曲慧馨，張 梅

(濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院療養(yǎng)二科，煙臺 264001)

隨著療養(yǎng)院后勤體制改革的深入，軍隊醫(yī)療單位后勤保障社會化，成為軍隊醫(yī)療單位后勤工作改革發(fā)展的總體趨勢［1－2］。療養(yǎng)院后勤社會化保障也不例外，是療養(yǎng)院保障系統(tǒng)的一項重要任務，是療養(yǎng)院管理者的重要職能之一。然而社會化保障不是甩包袱，療養(yǎng)院不僅接受服務，而且要建立控制和考核機制，對服務保障流程進行科學監(jiān)督和管理［3］，建立療養(yǎng)保障系統(tǒng)。保潔工作不只是保潔人員在日常工作中，清掃垃圾，擦掉塵埃，同時還必須做好消毒隔離，預防交叉感染等活動，是提高療養(yǎng)整體水平的重要環(huán)節(jié)。美國一位國際著名物業(yè)公司的管理行家曾說過:“一流的建筑設施，必須有一流的保潔服務，否則將很快失去光彩”。創(chuàng)造一個安全、舒適、優(yōu)美的療養(yǎng)環(huán)境，是現(xiàn)代軍隊療養(yǎng)院管理服務的新理念，也是后期保障工作的一個重要環(huán)節(jié)。療養(yǎng)院在后勤保障管理上應當樹立以人為本、銳意創(chuàng)新的改革意識，沿著科學化、制度化管理思路，使后勤保障工作在為療養(yǎng)員服務上創(chuàng)出新的水平。

1 療養(yǎng)院保潔管理工作中存在的問題

1．1 缺乏統(tǒng)一有效的質量管理評定標準 軍隊療養(yǎng)院通過整合療養(yǎng)資源，療養(yǎng)院面貌有了較大的改觀，療養(yǎng)院配套設施越來越趨向賓館化，現(xiàn)有的保潔工作質量管理標準既有賓館的保潔標準，又有醫(yī)院(療養(yǎng)院)保潔的標準，人為因素較多，沒有統(tǒng)一具體的質量檢查評定標準。有的療養(yǎng)院借鑒醫(yī)院或賓館的質量標準，但不一定符合療養(yǎng)院的實際情況和要求。本院從2009年試行保潔工作社會化管理，由療養(yǎng)院與保潔公司簽訂合同，保潔公司負責雇員并進行日常管理。保潔公司為每個科室配備2～4名不等的保潔員，門診查體中心樓每層配備1名保潔員，全院共有18名，主要負責療養(yǎng)區(qū)和門診查體中心樓的環(huán)境及房間衛(wèi)生清潔、維護和維修等。保潔人員對保潔工作的內容及重要性的認識不足，保潔基礎知識差，素質與禮儀欠缺，保潔公司將人員分配到科室，由各科分配工作，無專門人員管理督查，無制度標準與監(jiān)督考核等機制。所以應創(chuàng)建一套適合療養(yǎng)院運行的借鑒醫(yī)院或賓館的質量標準的兩種標準的結合體。

1．2 保潔員對療養(yǎng)院保潔工作內容認識不足 保潔公司對保潔管理人員的管理措施不具體，科室分配工作，保潔公司考核監(jiān)督跟不上，而保潔公司的管理人員自身不懂衛(wèi)生管理工作，對療養(yǎng)院環(huán)境的特殊性認識不足，缺乏院內感染及消毒隔離知識，因此對消毒隔離等工作的重要性認識不足，不能從感染控制角度來正確指導管理保潔工作。保潔員文化水平低，接受能力差，對清潔、消毒等觀念淡薄，做保潔工作時常喜歡按自己個性或習慣進行，工作隨意性大，不能自覺區(qū)分使用拖把、抹布?？头拷K末消毒馬虎，不使用量杯等容器，憑感覺隨意添加配制消毒液，普遍認為消毒液配制濃度越高，劑量越大，效果越好，既造成浪費又危害環(huán)境。這種隨意無章的操作，已成為院內感染的潛在危險之一［4］。

1．3 保潔員自身素質和能力不足 本院18名保潔員，其中女性15名、男性3名，年齡32至54歲、平均年齡41歲。文化程度為高中1人，初中3人，小學12人，半文盲2人，均未接受過上崗前培訓;其中7人曾經(jīng)做過賓館服務工作，5人做過保潔工作，3人做過家政服務，3人來自農(nóng)村。文化層次不高，沒接受過專業(yè)培訓，缺乏基本的衛(wèi)生常識和自我防護意識，日常工作不按工作流程操作，避繁就簡，為趕時間常常連續(xù)做幾類事情卻從不洗手，生活垃圾和醫(yī)療垃圾分類不清;自我防護意識薄弱，徒手處置醫(yī)療廢物、污物后不洗手，或帶手套處置污物后不脫手套不洗手等，操作不遵循相關制度，存在易致院內交叉感染發(fā)生的隱患［5］。由于保潔公司缺乏有效的保潔管理措施，對有效保潔認識不足，導致雖然工作每天做，但是問題還是每天有，不能從根本上有效保潔。導致療養(yǎng)員不滿意，服務質量下降。即使是大型物業(yè)公司，也只是沿用過去的管理方式方法，行政色彩濃厚。有的片面強調企業(yè)的經(jīng)營，忽視業(yè)主利益，保潔工作細節(jié)做的不到位。

1．4 缺乏有效的保潔管理監(jiān)督激勵機制 保潔隊伍穩(wěn)定性差，難以發(fā)揮保潔人員積極性。保潔工作量大，工薪低，且保潔員為公司聘用的臨時工，臨時觀念強，勞動合同約束性差，有隨時“換崗”思想等，導致保潔人員隊伍不穩(wěn)定，流動頻繁，故其服務意識差，不愿聽從科室醫(yī)務人員的指導;有的保潔員吃苦協(xié)作精神不夠，時有內部不團結、不服從管理現(xiàn)象發(fā)生，給管理工作帶來很大難度。保潔員上、下班時間隨意，經(jīng)常出現(xiàn)溜崗情況，客房等地的衛(wèi)生常常達不到要求，科室醫(yī)務人員卻不能對保潔進行直接管理和處罰。經(jīng)濟是杠桿，如果沒有合理的獎懲機制進行管理監(jiān)督，光靠個人職業(yè)意識不能形成有力的管理核心。所以，除了應具備完善的質量標準，規(guī)范的保潔工作考核外，還應建立起有效的激勵機制，有獎有罰，獎罰分明，才能有效提升保潔工作質量。

2 保潔管理工作的標準與對策

2．1 制定質量標準 加強監(jiān)管力度 療養(yǎng)院應公開招標，更換保潔公司，改變原來完全依賴保潔公司管理、療養(yǎng)院固定付費的模式，在合同中明確規(guī)定保潔員同時接受科室的監(jiān)管。既參考賓館、醫(yī)院保潔要求又結合療養(yǎng)院實際，參照ISO 9000質量評定標準，制定適合健康療養(yǎng)的保潔標準。將保潔工作的每一個流程中的具體步驟都進行量化，而不是只用“好”或“不好”衡量。以“步驟、流程、消毒隔離要求”等為準繩，在合同中明確規(guī)定保潔質量要求，療養(yǎng)院成立由感控科和各科護士長為成員的“保潔管理小組”，護士長每天深入客房檢查，每周定期督查，發(fā)現(xiàn)問題及時向保潔員指出，具體負責各項制度的落實執(zhí)行和質量監(jiān)控指導工作，“管理小組”參與保潔公司的管理對接，及時檢查指導督促保潔工作，確保保潔工作實行動態(tài)績效管理，根據(jù)綜合考核評分支付保潔費，促進工作質量全面提高。

2．2 制定保潔工作制度 規(guī)范保潔工作程序 根據(jù)合同中保潔質量的要求規(guī)范保潔工作，制定安全防護措施，明確消毒隔離要求，實行保潔安全保護?？茖W制定保潔員的操作步驟、操作流程，明確細化各環(huán)境區(qū)域的保潔質量標準，包括保潔工作范圍、工作時間、工作流程、保潔頻率、保潔應達到的效果等的具體要求，據(jù)此制定《保潔員績效考核表》，其中設有保潔員簽到欄，要求每名保潔員按時間點到護士辦簽到，由各班護士監(jiān)督，以此管理保潔員的出勤。每月底由各科室護士長將《保潔員績效考核表》報“保潔管理小組”后，統(tǒng)一送保潔公司?？茖W的安全防護措施和消毒隔離制度，是維護員工的人身安全，避免交叉感染的重要措施，是醫(yī)護質量的基礎，是醫(yī)護管理的工作不可忽視的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療質量的有力保障。

2．3 加強保潔工作知識培訓及職業(yè)道德教育 保潔員上崗前必須進行預防醫(yī)學、院內感染、消毒隔離等基礎知識培訓。針對保潔工作的特點和保潔員文化水平低的情況，講解宜通俗易懂［6］。講解內容包括客房設施、衛(wèi)生潔具的消毒;拖把抹布分區(qū)使用和清潔消毒方法;生活垃圾和醫(yī)療廢物分類處置要求;常用消毒液存放、使用范圍、使用方法、濃度、正確配制方法，以及洗手方法、洗手指征、職業(yè)防護知識和職業(yè)道德教育等。通過對保潔員進行客房禮儀培訓，使其掌握基本的客房服務禮儀，提高服務水平。比如:對療養(yǎng)首長的稱呼、文明禮貌用語、進客房時的形體語言等。通過培訓，使其對院內感染、保潔工作及客房禮儀有一定的認識和了解，積極主動做好本職工作。同時注意日常工作指導，邊工作邊現(xiàn)場指導，不斷強化學習，質量追蹤，使保潔員能正確掌握消毒配制，保潔用具清潔消毒等基本技能。

2．4 落實績效考核制度 建立激勵機制 每月由保潔管理小組對所有保潔員進行綜合考評?？荚u內容包含護士長對保潔員的績效考核評分、保潔員出勤情況、保潔管理小組每月定期或不定期抽查考核與評估情況、療養(yǎng)員對客房衛(wèi)生評價情況等，將得分情況報保潔公司，與保潔員的工資掛鉤，扣分多時對保潔公司進行處罰，對績效考核總分前三名的保潔員給予獎勵;工作量大時適當加薪，對療養(yǎng)員投訴較多、不服從醫(yī)務人員管理的保潔員相應地給予處罰;以督促保潔公司加強管理并制定整改措施，“管理小組”對整改效果進行跟蹤評價，以實現(xiàn)保潔工作管理過程的持續(xù)質量改進，實現(xiàn)保潔專業(yè)化服務。

搞好保潔工作既是提高療養(yǎng)整體水平的重要環(huán)節(jié)，也是促進醫(yī)、教、研的重要手段之一，是療養(yǎng)院生存發(fā)展的需要，也是療養(yǎng)院整體水平的體現(xiàn)。因此，探索保潔管理新道路，樹立保潔工作的理念，運用先進的技術，增加保潔投入，對于建設舒適、優(yōu)美的現(xiàn)代化療養(yǎng)院具有意義。

［1］ 侯乃鉉．軍隊醫(yī)院后勤社會化面臨的問題［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(9):899 －900．

［2］ 陳諾夫，譚祖春，李樂省，等．軍隊醫(yī)院后勤社會化改革后應正確處理的關系［J］．西南軍醫(yī)，2010，12(6):1186 －1187．

［3］ 巴志強，朱大勇，郭錫斌．城市醫(yī)院后勤保障社會化的理論與實踐［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010(3):17－19．

［4］ 李月東，武迎宏，高 彤，等．醫(yī)療廢棄物的管理［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10(2):138 －140．

［5］ 楊金風．清潔工的醫(yī)院感染管理［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(1):14．

［6］ 范秋萍，張會芹，李俊艷．醫(yī)院感染管理對保潔工作的實施監(jiān)管的探討［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(7):660．