徐蘊芳，周麗梅，陳　蒙(．解放軍第0醫(yī)院護理部，無錫　24044; 2．解放軍第00醫(yī)院護理部，蘇州　25007)

某軍隊中心醫(yī)院護理崗位管理的難點

徐蘊芳1，周麗梅2*，陳蒙1
(1．解放軍第101醫(yī)院護理部，無錫214044; 2．解放軍第100醫(yī)院護理部，蘇州215007)

［摘要］目的分析某軍隊中心醫(yī)院實施護理崗位管理面臨的問題，探討有效管理對策。方法針對醫(yī)院護士崗位管理落實不到位的狀況，找出存在的主要問題:中高級職稱編制限制、骨干作用發(fā)揮不明顯、初級別護士積極性發(fā)揮不夠、晉級考核不夠客觀全面、以及獎金分配不夠合理五個方面，采取優(yōu)化職稱評聘政策、細化責(zé)任制工作職責(zé)、擬定提前晉級方案、簡化晉級考核標(biāo)準(zhǔn)、改革獎金分配方案等管理對策，收集完善護士崗位管理措施前后1年護理質(zhì)量、患者滿意度和護理人員滿意度指標(biāo)進行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果完善護士崗位管理方案后，護理服務(wù)質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、護理安全管理、護理行為規(guī)范和護理人員滿意度較改善前明顯提高(P＜0．05)。結(jié)論經(jīng)過調(diào)查研究后制定針對性管理措施，可有效解決護理崗位管理中的難點，提高護理管理效能。

［關(guān)鍵詞］崗位管理;護士晉級;人員管理

Difficulties in Nursing Post Management in Military Central Hospital

XU Yun－fang1，ZHOU Li－mei2*，CHEN Meng1(1．Nursing Department，No．101 Hospital of PLA，Wuxi 200433; 2．Nursing Department，No．100 Hospital of PLA，Suzhou 215007)

［Abstract］Objective To analyze the problems of nursing post management faced by military central hospital and propose management measures．Methods Targeting to the unsatisfied implementation of nursing post management，the researchers identified such five existing problems as professional qualification limit，underachieve of senior nurse，incomplete assessment standard，unreasonable reward distribution．Corresponding countermeasures were adopted to tackle with these problems．Stratified nursing posts were set in accordance with the requirements of nursing post management．The quality of care，patient satisfaction and nursing staff satisfaction turnover were investigated before and after the improvement of post management．Results After the improvement of nursing post management，the quality of intensive care，basic care，safety management，management of key links，first aid medicine and equipment management，patient satisfaction and nursing staff satisfaction were significantly improved(P＜0．05)．Conclusion The management measures formulated through investigation offer effective solution to the difficulties in nursing post management．Moreover，the implementation of nursing post management can improve management efficiency．

［Key words］post management; nursing promotion; personnel administration

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(5) : 442－443，456．

軍隊中心醫(yī)院經(jīng)過精簡整編，護理隊伍構(gòu)成呈現(xiàn)出現(xiàn)役軍護數(shù)量減少，非現(xiàn)役人員為補充，聘用制人員為主體的多元化結(jié)構(gòu)。加強軍隊醫(yī)院護理人員的管理，充分發(fā)揮各類護士的工作積極性，成為護理管理者需要面對的一個重要課題。護士崗位管理是實現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變的必經(jīng)過程，對于調(diào)動護理人員的積極性和創(chuàng)造性，促進護理學(xué)科健康發(fā)展具有重要意義［1］。2012年，本院根據(jù)總后衛(wèi)生部《關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》，在醫(yī)院護士隊伍中探索實施崗位管理辦法，并針對實施過程中出現(xiàn)的“瓶頸”問題不斷總結(jié)思考，采取措施加以完善，不斷提高護理管理效能。

1　護理崗位管理的難點

1．1中高級職稱編制受限高級別護士崗位空缺2012年，醫(yī)院在充分借鑒國內(nèi)護士分層管理相關(guān)理論和實踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合護士職稱體系和工作年限，以臨床能力、?？扑?、培訓(xùn)考核、及教學(xué)科研為主要評價指標(biāo)，將臨床護士分成N0～N4共5級(表1)。但是，由于受中高級職稱編制，N4級護士(基本年資職稱要求為主管護師5年以上或?qū)？谱o士5年以上)崗位空缺嚴(yán)重，難以形成合理的護士梯隊。

1．2護士層級管理落實不夠骨干作用發(fā)揮不明顯雖然崗位管理明確了各層級護士的工作內(nèi)容和重點，但是由于長期以來的臨床護理工作模式(即同一班次護士的工作任務(wù)和工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)均相同)，造成中、初級職稱護士在工作領(lǐng)域和范疇、崗位職責(zé)、工作權(quán)限等方面幾乎很少有層級上的差別［2］，未能充分發(fā)揮護理骨干和?？谱o士的特長和能力，工作上缺乏主動性和創(chuàng)造性。

1．3以職稱年限為晉級門檻挫傷低年資護士積極性目前，醫(yī)院護理隊伍以N1～N2護士為主體，是承擔(dān)臨床護理工作的主要力量。但是由于崗位管理中各層級護士晉級均要達到一定的職稱年限，這就難免造成年輕護士工作積極性不高，存在“熬年資”的思想。

1．4護理信息化建設(shè)滯后晉級考核難以客觀全面國內(nèi)開展護士崗位管理的晉級考核標(biāo)準(zhǔn)大多是按照由護理部對護士進行相應(yīng)級別的理論操作考核，再進行培訓(xùn)時數(shù)、工作量、工作質(zhì)量和教學(xué)科研能力的評定，綜合考評合格后方可晉級［3－4］。由于醫(yī)院尚未研發(fā)與崗位管理相配套的工作量統(tǒng)計和績效考核軟件，原有信息系統(tǒng)對護理工作量和績效考核只能統(tǒng)計到科室層面，無法歸結(jié)到每名護士，造成個人工作量和績效考核難以實施。此外，護士參加院內(nèi)外培訓(xùn)均采取手工記錄的形式，統(tǒng)計工作繁瑣且容易遺漏。

1．5實施獎金全成本核算護理難以體現(xiàn)同工同酬醫(yī)院作為軍區(qū)全成本核算試點單位，自2006年起開始研制全成本核算軟件，其以科室為核算單元，按照醫(yī)療組與護理組各自的收益、成本分?jǐn)傔M行獎金分配，對增進醫(yī)療效益和控制成本發(fā)揮積極作用，各護理組內(nèi)部的獎金分配主要以職稱年資為主，護理績效為輔的獎金分配標(biāo)準(zhǔn)。而護理崗位管理要求全院護士同工同酬，由于醫(yī)院尚未研發(fā)與崗位管理相配套的工作量統(tǒng)計和績效考核軟件，難以對護士獎金實行全院統(tǒng)籌分配，只能相對實現(xiàn)科室內(nèi)部的同工同酬。

2　完善護理崗位管理的對策

2．1優(yōu)化職稱評聘政策構(gòu)建合理人才梯隊2012年以來，為更好地為聘用制護士提供職業(yè)發(fā)展平臺，醫(yī)院對聘用制護士職稱評聘政策進行改進，在通過全國職稱考試和醫(yī)院專業(yè)能力考核的條件下，適當(dāng)放寬聘任比例，將更多的優(yōu)秀護士聘任為中級職稱，有效填充了N3和N4級護士數(shù)量。并且，根據(jù)定崗定編原則，制訂護士補償機制，當(dāng)某個層級護士不足或滯留時，可采取低職高聘或高職低聘的辦法進行逐級調(diào)整。

2．2細化責(zé)任制工作職責(zé)充分發(fā)揮護理骨干能力

為充分發(fā)揮各級別護士潛能，制定《護理人員崗位職責(zé)與崗位說明書》［5］，以患者為中心分別細化N0～N4護士崗位職責(zé)，尤其是對N3～N4護士“壓擔(dān)子、給任務(wù)”，督導(dǎo)小組成員不僅要承擔(dān)負責(zé)危重患者護理工作，同時還要擔(dān)負?？谱o理指導(dǎo)、臨床帶教、護理會診以及護理科研等工作。充分發(fā)揮N3～N4護士的專業(yè)優(yōu)勢，并確保能級對應(yīng)，提高護理質(zhì)量。

2．3擬定提前晉級方案激勵年輕護士工作熱情2012年底，經(jīng)深入調(diào)查研究，醫(yī)院在原有晉級標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加了護士提前晉級方案，對于職稱達到要求，但基本年資未達到標(biāo)準(zhǔn)的護士，根據(jù)其臨床工作質(zhì)量優(yōu)秀、連續(xù)兩年理論操作考核均名列全院前30名，對醫(yī)院專科護理發(fā)展做出成績，無投訴及護理缺陷，同行及患者滿意度測評≥95%，具備相應(yīng)級別教研能力的護士，經(jīng)護理部考核后給予提前晉級。該提前晉級方案改變了以往護理人員“熬年資”的現(xiàn)狀，使年輕護士看到職業(yè)發(fā)展前景，工作熱情得到激發(fā)，工作效率和質(zhì)量得以提升。

2．4簡化晉級考核標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)晉級客觀公正在分析醫(yī)院已有信息化條件的基礎(chǔ)上，護理部適當(dāng)簡化護士晉級考核標(biāo)準(zhǔn)，形成符合醫(yī)院實際的院、科兩級晉級考核方案。護理部根據(jù)現(xiàn)有護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，每月對科室進行績效評價，考評結(jié)果作為病區(qū)護理組獎金及護士長崗位津貼的發(fā)放依據(jù);同時，護理部每月按照N0～N4護士的理論操作技能掌握要求，進行分層級考核，理論為計算機統(tǒng)考，操作為下科抽考;護士長每季度按照新制定的《等級護士崗位考核評分標(biāo)準(zhǔn)》對科室每名護士進行績效考評，內(nèi)容包括崗位職責(zé)、崗位風(fēng)險、業(yè)務(wù)技能水平、滿意度測評和教學(xué)科研等。此外，2013年醫(yī)院與地方繼續(xù)教育接軌，實行學(xué)分卡制，全市通用，學(xué)分統(tǒng)計自動電腦生成，確保學(xué)分統(tǒng)計準(zhǔn)確高效。年末，綜合上述考評成績，確定護士是否晉升或保留級別。

2．5改革獎金分配方案實行優(yōu)績優(yōu)聘優(yōu)酬為了充分發(fā)揮好崗位管理這一“指揮棒”的作用，依據(jù)“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”的指導(dǎo)方針［6］，護理部轉(zhuǎn)變思維模式，按照工作量、技術(shù)難度、工作風(fēng)險將全院臨床科室分為三類，將N3和N4級護士比例向一類工作量大、高風(fēng)險、高技術(shù)難度的科室傾斜，而三類工作量小、低風(fēng)險、低技術(shù)難度科室適當(dāng)降低N3和N4級護士比

例。同時每年根據(jù)績效考核成績聘任護士級別，各級別護士獎金系數(shù)逐級遞增，充分體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，使崗位管理真正發(fā)揮激勵的作用。

3　效果

3．1評價方法統(tǒng)計完善護理崗位管理方案一年以來(2013年1—12月)和完善前(2012年1—12月)相關(guān)指標(biāo)進行比較。評價指標(biāo)包括，①護理質(zhì)量指標(biāo):采用醫(yī)院自制的百分制護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進行評分，完善前后均采用同一標(biāo)準(zhǔn)。指標(biāo)主要為護理服務(wù)質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、消毒急救質(zhì)量、護理安全質(zhì)量、教學(xué)科訓(xùn)質(zhì)量、護理管理質(zhì)量。②患者滿意度和護理人員滿意度指標(biāo):分別采用醫(yī)院自制的《患者滿意度調(diào)查表》和《護士滿意度調(diào)查表》進行出院患者滿意度調(diào)查和護士滿意度調(diào)查。③采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行分析。

3．2實施效果完善護理崗位管理方案后，護理服務(wù)質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、護理安全管理、護理行為規(guī)范和護理人員滿意度較完善前明顯提高(P＜0．05)。在社會主義市場經(jīng)濟和新醫(yī)改政策條件下，軍隊中心醫(yī)院護理工作面臨諸多挑戰(zhàn)，在新的形勢下與時俱進、發(fā)揮自己的優(yōu)勢，是軍隊中心醫(yī)院提高護理管理水平的必然要求。醫(yī)院要以全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展的護理崗位管理為契機，積極探索實踐護士崗位管理的有效辦法，要在摸索過程中及時研究解決遇到的問題和困難，掌握和分析實施情況和實際效果，總結(jié)有益經(jīng)驗，促進護士科學(xué)化管理水平的提高。

【參考文獻】

［1］蔣蓉，溫賢秀，謝彩霞．臨床護理崗位管理的實踐［J］．中華護理雜志，2013，48(5) : 419－422．

［2］楊惠云，周西，王妮．護理崗位、分層及績效管理體系的構(gòu)建［J］．中國護理管理，2013，13(9) : 66－69．

［3］楊莘，董婷婷，李冬．醫(yī)院護士崗位管理的設(shè)計方法與實踐［J］．護理管理雜志，2013，13(3) : 161－163．

［4］劉亞平，董軍，馬力，等．護理崗位管理設(shè)計與實踐［J］．中國護理管理，2012，12(5) : 9－11．

［5］鄭一寧，孫燕，張?。趰徫唤ㄔO(shè)的護理人員動態(tài)管理體系［J］．中國護理管理，2012，12(5) : 12－14．

［6］吳欣娟，曹晶，徐園．護士崗位管理的探索與實踐［J］．護理管理雜志，2013，13(3) : 159－163．

(2015－02－01收稿2015－04－10修回)

(本文編輯馬玉琴)

［文章編號］1008－9985(2015)05－0442－03

［文獻標(biāo)識碼］A

［中圖分類號］R 197．32

［通訊作者］周麗梅，電話: 13616271528

［作者簡介］徐蘊芳，女，副主任護師，主任;電話: 18921150009