分減少30%～70%；無效：癥狀及膝關(guān)節(jié)活動情況無改善，積分減少<30%[11]。

對患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度采用視覺模擬(VAS)評分進行評價[8]；采用《中藥新藥臨床指導原則》的KOA臨床癥狀和體征的積分評分方法對患者的癥狀以及體征進行評分[10]。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果中醫(yī)組臨床控制11例,顯效13例，有效8例，無效3例，總有效率為91.43%；對照組臨床控制8例，顯效9例，有效13例，無效5例，總有效率為85.71%，中醫(yī)組的治療有效率顯著高于西醫(yī)組(χ2=7.52，P<0.05)。

2.2VAS評分的比較治療前的VAS評分在中醫(yī)組與西醫(yī)組的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后VAS評分在中醫(yī)組較西醫(yī)組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組治療前后的VAS評分的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1　2組VAS評分比較 　分

2.3癥狀、體征積分的比較治療前的癥狀、體征積分在中醫(yī)組與西醫(yī)組的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后的癥狀、體征積分在中醫(yī)組較西醫(yī)組低，差異有計學意義(P<0.05)。2組治療前后的癥狀、體征積分的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2　2組癥狀、體征積分比較 　分

3討論

由于女性在閉經(jīng)后激素水平的變化等引起其骨質(zhì)疏松、KOA等疾病發(fā)生率較高[12-13]，因此KOA多發(fā)于女性中老年人。而KOA造成患者的關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，對患者的生活產(chǎn)生較大的影響,但西醫(yī)目前關(guān)于KOA的發(fā)病機制并未研究清楚[12]。而中醫(yī)則認為其發(fā)病基礎(chǔ)在于肝腎虧虛，發(fā)病誘因為風寒濕邪的侵襲以及創(chuàng)傷[2]。臨床上對其治療以緩解疼痛、腫脹等癥狀為主，盡量減輕膝關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的炎癥反應(yīng)，預防、延遲或逆轉(zhuǎn)KOA患者的關(guān)節(jié)軟骨的退化崩解，盡可能恢復患者的膝關(guān)節(jié)功能[13]。

在本研究中，結(jié)果顯示，2組患者治療的有效率均較高，但中醫(yī)組的更高些；治療后VAS評分及癥狀、體征積分在中醫(yī)組較西醫(yī)組低；2組治療前與治療后的VAS評分以及癥狀、體征積分之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分,也是軟骨基質(zhì)的成分之一，將其注入膝關(guān)節(jié)內(nèi)，可起到營養(yǎng)膝關(guān)節(jié)、緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)的作用以及減少組織間的摩擦作用，且能減輕滑液組織的炎性反應(yīng)，緩解疼痛和腫脹，保護患者的關(guān)節(jié)軟骨及改善關(guān)節(jié)功能[15]。所以西醫(yī)組患者的治療效果也較好。而在中醫(yī)組采用的中藥外敷配合赤澤懷劑內(nèi)服。中藥敷貼具有活血化瘀、消腫止痛的功效，且敷貼的方式通過直接敷貼的患膝處，藥物作用更直接且持續(xù)，敷貼時間較久[14]。內(nèi)服的赤澤懷劑中，澤蘭有活血化瘀、利水消腫作用，桃仁有活血化瘀，紅花活血通經(jīng)、止痛，懷牛膝可以補肝腎、強筋骨。且根據(jù)患者不同的臨床癥狀加用藥物，可達到活血化瘀、消腫止痛的效果[16]。因此，外敷中藥加內(nèi)服赤澤懷劑的治療效果也很好,有效率可達91.43%。由于中藥外敷的作用更直接且持久滲透，因此患者的癥狀、體征等改善效果也較斷續(xù)注射的玻璃酸鈉的效果好[17]。

綜上所述，中藥外敷配合赤澤懷劑內(nèi)服對瘀血阻滯證型KOA患者有較好的治療效果,且對患者的癥狀、體征以及痛疼程度的治療效果較好,值得在早中期的KOA患者中合理推廣應(yīng)用。

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