王立群，楊　翔，朱小蔚*( .南京軍區(qū)南京總醫(yī)院保健辦公室，南京　000; .南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部一科、南京軍區(qū)老年病研究中心，南京　000)

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軍隊醫(yī)院住院“一卡通”試點(diǎn)的實踐

王立群1，楊翔2，朱小蔚1*
( 1.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院保健辦公室，南京210002; 2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部一科、南京軍區(qū)老年病研究中心，南京210002)

［摘要］以人本管理為核心，從軍隊醫(yī)院開展師職干部住院“一卡通”試點(diǎn)的現(xiàn)實意義出發(fā)，提出開展師職干部住院“一卡通”試點(diǎn)的基本原則，闡述做好軍隊醫(yī)院師職干部住院“一卡通”試點(diǎn)的實踐與成效。

［關(guān)鍵詞］軍隊醫(yī)院;衛(wèi)勤保障;一卡通;人本管理

Hospitalization One－card Pilot in Military Hospital

WANG Li－qun1，YANG Xiang2，ZHU Xiao－wei1*( 1.Health Care Office，Nanjing General Hospital，Nanjing Military Command Area，Nanjing 210002;2.First Department of Cadre，Nanjing General Hospital，Nanjing Military Command Area，Nanjing 210002)

［Abstract］Taking the humanistic management as the core，starting from the practical significance of the pilot project with respect to the hospitalization of division－level cadre one－card system in military hospital，the article put forward the specific principles of carrying out the pilot project，elaborated the practice and the efficiency of the one－card system pilot project.

［Key words］military hospital; military health service support; one－card system; humanistic management

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22( 2) :181－182.

軍隊醫(yī)院師職干部住院“一卡通”試點(diǎn)工作，是繼門診“一卡通”后軍隊衛(wèi)生事業(yè)改革的重要步驟，是提高軍隊干部整體健康水平的重要舉措，是凝心聚力、強(qiáng)國強(qiáng)軍的重要內(nèi)容。該工作從干部健康需要出發(fā)，創(chuàng)造性地提出保健工作“五個拓展”新理念新目標(biāo)，并在思想觀念、服務(wù)模式、基礎(chǔ)建設(shè)、隊伍素質(zhì)等方面做出系統(tǒng)規(guī)劃和全新部署。

1　開展住院“一卡通”試點(diǎn)的現(xiàn)實意義

1.1深化軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)政治本色教育醫(yī)療保健工作最顯著的特征是具有鮮明的政治性、政策性和服務(wù)保障性，軍隊醫(yī)院始終保持對黨忠誠、為軍盡責(zé)、恪盡職守、獻(xiàn)身使命的優(yōu)良政治品格。推行師職干部住院“一卡通”，既是一項新的愛心工程、暖心工程，也是凝心聚力、興軍強(qiáng)軍的全新途徑，充分體現(xiàn)軍委、總部對廣大干部的關(guān)心厚愛，體現(xiàn)軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)為部隊服務(wù)的根本宗旨和政治要求［1］。軍隊醫(yī)院要大力弘揚(yáng)醫(yī)療保健工作的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢記政治責(zé)任，始終做到對保健對象負(fù)責(zé)與對黨和軍隊事業(yè)負(fù)責(zé)相統(tǒng)一，按照“十二五”目標(biāo)任務(wù)和軍委、總部的決心意圖，高質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)做好試點(diǎn)工作。

1.2指導(dǎo)軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體能力開展醫(yī)療保健工作是一項系統(tǒng)性、協(xié)同性、互補(bǔ)性很強(qiáng)的工作，在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)資源科學(xué)配置基礎(chǔ)上，實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、有效協(xié)同，發(fā)揮整體服務(wù)保障效能。推行師職干部住院“一卡通”，突破現(xiàn)行醫(yī)療保障體制，改變單一體系住院的傳統(tǒng)模式和固有保障結(jié)構(gòu)，更加強(qiáng)調(diào)就近、就便、就優(yōu)的服務(wù)原則，這是軍隊醫(yī)療保障制度人性化改革、效能化發(fā)展的必然選擇，也是貫徹“能打仗、打勝仗”要求，加快現(xiàn)代后勤“三大建設(shè)任務(wù)”的有效落實;也是提高軍隊醫(yī)院整體服務(wù)保障效能，實現(xiàn)現(xiàn)代衛(wèi)勤聯(lián)合一體、協(xié)同一致、優(yōu)質(zhì)保障目標(biāo)的內(nèi)在要求［2］。

1.3規(guī)范軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)品格作風(fēng)管理軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立身之本、生存之基、發(fā)展之要是為廣大官兵、為戰(zhàn)斗力服務(wù)。推行師職干部住院“一卡通”，核心目標(biāo)是這種優(yōu)良的基因傳承多少，廣大官兵和離退休干部認(rèn)不認(rèn)可、滿不滿意。針對離退休干部“兩高期”的特點(diǎn)，開展全方位的醫(yī)療保健服務(wù)［1］。衡量試點(diǎn)工作的成敗，不僅要看醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)是否突出主體地位、把準(zhǔn)服務(wù)方向，更要看實際工作有沒有一視同仁、極端負(fù)責(zé)、待患如親。

2　開展住院“一卡通”試點(diǎn)的基本原則

2.1因病施治合理醫(yī)療推行師職干部住院“一卡通”，放開就醫(yī)住院上的自主性和尋優(yōu)性，多點(diǎn)診療、用藥、住院等現(xiàn)象可能增加。解決這一問題，必須大力加強(qiáng)政策宣傳，利用多種形式和途徑，積極向廣大干部解讀住院“一卡通”有關(guān)政策規(guī)定和服務(wù)保障要求，充分發(fā)揮基層一線和體系醫(yī)院的把關(guān)指導(dǎo)作用，教育引導(dǎo)廣大干部因病施治、合理醫(yī)療，盡量減少重復(fù)診療、用藥和醫(yī)院間多點(diǎn)、連續(xù)住院。過度醫(yī)療現(xiàn)象造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，增加醫(yī)源性疾病，需要減少過度醫(yī)療［2］。試點(diǎn)期間，本院共接診體系外師職干部32人，從門診及住院情況看，體系外人員就診有如下幾個特點(diǎn)。一是從就診科室分布看，偏重于外科室及腎臟科室;其中普通外科( 11人次)、泌尿外科( 6人次)、心胸外科( 3人次)、神經(jīng)外科( 5人次)、腎臟科( 7人次)。二是從就診費(fèi)用統(tǒng)計看，檢診費(fèi)用占大多數(shù)( 77.3%)，多為CT、MR等常規(guī)項目，少數(shù)特殊醫(yī)療項目。同時，要充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息的實時監(jiān)管、跟蹤、提示功能，對發(fā)現(xiàn)的問題由醫(yī)院及時向有關(guān)單位和上級衛(wèi)生部門反饋情況，協(xié)同做好相關(guān)工作。

2.2體系為主區(qū)域為輔推行師職干部住院“一卡通”，師級醫(yī)院和部分醫(yī)院的特色、優(yōu)勢?？凭驮\人數(shù)必然增多，住院壓床、待床等問題可能加劇。解決這一問題，必須強(qiáng)化醫(yī)院本級保障職能，嚴(yán)格落實本級救治范圍，除特殊情況外不得隨意推薦患者到其他醫(yī)院診療住院。醫(yī)院間要建立完善協(xié)同診療和雙向轉(zhuǎn)診制度機(jī)制，對本級救治有困難、需轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)先邀請相關(guān)醫(yī)院會診，視情安排轉(zhuǎn)院;對在特殊?？谱≡?、病情穩(wěn)定、無?？浦委熤刚鞯?，應(yīng)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)入體系醫(yī)院或安排出院。各級衛(wèi)生部門要及時掌握相關(guān)情況，研究相應(yīng)措施辦法?？偛繉⒔⑹罩吻闆r通報制度，定期通報各醫(yī)院履行職能情況。

2.3分級救治有序流動推行師職干部住院“一卡通”，可能出現(xiàn)一般性疾病繞過體系醫(yī)院到非體系醫(yī)院，特別是到師級醫(yī)院和部分醫(yī)院特色、優(yōu)勢?？浦苯泳驮\住院的現(xiàn)象，影響正常醫(yī)療秩序，擠占優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。解決這一問題，除重點(diǎn)宣傳引導(dǎo)干部按體系就醫(yī)外，特別要發(fā)揮各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主動作為和協(xié)調(diào)服務(wù)職能。醫(yī)院開通咨詢服務(wù)熱線，建立會診、咨詢和住院預(yù)約制度，在規(guī)定時限內(nèi)及時安排患病干部住院治療;對直接來院就診的非體系患病干部，應(yīng)在保證及時門診診療前提下，視情說明情況，注意方式方法，按照設(shè)身處地、換位思考、具體情況具體分析的原則妥善處理，避免引起不必要的矛盾。

3　開展住院“一卡通”試點(diǎn)實踐與成效

3.1推進(jìn)制度建設(shè)實現(xiàn)及時收治醫(yī)院要始終把便捷診療、確保收治作為試點(diǎn)的重要目標(biāo)和根本保證。一要落實床位編制。按編制展開干部床位，科學(xué)設(shè)置干部病房和病區(qū)的結(jié)構(gòu)布局，調(diào)整增加特色和優(yōu)勢專科干部床位數(shù)量;特別是設(shè)在普通科室的干部床位，主要用于師職干部醫(yī)療收治，保證干部及時收治。二要規(guī)范收治管理。各醫(yī)院干部床位，包括設(shè)在普通科室的干部床位，應(yīng)由醫(yī)院保健主管部門統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌安排、合理調(diào)配;一般情況下，預(yù)留2～5張干部床位，干部病房滿員收治時，如有干部需要住院，可先收住普通病房。三要嚴(yán)格收治時限［3］。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《軍隊醫(yī)院為部隊服務(wù)規(guī)定》和《軍隊醫(yī)院管理若干規(guī)定》，凡醫(yī)師根據(jù)病情確定需住院治療的，不得設(shè)置任何行政審批手續(xù);對患急危重癥需住院治療的，應(yīng)立即收治;對患慢性疾病確需非體系醫(yī)院住院治療的，原則上待床時間不超過48小時。

3.2加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建達(dá)到信息共享組織“一卡通”試點(diǎn)，核心要求是實現(xiàn)信息暢通，解決重復(fù)診療用藥問題。一要確保順利刷卡。根據(jù)試點(diǎn)方案，認(rèn)真核對本單位、本系統(tǒng)師職干部人員名單，做好軍人保障卡身份信息認(rèn)定和系統(tǒng)同步處理工作，實現(xiàn)各刷卡窗口順利識別讀卡。二要確保信息聯(lián)通。醫(yī)院及時安裝調(diào)試“電子病歷信息共享平臺”，開放遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)通道，使醫(yī)院間I號工程網(wǎng)數(shù)據(jù)信息實現(xiàn)聯(lián)通共享，認(rèn)真做好試點(diǎn)期間網(wǎng)絡(luò)維護(hù)。三要確保實時查詢。嚴(yán)格按時間節(jié)點(diǎn)完成試點(diǎn)醫(yī)院信息系統(tǒng)升級調(diào)試、峰值聯(lián)調(diào)，保障網(wǎng)絡(luò)帶寬流量要求，實現(xiàn)及時響應(yīng);干部住院治療時，其院外健康檔案、病歷資料、檢查結(jié)果等能實時傳輸?shù)骄驮\醫(yī)院，實現(xiàn)醫(yī)師對患者戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院間既往醫(yī)療信息實時查詢［4］。

3.3優(yōu)化服務(wù)保障推動優(yōu)質(zhì)高效始終從患者內(nèi)心感受和診療需要出發(fā)，狠抓試點(diǎn)工作的質(zhì)量效益。一要優(yōu)化就醫(yī)流程。在掛號、就診、檢查、取藥等方面全面推行“一站式”服務(wù)，完善師職干部就診“綠色通道”;“一站式”醫(yī)療服務(wù)體現(xiàn)以人為本的思想，能夠滿足保健對象對醫(yī)療高質(zhì)量服務(wù)的需求［3］。對用時較長的診療項目，積極采取預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程會診、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療等服務(wù)方式，減少就診排隊擁堵;對患急危重癥師職干部，要先接診救治，后補(bǔ)辦住院手續(xù)。二要健全醫(yī)療制度。實行首診、首辦負(fù)責(zé)制度，誰接診誰負(fù)責(zé)，嚴(yán)格落實各項醫(yī)療制度，切實規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)禁推諉扯皮、拒診拒收，嚴(yán)禁“惜用”“惜查”，嚴(yán)禁同病不同治，嚴(yán)禁在合理醫(yī)療范圍內(nèi)違規(guī)收費(fèi)，嚴(yán)禁亂推薦自費(fèi)藥品;建立檢查結(jié)果互認(rèn)制度，避免重復(fù)診療和浪費(fèi)。三要強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量。各試點(diǎn)醫(yī)院要特別規(guī)范窗口單位和終末環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量及服務(wù)用語，嚴(yán)禁使用“外單位”“非體系”等容易使干部寒心的話語;安排思想好、責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)過硬的高中級醫(yī)師負(fù)責(zé)接診，認(rèn)真落實三級檢診制度，對患疑難危重疾病的干部，由分管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，及時組織院內(nèi)外專家會診，確保診療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

【參考文獻(xiàn)】

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［2］李紅霞，張新英，鄧君.開展個性化醫(yī)療保健服務(wù)的做法［J］.人民軍醫(yī)，2010，53( 6) :446.

［3］盛天金，楊文宇.軍隊醫(yī)院做好院內(nèi)為部隊服務(wù)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15( 3) :222－223.

［4］李靜.試論新形勢下軍隊醫(yī)院管理的五個關(guān)系［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8( 6) :412－414.

( 2014－10－10收稿2015－02－05修回)

(本文編輯丁陶)

［通訊作者］朱小蔚，電話:025－80863521

［作者簡介］王立群，女，醫(yī)師，助理員;電話:13914781586

［文章編號］1008－9985( 2015)02－0181－02

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［中圖分類號］R 197.32