朱 瑛 林翼金

丹陽市人民醫(yī)院為原衛(wèi)生部重點聯(lián)系縣醫(yī)院和江蘇省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院，按照醫(yī)改精神，做實做大亮點，努力形成具有自身特色的改革模式，著眼改善人民群眾就醫(yī)感受，公立醫(yī)院改革取得階段性成效。

1 主要做法

1．1 堅持一個方向——公益性方向 強化為民惠民意識

1．1．1 堅持公益性方向。(1)由丹陽市衛(wèi)生局組織并依托我院建立的院前急救中心，于2013年10月正式運行，負責全市院前急救的組織、指揮、協(xié)調(diào)、救護等工作，堅持急危重病人先搶救，后結(jié)算。(2)全面實施藥品價格改革。下調(diào)CT、MRI等檢查項目價格，取消單價2 000元以上單品高值耗材差價等，同時按要求上調(diào)部分醫(yī)療服務項目收費標準。(3)實施縣域內(nèi)消毒供應區(qū)域化服務。按照“統(tǒng)一管理、統(tǒng)一實施、統(tǒng)一配置”的原則對我市16所鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)提供集中消毒滅菌服務。通過區(qū)域消毒供應服務，合理調(diào)配了全市衛(wèi)生資源，降低了衛(wèi)生成本，提高了消毒供應的規(guī)范化，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生。2014年在全省二、三級綜合醫(yī)院消毒供應中心專項檢查中，取得第2名的優(yōu)異成績。

1．1．2 強化為民服務。(1)“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”取得顯效。自2010年7月試點開展“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”以來，根據(jù)患者需求試行彈性排班，分層使用護理人員，提倡限時服務，推廣“無鈴聲”換水，受到患者好評，目前我院所有病區(qū)均實行優(yōu)質(zhì)護理，患者滿意率均達98%以上。(2)創(chuàng)新預約診療方式。通過網(wǎng)絡預約、現(xiàn)場預約、電話預約、出院預約、社區(qū)轉(zhuǎn)診預約、診間預約和有線電視終端預約等7種方式開展預約掛號，全部號源對預約開放，通過信息系統(tǒng)分時段預約，減少了患者就診等候時間。(3)建立自助服務系統(tǒng)。通過辦理“一卡通”(健康卡)，實現(xiàn)自助交費、自助掛號、自助查詢、自助打印檢驗結(jié)果，簡化了就診流程。

1．1．3 落實惠民措施。(1)嚴格控制藥占比。制定科室藥占比控制指標，對超過核定藥占比1個百分點，績效獎金下浮50%;超核定藥占比2個百分點的，績效獎金下浮60%，以此類推。(2)嚴控均次藥品費用。每月分析門診、住院患者均次藥品費用，超去年同期的給予經(jīng)濟處罰。(3)嚴控不規(guī)范用藥。對超限值處方、不合理用藥等不規(guī)范醫(yī)療行為進行點評，點評結(jié)果與績效考核掛鉤，每季度對不合理用藥的前3名藥品品種給予暫停進藥。(4)加強抗菌藥物管理。多次開展抗菌藥物規(guī)范使用專題培訓，與臨床科室簽定責任狀，規(guī)定各科室抗菌藥物使用強度，開展抗菌藥物預防使用的監(jiān)督檢查。2013年在原江蘇省衛(wèi)生廳組織的專項檢查中，我院位于全省95所三級醫(yī)院第18位。

1．2 突出兩個特色——完善人事分配制度 規(guī)范內(nèi)部運行管理

1．2．1 完善人事分配制度。2010年起實施“二緯三經(jīng)”的績效獎金分配方案。實行以來，醫(yī)務人員工作積極性明顯提高，收入明顯提升。2011年12月，我院又按《丹陽市事業(yè)單位崗位設置管理實施方法》文件精神，對所有編制人員進行崗位設置管理，實現(xiàn)由身份管理向崗位管理、由固定用人向合同用人的轉(zhuǎn)換［1］。2013年11月，因增加事業(yè)編制100名，我院重新調(diào)整崗位設置方案，對建立起符合醫(yī)院發(fā)展、優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)、分類科學合理的人事管理制度起到了積極的作用。

1．2．2 規(guī)范內(nèi)部運行管理，提升精細化管理水平。樹立“規(guī)范精細塑品牌，完善創(chuàng)新鑄卓越”的管理理念，建立院、科、員工例會制度，醫(yī)院全部工作納入PDCA環(huán)。加強中層干部管理培訓，完善院科兩級管理，明確崗位職責和工作制度，進一步提高科室管理能力和科主任行政執(zhí)行能力，使醫(yī)院管理效率得到進一步提高。推進信息化管理，建立以電子病歷為軸線的醫(yī)療質(zhì)量管理體系和以OA平臺為軸線的內(nèi)部管理體系。

1．3 注重3個環(huán)節(jié)——加強綜合能力、創(chuàng)新能力、協(xié)作機制建設 提升縣域服務水平

1．3．1 注重服務能力建設。(1)新增住院病床300張，擴建重癥醫(yī)學科、手術(shù)室、產(chǎn)科，為患者提供一流的住院條件，解決住院難問題。目前新門診病房大樓規(guī)劃基本完成，即將開工建設。(2)不斷優(yōu)化服務流程。建立400－1196－120醫(yī)療服務熱線，將服務投訴、服務咨詢、預約門診、出院隨訪、人工服務整合為5位一體。建立3110故障報修熱線，實行24小時后勤維護。

1．3．2 注重創(chuàng)新能力建設。(1)制度創(chuàng)新。創(chuàng)新推行首席主治醫(yī)師制度、危重病人監(jiān)管制度和聯(lián)合檢查制度等，有效地保障了醫(yī)療安全。(2)人才創(chuàng)新。開展全員“崗位大練兵，技術(shù)大比武”活動。依據(jù)崗位特點，加強技能培訓，分門別類開展技能比武，2012年在省衛(wèi)生廳組織的三級綜合醫(yī)院“三基”考試中獲第11名，2013年獲第33名，2014年鎮(zhèn)江市三基考試中獲全市第1名。開設在職研究生課程班，與東南大學聯(lián)合培養(yǎng)在職碩士研究生;建立骨干醫(yī)師再培訓制度，各?？乒歉舍t(yī)師通過再次“充電”，更新知識，提高?？萍夹g(shù)水平。加強國際合作交流，近年有23名醫(yī)務人員赴日本、美國、新加坡、臺灣等地訪問作學術(shù)交流，充分吸收國際先進理念。(3)科研創(chuàng)新。投資150萬元建成生物分子實驗室，鼓勵醫(yī)務人員開展醫(yī)學基礎(chǔ)研究;建立科研資助基金，每年投入100萬元，激勵醫(yī)務人員開展科學研究;加強科研人才隊伍培養(yǎng)，選派科研人員赴南京大學、江蘇省人民醫(yī)院相關(guān)實驗室進修學習。

1．3．3 注重協(xié)作機制建設。與江蘇省人民醫(yī)院建立了技術(shù)支持合作關(guān)系，定期邀請省人民醫(yī)院專家來我院會診;另一方面繼續(xù)拓展“十百千萬”活動內(nèi)涵，堅持與25所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)對幫扶，送醫(yī)下鄉(xiāng)，并對結(jié)對送技術(shù)活動開展跟蹤評估。2013年共下鄉(xiāng)432人次，其中門診162人次，急診會診145人次，會診手術(shù)125人次，診治患者766人次，開展學術(shù)講座28次。同時與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，共接收社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診病人6 239余次，下轉(zhuǎn)25人次，初步實現(xiàn)了醫(yī)療資源的縱向流動，提高了醫(yī)療資源的利用效率。

2 取得成效

2．1 患者滿意度明顯提高 我們通過出院患者雙線回訪和引入第三方患者滿意度調(diào)查，持續(xù)改進服務質(zhì)量，努力改善人民群眾就醫(yī)感受，患者滿意度始終保持在96%左右。

2．2 醫(yī)療服務能力明顯提升 緊緊圍繞公立醫(yī)院改革精神和三級綜合醫(yī)院評審標準，在管理上建立健全質(zhì)量管理體系，認真落實醫(yī)療核心制度;在技術(shù)上努力提升，完成三級綜合醫(yī)院一般科室技術(shù)項目和部分重點科室技術(shù)項目，醫(yī)療服務能力不斷提升。

2．3 職工積極性明顯提高 通過醫(yī)院人事分配制度、績效考核辦法等綜合改革措施，把調(diào)動醫(yī)務人員的積極性和保護人民群眾利益密切結(jié)合起來，使醫(yī)務人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。用考核這根指揮棒考出導向、考出壓力、考出動力。

2．4 綜合競爭力明顯增強 2011年由香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心和香港醫(yī)院觀察雜志聯(lián)合發(fā)布的中國縣級醫(yī)院競爭力排行榜，我院列45位，2012年上升至39位，2013年上升至32位。

3 幾點思考

3．1 完善公立醫(yī)院管理體制 加強對醫(yī)療資源的統(tǒng)籌規(guī)劃、宏觀配置，組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，形成整體效益，提高現(xiàn)有資源的使用效率和服務質(zhì)量。推進現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)，推動公立醫(yī)院去行政化改革，初步形成職業(yè)化的醫(yī)院管理隊伍，逐步完善公立醫(yī)院績效考核評價體系。

3．2 加強公立醫(yī)院人力資源配置 通過加大投入、機制創(chuàng)新等多種方式，加快高層次、醫(yī)學領(lǐng)軍人才隊伍建設，更加注重人才梯隊的形成。建立編制動態(tài)管理機制，與醫(yī)院床位數(shù)和業(yè)務量相匹配，對緊缺急需的高層次人才采取更加靈活的招聘方式。

3．3 加大財政投入 政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、政策性虧損補貼等，對醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障緊急救治、救災、支援基層等公共服務經(jīng)費。力求公立醫(yī)院在基礎(chǔ)設施建設、大型設備配置、人才引進培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)和信息化建設等方面取得實質(zhì)性進展。

3．4 營造良好的輿論環(huán)境 做好宣傳培訓和政策解讀工作，調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解支持，為推進公立醫(yī)院綜合改革工作創(chuàng)造良好條件。更加完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，加大第三方(醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會)調(diào)解力度，緩解醫(yī)患矛盾，建設和諧醫(yī)院。

1 席靜．事業(yè)單位崗位設置管理的初步探索［J］．現(xiàn)代商業(yè)，2007，7Z:134．