蔣 昊

醫(yī)療設(shè)備與患者安全

蔣 昊①

探討加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理對(duì)減少患者安全隱患的必要性，以及如何采取有效措施保障醫(yī)療設(shè)備的使用安全。

設(shè)備管理 患者安全

醫(yī)療設(shè)備的安全是醫(yī)療設(shè)備使用和管理的頭等大事。在上海召開的第一屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)設(shè)備管理高峰論壇上公布了這樣一組數(shù)據(jù)：17%的醫(yī)療事故是和醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的，在與器械設(shè)備相關(guān)的醫(yī)療事故中，有30%左右是設(shè)備本身的原因，還有60～70%是由于使用不當(dāng)造成的。

1 醫(yī)療設(shè)備導(dǎo)致安全隱患的原因

醫(yī)療設(shè)備在原設(shè)計(jì)中由于客觀條件、技術(shù)條件的限制，會(huì)存在一些考慮不周到的地方，使用前很難發(fā)現(xiàn)，在使用中可能會(huì)出現(xiàn)問題，這就是通常所說的不良事件。另外，很多設(shè)備由于使用年份過長(zhǎng)，盡管還能工作，但是存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患較多，使用中突發(fā)的故障，可以給病人帶來傷害，尤其是急救設(shè)備，會(huì)危及到病人的生命。一些診斷類設(shè)備由于元器件老化帶來檢測(cè)數(shù)據(jù)飄移不準(zhǔn)，使診斷結(jié)果發(fā)生誤差，嚴(yán)重影響臨床醫(yī)生對(duì)患者病情的治療，給患者安全帶來隱患。對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說，學(xué)會(huì)按操作規(guī)程熟練使用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備不是件容易的事，尤其是一些生命支持系統(tǒng)、急救設(shè)備如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、人工心肺機(jī)、除顫起搏器、麻醉機(jī)等。一旦發(fā)生設(shè)備使用不當(dāng)，也會(huì)給患者帶來安全隱患。

2 強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備安全管理 保證患者安全

全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)(JCI)把以患者為中心作為兩個(gè)論證指標(biāo)之一，把患者安全放到一切醫(yī)療工作的首位。核心是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，強(qiáng)調(diào)全員參與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全管理是保障患者安全、防范醫(yī)療設(shè)備引起糾紛的重要手段。

2.1 對(duì)使用人員進(jìn)行嚴(yán)格的、全方位的培訓(xùn) 我院對(duì)新進(jìn)設(shè)備的使用操作培訓(xùn)一直非常重視，要求設(shè)備原廠工程師對(duì)使用部門所有人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，一些操作比較復(fù)雜的設(shè)備，使用人員還需到國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院培訓(xùn)1周甚至兩周，直至所有使用人員都能熟練掌握操作規(guī)程為止。從去年開始，我們對(duì)參加操作培訓(xùn)的使用人員進(jìn)行書面考試，只有考試合格的人員才能取得上機(jī)操作的資格。

2.2 對(duì)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員進(jìn)行不斷培訓(xùn) 培訓(xùn)可以有多種方式：一是通過日常的維修工作不斷積累經(jīng)驗(yàn)。二是公司維修人員來院維修時(shí)的互相探討交流。三是通過科內(nèi)定期組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)交流維修心得。四是通過自學(xué)業(yè)務(wù)書籍豐富專業(yè)知識(shí)。五是參加公司組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)班。六是可以到其他三甲醫(yī)院進(jìn)行短期培訓(xùn)。通過多種途徑的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高醫(yī)院工程技術(shù)人員的動(dòng)手能力，切實(shí)解決醫(yī)療設(shè)備在使用中的各種實(shí)際問題。

2.3 改變被動(dòng)維修的工作模式 采取有效的預(yù)防性維護(hù)的方法。我們安排工程技術(shù)人員定期到科室了解設(shè)備的使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，同時(shí)對(duì)大型設(shè)備定期除塵。今年設(shè)備科還根據(jù)臨床科室的工作特點(diǎn)，適時(shí)推出了“駐點(diǎn)工程師”責(zé)任制，由各位工程師在自己分管的片區(qū)中選擇設(shè)備比較集中、設(shè)備使用率較高的1-2個(gè)點(diǎn)，在高峰時(shí)段提供駐點(diǎn)服務(wù)，現(xiàn)場(chǎng)解決臨床科室在設(shè)備操作以及維護(hù)方面的問題，及時(shí)反饋設(shè)備維修情況，聽取使用部門對(duì)設(shè)備維修工作的意見和建議。今年還引進(jìn)了專業(yè)的醫(yī)療器械檢測(cè)設(shè)備，對(duì)醫(yī)院在用設(shè)備進(jìn)行質(zhì)控。例如通過對(duì)輸液泵的質(zhì)控，實(shí)時(shí)掌握輸液泵實(shí)際滴速與設(shè)定滴速是否相符等情況。通過對(duì)監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)控，實(shí)測(cè)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)與患者實(shí)際情況的誤差是否在允許范圍內(nèi)。對(duì)一些誤差范圍超過規(guī)定值的設(shè)備立即停用，經(jīng)及時(shí)維修調(diào)試直至檢測(cè)正常后方可投入使用。

2.4 建立以質(zhì)量保證為核心的醫(yī)療設(shè)備管理模式 把物資管理模式逐步轉(zhuǎn)變到質(zhì)量管理模式上來。規(guī)范醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全管理流程，建立質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)體系，首先從與患者生命安全密切相關(guān)的急救類設(shè)備入手，同時(shí)應(yīng)有一套相關(guān)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

·本文編校 曹家和·

2014-10-10)

①無錫市第二人民醫(yī)院 無錫市 214002