蔣健

（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，上海200021）

單味藥內服治驗舉隅

蔣健

（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，上海200021）

單味中藥 治療應用 驗案

筆者嘗讀明代醫(yī)家王鏊（1450—1525）所輯《古單方》（一名《本草單方》，中國古籍出版社出版），其在序曰:“予讀《大觀本草》，見漢晉以來神醫(yī)名方往往俱在，間取試之，應手而難。乃知藥忌群隊，信單方之為神也。而世不及見，窮鄉(xiāng)下邑，獨以海上方為良，不知古方固猶在乎。而散見雜出，倉卒之際，未易撿尋。予在翰林多日暇，手自抄錄為一編，對病檢方，較若畫一，不敢自秘，因梓刻以傳。于乎群隊之患，非獨醫(yī)藥也，用人用兵，蓋莫不然。有能得是方而治之其可少廖已乎？”善哉斯言。中醫(yī)藥學在起源階段，治病當源于對單味藥的認識與應用，即《神農本草經》“七情”之單行者。后經不斷的醫(yī)療實踐，逐漸將幾味藥按君臣佐使配伍，形成藥物組合，發(fā)展成為方劑。從此凡治病均用復方，延續(xù)至今。

然運用單味藥治療疾病，需要醫(yī)生對疾病病機的精準判斷與對藥性的透徹了解，投之恰當，亦可妙手回春。有感于此，茲列出筆者用單味藥治療疾病的臨證嘗試數(shù)端，乃為提倡處方精悍之精神。

1 肉桂治療痛經案

陳女，18歲。2008年3月4日就診。

主訴:自月經初潮起即有痛經。月經來臨時持續(xù)疼痛1～2天，伴胃脘疼痛、惡心。頃診:經水將至，苔薄黃，舌下靜脈迂曲，脈細。處方:

肉桂粉2g。5劑。囑痛經欲發(fā)作時，溫水送服肉桂粉2g，囑再痛再服。

二診（3月11日）:患者遵囑服藥，當痛經欲發(fā)作時服肉桂粉2g后，疼痛程度較既往明顯減輕，半小時之內痛經即止，且未見胃痛、惡心。后因痛經未再，故服藥未再?；颊咝老仓橐缬谘员?，訴此種情況前所未有。

按:痛經病機雖有多端，然本案屬單純痛經，以胞宮寒凝血瘀為多見。肉桂辛溫，《藥性類明》云:“桂能導引陽氣宣通血脈，使氣血同行”，故其具有溫中止痛、活血通脈、補火助陽的功效，可散沉寒而通血脈，為治下元虛冷要藥，臨床常用以治療脘腹冷痛、虛寒痛經等病證。筆者亦喜用肉桂粉治療胃痛?，F(xiàn)代研究表明，肉桂所含桂皮油、桂皮醛等具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱和抗驚厥等作用[1]。

2 小薊治療失眠案

吳女，31歲。2005年9月13日就診。

主訴:睡眠欠佳2年余。平素入睡困難，輾轉反側1小時以上方可入睡，入睡后多夢易醒，醒后難再復睡。伴胃脹不適，納少易饑，噯氣泛酸，口臭涎多，大便2日一行。素有痛經。舌尖紅，舌下靜脈瘀曲顯露，苔薄黃，脈細。處方:

小薊草6g。7劑。囑其以滾開水150mL沖泡小薊草15min，臨睡前半小時服用。

二診（9月20日）:服上藥后，臥床半小時即可入睡，夜半醒來次數(shù)見明顯減少，復睡亦較容易。舌脈同上。再予小薊草6g，7劑，服用方法同前。

患者共服藥2周，睡眠恢復正常，既往入睡困難、易醒等癥均消失。經隨訪，停藥后睡眠亦佳，未見病情反復。

按:小薊具有涼血止血、清熱解毒、消腫消癰之功，常用于治療血熱所致出血證以及熱毒癰腫等，一般不用于失眠癥的治療。筆者認為，血虛、血熱、血瘀為失眠的主要病機之一?！捌錉I氣衰少而衛(wèi)氣內伐，故晝不精，夜不瞑”（《靈樞·營衛(wèi)生會》）；“肝熱病者……手足躁，不得安臥”（《素問·刺熱論》）；“不寐一證乃氣血凝滯”（《醫(yī)林改錯》）。本案患者失眠多夢兼見口臭、痛經，舌尖紅，舌下靜脈瘀曲，乃瘀熱之象。故以具有散瘀、清熱涼血作用的小薊治之，正合病機。小薊花或全草具有良好鎮(zhèn)靜催眠作用，療效確切[2-3]。應用時以滾開水浸泡即可，不宜久煎久煮。

3 夏枯草治療目糊目痛案

伏女，60歲。2008年7月25日就診。

患者自6月起因胸悶、胸骨后疼痛來診，以小陷胸湯、丹參飲、柴胡疏肝散等加減治療后，諸癥均除。今添訴:素有目糊、雙目脹痛感，曾于他處服過中藥治療，收效欠佳，今欲一并調理。細詢知患者讀書僅半小時許，即因目糊目脹痛而無法繼續(xù)，伴見兩下肢脛骨前覺冷，大便干燥難出。舌淡紅有齒痕，苔薄，脈細弦。處方:

夏枯草50g。4劑，水煎服。

二診（7月29日）:服上藥僅2劑，即覺目清睛亮。4劑后，目糊、目痛消失，現(xiàn)讀書1小時以上無目糊眼痛，唯略覺酸脹，夜寐欠安，舌脈同上。以夏枯草酌加補肝腎之品繼續(xù)調理。

按:《神農本草經》謂夏枯草有清肝火、散郁結、明眼目之功；《本草綱目拾遺》云其可 “治瘰疬，鼠瘺，目痛，羞明”。夏枯草善入肝經，既能苦寒清熱，又可辛散開郁，有良好的清熱散結之功，尤長清瀉肝火，止目珠痛。本案目糊脹痛由來已久，4劑藥后效如桴鼓。

4 款冬花治療咳嗽案

王女，44歲。2008年11月18日就診。

主訴:咳嗽2周余?；颊呓湛人裕拾W而咳，無痰，夜重于晝。舌淡紅，苔薄，脈細弦。處方:

款冬花30g。7劑，水煎服。

此后患者因他癥前來就診，訴服上藥后咳嗽日減，服至第5劑時咳止，7劑后遂自行停藥。至今停藥已近1月，咳嗽未見反復。

按:款冬花辛甘溫潤，為潤肺、化痰、止嗽之良藥。凡咳嗽不論外感內傷、寒熱虛實皆可施用，肺虛久嗽、肺寒痰多咳嗽尤宜。一般用量為6～15g，單用可至30g或50g，迄今未見明顯不良反應?？疃鍎┘捌湟掖继崛∥镉忻黠@的鎮(zhèn)咳、祛痰和平喘作用[4]。

5 丹皮治療骨刺疼痛案

杜女，52歲。2008年8月19日就診。

主訴:近日出現(xiàn)右足底疼痛。X線檢查示:骨刺?；颊咝凶邥r足痛甚，難以著地，夜間疼痛有所加重，甚則影響睡眠。舌嫩紅，苔中根黃膩，脈細弦。處方:

丹皮40g。7劑，水煎服。

二診（9月16日）:服上藥后，患者覺足底疼痛有所好轉，遂自行續(xù)方服用至今?，F(xiàn)足底疼痛有明顯好轉，足可著地，行走不甚疼痛，夜間雖仍有微痛，已不影響睡眠。再予上方14劑，以資鞏固。

按:骨刺屬隨年齡增長而出現(xiàn)的骨退行性病變，形成骨質增生，從而引起疼痛、麻木等不適，屬中醫(yī)“骨痹”范疇，其病機與“虛”、“邪”、“瘀”相關。丹皮有清熱涼血、活血化瘀之功，與本病病機相合?！度杖A子本草》云:丹皮可“除邪氣，悅色，通關腠血脈，拍膿，通月經，消撲損瘀血，續(xù)筋骨，除風痹”。丹皮中所含的丹皮酚等物質具有較強的鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種痛癥，其抗炎功效對多種致炎介質引起的腫脹均有明顯的抑制作用[5]。

6 蒲公英治療頸部淋巴結疼痛案

周女，53歲。2008年7月25日就診。

主訴:感冒后頸部淋巴結疼痛。感冒甫愈，仍有咽痛咽癢、咳嗽、黃涕，近日出現(xiàn)頸部淋巴結疼痛、牙齦腫痛、口角紅腫疼痛之癥，伴大便如羊屎狀，排出困難。舌偏紅，苔黃，脈細弦。處方:

蒲公英60g。4劑，水煎服。

二診（7月29日）:服上藥后，咽痛咽癢止，咳愈，頸部淋巴結疼痛、牙齦腫痛亦消失，口角紅腫疼痛余兩成，大便仍干。后改以潤腸通便藥物以緩解其便秘癥狀。經隨訪，頸部淋巴結疼痛未見反復。

按:本案頸部淋巴結疼痛、牙齦腫痛、口角疼痛、咽痛、黃涕、便堅等癥，皆屬肺、胃火毒亢盛并循經肆虐。以大劑量蒲公英清胃經之火，使諸癥均消。恰如《醫(yī)林纂要》所云，蒲公英可“化熱毒，解食毒，消腫核，療疔毒乳癰，皆瀉火安上之功”；《本草新編》亦云:“火之最烈者，無過陽明之焰，陽明之火降，而各經余火無不盡消。蒲公英雖非各經之藥，而各經之火，見蒲公英而盡伏，即謂蒲公英能瀉各經之火，亦無不可也。”蒲公英及其提取物具有抗炎、抗感染、廣譜抑菌作用[6-7]，亦合本案病機需要。

7 生白術治療便秘案

楊男，66歲。2010年2月26日就診。

主訴:便秘數(shù)月。近半年患者排便困難，即便摒力亦難以排出，每日需用開塞露通便。2月22日腸鏡檢查示:直腸多發(fā)息肉，并行鏡下咬除術。病理診斷:距肛緣10cm黏膜急慢性炎癥，伴部分腺體鋸齒狀增生。未見其他明顯不適。舌淡紅，苔黃膩，脈細弦。處方:

生白術120g。4劑，水煎服。

二診（3月2日）:患者服上藥后矢氣增多，大便日通，摒力后即可排出，已無需開塞露，唯大便量仍少。再予上藥，囑根據(jù)大便情況備用。

按:《本經逢原》謂:“白術得中宮沖和之氣，補脾胃藥以之為君，脾土旺則清氣升而精微上，濁氣降而糟粕輸?！惫P者認為白術對大便有雙向調節(jié)作用:一般劑量有健脾止瀉作用（炒白術）；大劑量反有通便作用（生白術），尤適于脾虛濕蘊、舌苔白膩、大便雖難但質不干硬甚或難以成形的便秘者。筆者臨證亦喜用自擬“二術湯”（生白術120g，蒼術30g）治療便秘，收效較佳。白術通過調節(jié)胃腸激素水平，對胃腸道平滑肌具有興奮和抑制的雙向調節(jié)作用，大劑量白術可興奮胃腸道M受體和乙酰膽堿受體，糾正胃腸運動減弱作用，促進胃腸蠕動與排空[8-9]。

8 金銀花治療癰癤案

楊女，50歲。2008年10月7日就診。

主訴:口周、鼻部以及胸部好發(fā)癰癤，色紅疼痛，時有化膿。癰癤經常發(fā)作不斷，此起彼伏。舌偏紅，苔薄，脈細弦。處方:

金銀花60g。7劑，水煎服。

二診（10月14日）:面部及胸部癰癤幾消，僅留有消退后之痕跡，未見新發(fā)癰癤。再予上方7劑，以資鞏固。

按:金銀花性寒、味甘，《本草綱目》謂其可“治諸腫毒、癰疽、疥廯、楊梅諸惡瘡，散熱解毒”；《外科精要》云:“金銀花治癰疽發(fā)背，不問發(fā)生在何處……皆有奇效”。金銀花具有抗炎、抗菌、抗病毒作用，抗菌譜廣，對瘡癰腫癤、熱毒瀉痢等均有較好的治療作用，既能抑制炎性滲出，又可抑制炎性增生，并可促進白細胞吞噬功能[10]。筆者臨證治療反復發(fā)作的扁桃體炎、皮膚癤腫時，喜用較大劑量的金銀花或酌加其他清熱解毒之品，收效甚佳[11]。

9 白芷治療胃痛案

鄭男，71歲。2010年2月12日初診。

主訴:中脘隱痛3、4日?；颊呓諢o明顯誘因出現(xiàn)中脘隱痛，略有痞脹。平素易疲勞，未見其他特殊不適。舌淡紅，苔薄，脈細弦。處方:

白芷50g。7劑，水煎服。

2月20日經電話隨訪，服上藥第3劑后，中脘疼痛即止，唯胃部仍有輕微痞脹感。

按:歷代本草對白芷記載甚為豐富，其治病部位甚廣，功效繁雜?！侗静輩R言》云:“白芷，上行頭目，下抵腸胃，中達肢體，遍通肌膚以致毛竅，而利泄邪氣”；《藥性論》云:“止心腹血刺痛及順呃逆，明目，止淚出，女人血崩瀝血，腰痛，能蝕膿”。筆者認為，胃痛常涉及氣滯痞脹與血滯疼痛，白芷同調氣分、血分有其獨特優(yōu)勢，誠如《本草經疏》云:白芷“辛香散結，而入血止痛”，“走氣分，亦走血分，升多于降，陽也”。白芷具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制病原微生物等多種藥理活性[12]，通過促進具有鎮(zhèn)痛作用的β-內啡肽前體物質前阿黑皮素信使核糖核酸（POMC-mRNA）的表達或調控阿片受體和腦內單胺類神經遞質，或減少血清一氧化氮的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛機制[13-14]。臨床報道其對胃、十二指腸潰瘍的治療效果較佳，既可消除局部炎癥，又能促進潰瘍面的愈合[15]。

綜上，在識準病機及充分掌握藥物性能功效的前提下，運用單味藥物治療疾病未嘗不可，有時亦可收到復方的治療效果。只要藥證相對，單味藥未必勢單力孤。藥雖單味，但很多單味藥歸經、功效并非局限于某一方面，因此用單味藥治療疾病未必就不符合辨證論治的精神。鑒于當今藥物人工栽培、施肥催生，導致藥性日淡，為確保療效，適當提高單味藥的使用劑量亦屬無奈之舉。本文目的并不在于盲目提倡用單味藥治病，而是通過列舉單味藥的臨床效果，旨在提倡進一步精簡處方，降低醫(yī)療費用。

[1] 張明發(fā)，沈雅琴.肉桂的藥理作用及溫里功效.陜西中醫(yī)，1995，16（1）：39

[2] 徐樹楠.中藥臨床應用大全.石家莊：河北科學技術出版社，1999：378

[3] 姜仁太，王方娟，孫彩鳳，等.治療頑固性失眠56例.山東中醫(yī)雜志，1995，14（9）：421

[4] 高慧琴，馬駿，林湘，等.栽培品款冬花止咳化痰作用研究.甘肅中醫(yī)學院學報，2001，18（4）：20

[5] 李鴻賓，孫國平，徐淑萍，等.丹皮酚的藥理作用研究進展.中醫(yī)藥理論與應用研究——安徽中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新博士科技論壇論文集，2008：391

[6] 平家奇.蒲公英提取物體內外抗炎作用的研究.延邊：延邊大學，2010

[7] 劉利本，平家奇，高海飛，等.蒲公英不同部位提取物體外抑菌作用的比較.延邊大學農學學報，2010，32（1）：65

[8] 馬曉松，樊雪萍，陳忠，等.白術對動物胃腸運動的作用及其機制的探討.中華消化雜志，1996，16（5）：261

[9] 鄭天珍，李偉，瞿頌義，等.枳實、白術對大鼠離體胃各部位平滑肌條的作用.甘肅科學學報，1998，10（3）：65

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[11] 金采映，朱蕾蕾.蔣健治療頭面諸痛經驗.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（12）：12

[12] 李永超，宋楊，齊云.白芷的藥理作用研究進展.國外醫(yī)藥·植物藥分冊，2007，22（4）：161

[13] 聶紅，沈映君.白芷揮發(fā)油對傷害性疼痛模型大鼠基因表達的影響.中藥新藥與臨床藥理，2003，14（1）：211

[14] 王春梅，崔新穎.白芷香豆素的鎮(zhèn)痛機制初探.北華大學學報（自然科學版），2009，10（2）：121

[15] 王慶泉.白芷治療胃脘久痛及藥用鑒別.中國民間療法，2001，9（5）：44

R249.76

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1672-397X（2015）08-0051-03

蔣?。?956—），男，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治療消化系統(tǒng)疾病的臨床評價及實驗研究。jiangjiansg@126.com

2015-04-11

編輯：吳 寧

“十二五”重大新藥創(chuàng)制《創(chuàng)新藥物研究開發(fā)技術平臺建設》（2012ZX09303009-001）；上海巿進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃（ZY3-CCCX-3-2007）；上海市教委重點學科中藥臨床藥理學（J50303）