趙小文 董 勤 沈梅紅

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210023）

頸枕部針灸密集刺治療短暫性腦缺血性眩暈54例臨床觀察

趙小文 董 勤 沈梅紅

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210023）

目的：觀察頸枕部密集刺治療短暫性腦缺性眩暈的臨床療效。方法：對54例短暫性腦缺血患者采用頸枕部密集刺法治療，對比治療前后臨床癥狀的改善情況。結(jié)果：臨床總有效率94.4%；治療前、后癥狀評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：頸枕部密集刺可顯著改善椎動脈供血不足引起的短暫性腦缺血引起的眩暈，具有良好的臨床療效。

眩暈 短暫性腦缺血 針刺療法 頸枕部密集刺

短暫性腦缺血（TIA），也稱一過性腦缺血發(fā)作或小中風(fēng)。它是指在短時間內(nèi)腦血流量減少引起的腦功能障礙，一般以眩暈為主，每次發(fā)病的時間通常數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時不等，最長不超過24h。往往因癥狀來得快，消失也快，恢復(fù)后不留任何后遺癥而被忽視。實際上，TIA癥狀雖輕，但后果嚴(yán)重，如不及時治療，約有25%～40%患者在5年內(nèi)將產(chǎn)生嚴(yán)重的腦梗死。近年來，筆者運用頸枕部密集刺治療短暫性腦缺性眩暈54例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組54例均為南京市三江門診部患者，均符合短暫性腦缺血的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧心?3例，女21例；年齡最小30歲，最大78歲，平均年齡（58±13）歲；病程最短6個月，最長16年，平均病程（3.81±0.5）年。臨床癥狀以眩暈為主，其中9例伴惡心、四肢無力、上肢發(fā)麻，5例CT顯示伴有腔隙性腦梗死。患者均具有較好的依從性，能按時接受治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1992年第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要提出的有關(guān)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[1]。在符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，須具備以下幾個條件:（1）曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸型眩暈；（2）旋頸試驗陽性；（3）X線攝片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；（4）多伴有交感癥狀；（5）除外眼源性、耳源性眩暈；（6）除外頸動脈I段（進入頸、橫突孔以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）腦動脈硬化癥、小腦病變及眼源性、耳源性眩暈；（2）心血管疾病和內(nèi)分泌代謝疾病所致的眩暈；（3）頸椎骨折、脫位、急性頸椎間盤突出、結(jié)核、腫瘤、感染等患者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）合并有心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；（6）精神病患者；（7）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

令患者反坐于靠背椅上，雙手重疊放在椅背上，額頭放于重疊的手上，保證頸部向前彎曲度為45度左右。（1）枕部治療:圍繞風(fēng)池、風(fēng)府、天柱穴找陽性點（酸痛點、硬結(jié)點、條索），用華佗牌0.35mm×40mm一次性針灸針垂直枕骨骨面密集性針刺，針距2mm左右，一般一側(cè)頭枕部通常以陽性點為主刺點，以捻轉(zhuǎn)提插手法為主，捻轉(zhuǎn)幅度要大，頻率要快，待針下有得氣感時，再行緩慢提插2min[2]。（2）頸兩側(cè)部治療:在C2～C7棘突旁開1.5cm～2cm進行針刺。用同樣型號的針進行密集型針刺，手法以提插擺動結(jié)合為主，擺動幅度要大，與搖法的手法相似，針距4mm左右。間隔幾針掛上艾柱，進行溫和針灸法。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 癥狀評分依據(jù)2002年版 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。主要癥狀眩暈按輕、中、重度，分別計2分、4分、6分。輕度為無視物旋轉(zhuǎn)，時作時止，活動不受影響；中度為自覺眩暈并有自身旋轉(zhuǎn)，活動受影響，但能堅持工作；重度為自覺頭暈并有自身或視物旋轉(zhuǎn)感，活動嚴(yán)重影響，難以勝任工作。次癥為耳鳴、惡心、嘔吐、眼部癥狀、手腳麻木無力、失眠、健忘，根據(jù)有無癥狀分別記1分、0分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈:臨床癥狀消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，恢復(fù)正常工作；顯效:臨床癥狀消失，陽性征基本消失，基本恢復(fù)正常工作；有效:癥狀基本消失，陽性體征減弱，基本能從事日常輕工作；無效:癥狀改善不明顯，陽性體征無變化，不能從事正常工作，日常生活受影響。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，癥狀評分用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果 本組54例中，治愈22例，占40.7%；顯效24例，占44.4%；有效5例，占9.3%；無效3例，占5.6%。總有效率94.4%。54例患者治療前癥狀評分為（9.34±1.40）分，治療后為（3.27±0.82）分，治療后較治療前明顯下降（P＜0.05）。

4 討論

短暫性腦缺血引起的頭暈主要與椎-基底動脈供血不足有關(guān)。臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)，將單純性頭暈患者與健康者的頸、椎動脈運用多普勒超聲血流進行對比分析，結(jié)果表明頭暈患者與正常人群的椎動脈血流參數(shù)確實有顯著差異，在分組比較中，頸內(nèi)動脈及椎動脈內(nèi)徑明顯低于正常人群，阻力指數(shù)（RI）則高于正常人群[4-5]。基底動脈的供血不足，會影響到大腦三分之一的神經(jīng)元功能，包括小腦的平衡功能及整個脊髓血營養(yǎng)的供應(yīng)。如不能及時得到治療就可能導(dǎo)致腦梗死，發(fā)生中風(fēng)。短暫性腦缺血的發(fā)生，主要與椎動脈臨近的軟組織及其行走方式有關(guān)。從解剖角度講，椎動脈發(fā)源于鎖骨下動脈，分為椎前段、橫突段、寰椎段、顱內(nèi)段4段。其中橫突段與寰椎段可出現(xiàn)矢狀位走形迂曲卡壓，導(dǎo)致血流指標(biāo)改變，進而引起椎-基底部供血不足的頭暈癥狀。而導(dǎo)致血管發(fā)生迂曲卡壓的原因主要與它臨近的椎枕肌發(fā)生不對稱性勞損有關(guān)，使長期的軟組織勞損局部產(chǎn)生痙攣、缺血、淤積等慢性無菌性炎癥，或者多次損傷在椎動脈穿行處發(fā)生纖維化、機化、粘連、疤痕等病理變化，就會對此處的椎動脈產(chǎn)生卡壓，加之長期的不對稱力失衡的牽拉，寰枕關(guān)節(jié)錯位，椎動脈發(fā)生扭曲，因此供應(yīng)大腦的血液就會出現(xiàn)不足。治療短暫性腦缺血性眩暈，主要對椎周肌群，頸后肌群進行松解即可。

筆者認為密集刺的優(yōu)勢可概括為:（1）毫針的針尖是有面積的，毫針針身的橫斷面也是有面積的，因此，現(xiàn)代毫針雖然很細，但是毫針對軟組織的作用也并非一個“點”，而是一個圓形的“面”，盡管這個面很小，但也必然造成一定的組織離斷，對軟組織也具有切割松解作用。所以用密集刺，可以擴大毫針作用在組織上的松解面積，以達到徹底松解。（2）雖然是密集刺，畢竟毫針很細，一般痛苦小，患者容易接受。（3）頸部用密集溫針法，這種溫?zé)岽碳み€可以消除因勞損產(chǎn)生的無菌性炎癥[6]，研究發(fā)現(xiàn)溫和灸還具有良好的調(diào)脂、抗動脈粥樣硬化作用[7]。又有大量研究表明針刺對急性腦缺血具有較好的臨床療效，可以改善腦缺血病變局部的腦血流，減小腦梗死體積，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。在不同的腦缺血動物模型上針刺可以減輕腦水腫，改善缺血大腦的微循環(huán)，減小腦梗死體積，減輕缺血性損傷，對缺血神經(jīng)元具有保護作用并能促進神經(jīng)元的修復(fù)[8]。由此可見，密集刺結(jié)合溫針治療腦缺血，除了軟組織松解作用外，可能與它能夠調(diào)節(jié)血脂、改善血流、保護神經(jīng)元的作用有關(guān)。

筆者認為短暫性腦缺血利用針灸進行 “頸枕部密集刺”的針刺治療首先能將枕部軟組織損傷引起的痙攣、攣縮、硬結(jié)、條索等病理性病灶進行徹底松解，以松治暈；其次通過針刺、溫針灸能激發(fā)機體對缺血組織進行修復(fù)，能有效消除無菌性炎癥產(chǎn)物，即可取得滿意療效；再者“密集刺”可以糾正因軟組織攣縮后頸椎兩邊拉應(yīng)力失衡引起的小關(guān)節(jié)錯位，密集刺逐漸松解了緊張痙攣的頸后肌群，解除了過度勞損一側(cè)的拉應(yīng)力，調(diào)整了頸椎應(yīng)力的平衡，慢慢恢復(fù)錯位，故療效能得以鞏固。短暫性腦缺血引起的頭暈應(yīng)當(dāng)被高度重視，若久延之，易導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)。若在未病之先，遏制短暫的小中風(fēng)，則可很好地預(yù)防大中風(fēng)，即古人所謂“上工不治已病治未病”，在未病之前，僅皮肉為害，經(jīng)絡(luò)未傷，此時密集針刺，松筋肉，暢瘀滯，促血流，強免疫，自可免患。

[1] 孫宇，陳琪.第二屆全國頸椎病專題座談會.中華外科雜志，1993，31（8）：47

[2] 沈特立.捻轉(zhuǎn)補瀉之我見.中國針灸，2014，34（1）：49

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：136

[4] 李桂英，金琪美，張佩華，等.頭暈或眩暈患者超聲檢測椎動脈異常變化相關(guān)性分析.上海醫(yī)學(xué)影像，2005，14（1）：73

[5] 趙長林，朱玉紅，刁曉晴，等.頭暈患者的頸、椎動脈多普勒超聲血流參數(shù)分析.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2005，18（2）：172

[6] 宣蟄人.軟組織外科理論與實踐.北京：文匯出版社，2009：259

[7] 蔡海虹，王玲玲，蔣勁峰，等.溫和灸對動脈硬化家兔CD40-CD40L軸的影響.中國針灸，2014，34（1）：55

[8] 梁暉，張益?zhèn)?針刺對急性腦梗死患者血漿腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子及神經(jīng)生長因子水平的影響.中醫(yī)雜志，2010，51（10）：912

編輯：華 由 王沁凱

R743.310.5

A

1672-397X（2015）08-0061-02

趙小文（1986—），男，碩士研究生，針灸推拿學(xué)專業(yè)。

董勤，醫(yī)學(xué)碩士，教授，碩士研究生導(dǎo)師。ling6112@126.com

2014-11-03