周安方教授辨證施治慢性前列腺炎

陳好遠，周安方，馮新玲*，王朝陽，盧威，付暢，張家瑋，程宇航

(湖北中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，武漢 430065)

摘要：周安方教授對慢性前列腺炎的病機認識、病證表現(xiàn)、證候分型、治療方法方面都有獨特的見解和心得。首先，認為“腎虛肝實”是本病的基本病機；其次，將本病的臨床表現(xiàn)整理為排尿癥狀、盆底癥狀、情志癥狀、性事癥狀、精神癥狀、軀體癥狀6個方面；再者，結合美國國立衛(wèi)生研究院的分類，將本病分為濕熱蘊結型、濕熱瘀滯型、腎虛血瘀型、腎氣虧虛型4種類型?？偨Y出本病的7種治法：清熱解毒法、利濕化濁法、疏肝理氣法、活血通絡法、溫補腎陽法、滋補腎陰法以及補腎縮尿法。癥證結合，隨證遣方，隨癥用藥，多法活用。

關鍵詞：周安方；慢性前列腺炎；清熱解毒；利濕化濁；疏肝理氣；活血通絡；補腎縮尿

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.07.005

中圖分類號：R277.5文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)07-0665-04

基金項目:國家中醫(yī)藥管理局“周安方全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”建設項目(國中醫(yī)藥人教發(fā)[2014]20號)。

作者簡介:陳好遠(1985-)，男，博士，醫(yī)師，主要從事中醫(yī)男科疾病研究。

*通信作者:馮新玲，電話-15327414679，電子信箱-604508848@qq.com

Professor ZHOU Anfang syndrome differentiation and treatment of chronic prostatitis

CHEN Haoyuan,ZHOU Anfang,FENG Xinling*,WANG Chaoyang,LU Wei,FU Chang,ZHANG Jiawei,CHENG Yuhang

(College of Basic Medical,Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430065,China)

Abstract:Professor ZHOU Anfang treating chronic prostatitis has special thoughts and opinions at the pathogenesis,the symptoms,the syndromes and the treatment methods.First,he believes that “kidney deficiency and liver excess” is the basic pathogenesis of chronic prostatitis.Second,he divides the symptoms of chronic prostatitis into six categories: the voiding symptoms,pelvic floor symptoms,emotional symptoms,sexual symptoms,psychiatric symptoms,somatic symptoms.Third,according to the classification America National Institutes of health,he divides the disease into four types of accumulation of damp and heat,stasis of damp and heat,kidney deficiency and blood stasis,kidney-qi deficiency.He summarizes 7 kinds of treatment methods of this disease.They are heat-clearing and detoxifying,removing dampness and change chaotic,disperse and rectify the depressed liver-energy,promoting blood circulation and dredging collaterals,invigorating kidney-yang,nourishing kidney-yin,tonifying kidney to treat polyuria.Based symptoms and syndromes,used several methods to treat the patients,along with symptom to use different medication.

Keywords:ZHOU Anfang;chronic prostatitis;heat-clearing and detoxifying;removing dampness and change chaotic;disperse and rectify depressed liver-energy;promoting blood circulation and dredging collaterals;tonifying kidney to treat polyuria

慢性前列腺炎是成年男性常見病、多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿不凈，會陰、睪丸、小腹部脹痛或不適等癥狀[1]。目前,雖然中西醫(yī)對本病治療有突破，但臨床治愈率仍不甚滿意[2-3]。周安方教授系第四批、第五批全國名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)臨床40余載，臨床經驗豐富，擅長治療男科疑難雜病，臨床療效顯著[4-5]。筆者有幸跟師臨床學習，受益匪淺，現(xiàn)將周師辨證施治慢性前列腺炎的經驗整理如下。

1基本病機

周師認為，前列腺屬于中醫(yī)學“精室”范疇，而精室又是中醫(yī)學陰器的一部分，陰器與肝腎的關系非常密切。

肝居下焦，其經脈環(huán)繞陰器，精室是陰器的重要組成部分，可見肝與精室具有密切的關系。“邪氣盛則實”，慢性前列腺炎實證主要包括肝經濕熱、肝經氣滯和肝脈瘀阻3個方面。肝主疏泄，具有促進水精輸瀉、氣機調暢、血循正常的作用。外感濕熱之邪循肝經下注精室，或肝對氣機的疏泄不及，氣機阻滯，不能推動精液的排泄，精液滯留精室，或肝對血液的疏泄不及，血液運行澀滯，阻滯精室精道，精血瘀滯精室，均可釀成本病。由此可見，肝經濕熱、肝經氣滯、肝脈瘀阻為慢性前列腺炎實證的基本病機。

腎開竅于前后二陰?！鹅`樞·經筋》說：“足少陰之筋……上循陰股，結于陰器?！闭f明了腎與精室的密切關系。慢性前列腺炎是精室精液之病，故其發(fā)病與腎密切相關。“精氣奪則虛”，慢性前列腺炎虛證的重點是腎虛。腎藏精，能使精液固藏精室而不致妄瀉。腎氣虧虛，固藏失職，精關不固，精隨尿瀉，或腎氣不足，氣化無力，氣不化津，津停精室，化濕釀熱，腐敗精液，均可釀成本病。腎虛則正虛，正虛則抗邪無力，可使外在濕熱之邪乘虛而入侵精室，于是釀成本??；又可使精室濕熱之邪稽留不去，從而加重本病。由此可見，腎氣虧虛亦是慢性前列腺炎虛證的基本病機。

肝腎同居下焦，水木相生，乙癸同源，生理上相互促進，病理上相互影響。肝氣郁結，氣機不暢，六郁隨之而生，郁邪留滯下焦，久則傷腎，導致腎虛；肝為腎之子，肝病日久，盜傷母氣，亦致腎虛；肝經濕熱、瘀血均為有形之邪，久留不去，勢必傷腎，導致腎虛。腎氣不足，推動無力，氣行不暢，勢必加重肝對氣的疏泄負擔，引起肝氣郁結；腎氣不足，推動無力，還可引起血液運行不暢，導致肝脈瘀阻；腎為元氣之本，元氣有衛(wèi)外御邪之力，腎元虧虛，則正氣不足，御邪無力，濕熱等外邪可乘機直犯下焦，蘊結肝經，形成肝經濕熱。臨床上雖然有時是肝實在先，有時是腎虛在先，但二者常?；橐蚬ハ嘤绊?，導致虛實夾雜，肝腎同病，從而形成“肝實腎虛”相兼的病機特點[6-7]。

2癥狀歸類

慢性前列腺炎的臨床癥狀繁多，表現(xiàn)各異。周師將本病的臨床表現(xiàn)分類歸納為以下6個方面。1)排尿癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿后余瀝、尿等待、尿道疼痛、尿末滴白等；2)盆底癥狀：小腹、腹股溝、會陰、肛周、龜頭、睪丸、精索疼痛或脹痛等；3)情志癥狀：病情輕重與情緒變化密切相關的煩躁、焦慮、抑郁、悲觀等；4)性事癥狀：陽痿、早泄、性欲低下等；5)神經癥狀：失眠、多夢，注意力不集中，記憶力減退等；6)軀體癥狀：腰骶酸痛、體力下降、神疲乏力等。周師認為[8]，從各類癥狀的病機來看,排尿癥狀以濕熱蘊結為多，盆底癥狀以血瘀氣滯為多，情志癥狀以肝郁氣滯為多，性事癥狀以腎陽虧虛為多，神經癥狀以腎精虧虛為多，軀體癥狀以腎氣虧虛為多。如此歸類，有利于臨床據(jù)證遣方用藥。

3辨證分型

慢性前列腺炎的中醫(yī)分型目前尚無統(tǒng)一標準[9-11]。周師根據(jù)自己多年的臨床經驗，并結合美國國立衛(wèi)生研究院的分類[12-13]〔Ⅰ型:急性細菌性前列腺炎(ABP)；Ⅱ型：慢性細菌性前列腺炎(CBP)；Ⅲ型：慢性非細菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CPPS)，Ⅲa型：炎癥性前列腺炎，Ⅲb型：非炎癥性前列腺炎；Ⅳ型：無癥狀炎癥性前列腺炎(AIP)〕，在臨床上常分為以下證型。

3.1濕熱蘊結型臨床多見尿頻、尿急、尿痛、尿灼、尿道不適等癥狀，屬肝實證范疇。臨床上又有濕熱并重、熱重于濕、濕重于熱、濕熱兼瘀等亞型。本型的病理基礎為前列腺組織充血、水腫、變性和壞死，炎性滲出明顯；前列腺指診多見腺體腫大、質地不均，壓痛非常明顯(+++)，前列腺液容易擠出;前列腺液量多，白細胞量多(++～++++)、培養(yǎng)可見致病菌生長。Ⅱ型、Ⅳ型前列腺炎可參照本型辨證。

3.2濕熱瘀滯型臨床多見有尿路刺激癥狀，伴有小腹、會陰、陰囊等處墜脹疼痛，情緒抑郁、煩躁、焦慮等癥狀，屬肝實證范疇。臨床上又有濕熱較重、瘀滯較重、兩者并重等亞型。本型的病理基礎為組織充血、水腫、變性，部分組織纖維增生，炎性滲出減少；前列腺指診見腫大，質地較硬，壓痛明顯(++)，前列腺液一般較易擠出(腺管堵塞則難以擠出)；前列腺液白細胞或多或少(炎性滲出時多，腺管堵塞時少)，培養(yǎng)可有或無致病菌生長。Ⅱ型、Ⅲa型前列腺炎可參照本型辨證。

3.3腎虛血瘀型臨床多見尿頻，伴有小腹、會陰、陰囊等處墜脹疼痛以及性功能障礙等癥狀，屬腎虛肝實證范疇。臨床上又有偏重腎虛、偏重血瘀、虛瘀并重等亞型。本型的病理基礎為前列腺組織纖維增生明顯，炎性滲出較少；前列腺指診見腺體腫大，質地硬韌，有壓痛(+)，前列腺液較難擠出;前列腺液白細胞或多或少(炎性滲出時多，腺管堵塞時少)，培養(yǎng)無致病菌生長。Ⅲa型、Ⅲb型前列腺炎可參照本型辨證。

3.4腎氣虧虛型臨床多見尿頻，隨飲隨尿，尿量較多，性欲低下，性功能障礙，神疲乏力等癥狀,屬腎虛證范疇。臨床上有偏于陰虛、偏于陽虛、陰陽兩虛等亞型,還有以腎虛為主，兼有濕熱之亞型。本型的病理基礎為前列腺組織纖維增生、瘢痕攣縮，或者腺體萎縮，炎性滲出很少；前列腺指診腺體多不腫大，質地硬韌或者萎縮，壓痛有或無(±)，前列腺液難以擠出;前列腺液量較少,白細胞少,培養(yǎng)無致病菌生長。Ⅲb型前列腺炎可參照本型辨證。

4治法方藥

周師治療慢性前列腺炎常常根據(jù)其6個方面的癥狀表現(xiàn)及其客觀檢查，首先辨明主型，進而辨明亞型，然后據(jù)證立法，依法遣方用藥。

4.1清熱解毒法適用于濕熱蘊結證及濕熱瘀滯證之熱重者。方用五味消毒飲加減，藥用蒲公英、紫花地丁、野菊花、金銀花、白花蛇舌草、敗醬草、連翹、魚腥草等。

4.2利濕化濁法適用于濕熱蘊結證、濕熱瘀滯證之濕重者。方用二妙丸、萆分清飲等加減，藥用黃柏、蒼術、萆、土茯苓、薏苡仁、苦參、滑石等。

4.3疏肝理氣法適用于濕熱瘀滯證之氣滯者。方用柴胡疏肝散、逍遙散等加減，藥用柴胡、香附、青皮、川楝子、小茴香、烏藥、郁金、川芎等。

4.4活血通絡法適用于濕熱瘀滯證、腎虛血瘀證之血瘀者。方以少腹逐瘀湯、失笑散等加減，藥用紅花、郁金、延胡索、乳香、沒藥、王不留行籽、川牛膝、五靈脂、蒲黃、三七粉等。

4.5溫補腎陽法適用于腎虛血瘀證、腎氣虧虛證之腎陽虧虛者。方用贊育丹、右歸丸等加減，藥用巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉、沙苑子、菟絲子、杜仲等。

4.6滋補腎陰法適用于腎虛血瘀證、腎氣虧虛證之腎陰虧虛者。方用左歸丸、知柏地黃丸等加減，藥用熟地黃、制何首烏、枸杞子、黃精、天冬、旱蓮子、女貞子等。

4.7補腎縮尿法適用于腎虛血瘀證、腎氣虧虛證之腎氣不固者。方用縮泉丸加減，藥用山茱萸、桑螵蛸、覆盆子、沙苑子、益智仁、金櫻子等。

5病案舉例

案1:舒某，男，36歲。2013年10月8日初診。慢性前列腺炎病史8年，久治未愈。診見：尿頻、尿急，陰囊疼痛，會陰墜痛，大便偏干，情緒抑郁、焦慮，舌暗紅，苔薄黃，脈弦。肛門指診前列腺Ⅱ°腫大，中央溝消失，質地較硬，壓痛(+)。前列腺液檢測：WBC(++)。中醫(yī)辨證為濕熱瘀滯型，治以清熱解毒祛濕、活血化瘀行氣為法，方予五味消毒飲加減。處方：敗醬草30 g，白花蛇舌草30 g，金銀花30 g，連翹30 g，黃柏10 g，土茯苓30 g，紅花10 g，三七10 g，延胡索20 g，川牛膝15 g，川楝子10 g，烏藥10 g。7劑，1劑/d，水煎，分3次飯后溫服。10月15日2診：患者訴服上藥后陰囊疼痛、會陰墜痛明顯減輕。效不更方，繼服上方14劑。10月29日3診：諸癥消失，復查前列腺液WBC(少許)，囑其忌飲酒及進食辛辣之物，繼服14劑，以善其后。隨訪1年未復發(fā)。

案2：陳某，男，48歲。2014年6月17日初診。慢性前列腺炎病史10余年，久治不愈?？滔掳Y：尿頻，日間平均半小時排尿1次，夜間排尿4次以上，并伴有勃起功能障礙，舌質淡，苔薄白，脈沉無力。彩超示:前列腺46 mm×35 mm×27 mm，前列腺內部回聲增多，光點分布不均。前列腺液檢測:WBC(少許)。中醫(yī)辨證為腎氣虧虛型，治以補腎縮尿為法，方予縮泉丸加減。處方：熟地黃15 g，補骨脂10 g，淫羊藿20 g，巴戟天20 g，沙苑子15 g，益智仁15 g，覆盆子20 g，山茱萸15 g，桑螵蛸10 g，金櫻子20 g，刺猬皮10 g，山藥20 g，7劑。6月24日2診:患者訴服上藥后尿頻明顯減輕，勃起明顯好轉。繼以前方加減化裁，先后5診，服藥30余劑，尿頻癥狀消失，勃起功能良好，同房恢復正常。

參考文獻：

[1]孫艷華,李占玲.中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎[J].吉林中醫(yī)藥,2014,34(7):674.

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[3]翟亞春.慢性前列腺炎診療難點與對策[J].中國男科學雜志,2013,27(11):71-72.

[4]周安方,曹繼剛.腎虛肝實是前列腺增生的基本病機探析[J].中醫(yī)藥學刊,2004,22(8):1372-1374.

[5]涂鵬,董德河,周安方,等.肝實腎虛是勃起功能障礙的基本病機[J].河南中醫(yī),2011,31(1):7-8.