雷 英，胡 玥，劉蓉蓉，鄭明昕 (第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所耳鼻咽喉頭頸外科，重慶 400042)

乳突根治術并發(fā)面神經麻痹臨床上并不多見，但卻是后果十分嚴重的并發(fā)癥［1］。筆者旨在總結乳突根治術治療慢性化膿性中耳炎發(fā)生醫(yī)源性面癱的常見原因及處理經驗以及圍手術期護理的內容和作用?，F(xiàn)將具體情況總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2008年3月～2013年3月收治中耳乳突軟組織密度影且長期流膿患者210例，所有患者均進行中耳乳突改良根治鼓室成形術，其中9例(9耳)術后發(fā)生面癱，男4例，女5例，年齡34～59歲。面神經功能Ⅱ～Ⅲ級。

1.2 手術方法：9例患者進行改良乳突根治術。在耳后作一弧形切口，使篩區(qū)及乳突外側區(qū)骨質清楚暴露。向內剝離外耳道后壁至皮膚近鼓膜處，修薄外耳道后壁皮膚，對上鼓室外側壁進行探查，充分、有效地清除鼓竇、上鼓室膽脂瘤或肉芽病變，對聽小骨及其周圍病變進行對癥處理，探查面神經鼓室段骨管是否完整。取顳肌筋膜修補鼓膜，術腔抗生素紗條填塞，縫合切口。

1.3 臨床表現(xiàn)：9例中立即性面癱1例，遲發(fā)性面癱8例。患者均不同程度出現(xiàn)面部不對稱，表情肌松緩不收，前額及眉間皺紋消失，眼閉合不全，不能皺眉閉眼，鼻唇溝變淺，口角下垂并偏向健側，鼓腮時患側口角漏氣，咀嚼咬腮，唇頰溝變淺，口角流涎等。

1.4 面神經損傷的處理：①遲發(fā)性面癱：出手術室以后發(fā)生的面神經麻痹為遲發(fā)性面癱，除手術損傷，還應考慮的其他因素有：面神經骨管先天性缺損2例：術中、術后各種不良刺激3例：術中器械的影響、乳突腔填充含過量蛋白凝固性物質(甲醛)的明膠海綿、術后術腔感染等2例;病毒再活化1例。本組病例遲發(fā)性面癱8例，發(fā)生后在第一時間抽松填塞物，隔天對其進行1次換藥。所有患者均按照Bell's面癱治療方案進行治療，通常情況下采用激素、營養(yǎng)神經和擴血管藥物及理療等綜合治療。治療持續(xù)10～20 d，1例延期恢復患者輔以針灸治療。本組患者未行再次手術或面神經減壓。②立即性面癱：本組發(fā)生立即性面癱1例，因面神經解剖變異，垂直段偏向面神經嵴外側走行，且面神經骨管破壞，面神經暴露，被膽脂瘤包裹。清除面神經周圍膽脂瘤時，面神經完全中斷，立即予地塞米松浸泡，并在顯微鏡下行端端吻合整復，術后使用激素、營養(yǎng)神經和擴血管藥物，出院時面神經麻痹為House－BrackmanⅣ級水平。③面神經損傷的處理時機：術中如果確定面神經遭受到了損傷，需要在1～3 d內進行面神經探查術與面神經修復術［2］。如果確定術中沒有損傷到面神經，且術中監(jiān)視資料非常完整，可先密切觀察，進行面神經電位試驗，當患者面癱為Ⅲ級，面神經電圖顯示面神經變性在90%以上時，需爭取第一時間進行面神經探查術與修復術。

1.5 護理

1.5.1 心理護理：患者出現(xiàn)面癱并發(fā)癥后，護理人員應主動與患者溝通，建立良好的護患關系。引導他們分散對面部的注意力，如看書報、聽音樂，和家人、好友聊天等，這樣有利于提高治療效果。

1.5.2 眼部護理：面癱患者眼部護理至關重要。囑其外出時戴眼鏡，睡前涂濕潤性眼膏，平時可用抗感染營養(yǎng)作用的眼液以保護角膜。

1.5.3 口腔護理：面癱患者進食后食物殘渣滯留頰內有利于細菌繁殖，進食時緩慢咀嚼，餐后予消毒漱口液漱口，保持口腔清潔。

1.5.4 物理療法指導：指導患者加強面部按摩，積極進行表情肌功能鍛煉，經常用食指、拇指把口角拉向耳側作被動運動，與此同時，配合局部熱敷、理療、針灸等相關措施，以達到恢復面神經的最終目的。

2 結果

9例發(fā)生面癱患者，均在Ⅰ期手術中發(fā)生，其中遲發(fā)型面癱發(fā)生8例?；颊呓浖に?、營養(yǎng)神經和擴血管藥物及理療等綜合治療后，面癱在出現(xiàn)后10天恢復的患者有3例，在20天恢復的患者有4例。在面癱出現(xiàn)后30天恢復的患者有1例。立即性面癱發(fā)生1例，因術中面神經切斷，未能恢復。

3 討論

面癱的發(fā)生率會因為面神經解剖行程變異、術者手術的熟練程度不同及處理中耳病灶的方式而有所不同，本組面癱的發(fā)生率為4.3%。

乳突根治術并發(fā)面癱是耳科較為常見的并發(fā)癥，在處理面神經損傷的相關問題時，最佳選擇是先熟悉面神經解剖行程與變異，盡最大努力避開面神經。如果病變嚴重，標志不清，則需主動暴露面神經。突然面臨面癱時，術者需要保持沉著、冷靜，對損傷情況進行充分評估，在此基礎上采取正確的處理措施，方保確保有較好的療效。護理人員在術后加強對患者的密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情，及早做好并發(fā)癥的基礎工作，配合精心而精湛的心理和?？谱o理，是促進患者康復的關鍵。

［1］盧永德.耳神經外科手術并發(fā)癥的處理.中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10(4)：209.

［2］盧永德.慢性中耳乳突炎手術的醫(yī)源性并發(fā)癥.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(10)：434.