沈 潔吳擁軍蔣中秋

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

經(jīng)方治療耳鳴耳聾驗案4則

沈 潔1吳擁軍1蔣中秋2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

耳鳴 耳聾 烏梅丸 小柴胡湯 黃連阿膠湯 金匱腎氣丸 醫(yī)案

耳鳴耳聾是指以耳內(nèi)鳴響、聽力障礙為臨床表現(xiàn)的耳病，臨床上耳鳴耳聾常同時或先后出現(xiàn)，是耳鼻咽喉科的常見疾病，也是疑難疾病之一。張仲景所著《傷寒論》《金匱要略》的方劑稱為經(jīng)方，其理論豐富，辨證精當，用藥精煉，被廣泛運用于內(nèi)、外、婦、兒及雜病的診療中。我們運用中醫(yī)辨證思維，結(jié)合經(jīng)方理論與臨床實際，對耳聾耳鳴進行詳細的辨證，選取符合經(jīng)方證型的案例進行治療，效果良好，現(xiàn)介紹4則如下。

1 烏梅丸治耳鳴案

呂某，女，51歲。2015年2月4日初診。

患者左耳耳鳴反復(fù)發(fā)作20日，耳鳴呈“嗡嗡”樣，每于情緒急躁時加重，偶有頭暈及耳內(nèi)堵悶感，自覺左耳聽力下降，無視物模糊，平素怕冷，易心煩急躁，夜間難以入眠，舌淡紅、苔薄膩，脈細弦。辨證為脾腎虧虛、心肝火旺證。予烏梅丸加減。處方:

烏梅15g，黃連6g，黃柏6g，干姜6g，細辛3g，椒目6g，肉桂5g（后下），制附子6g，炒當歸10g，生曬參10g，法半夏20g，茯苓10g，白豆蔻5g（后下），厚樸10g。日1劑，水煎服。

服藥5日后，患者訴左耳耳鳴明顯減輕，耳內(nèi)堵悶感消失，聽力提高，頭暈不明顯，但夜間仍然難以入睡。原方繼服7日，患者訴耳鳴未作，聽力明顯提高，無頭暈等。

按語:烏梅丸是治療厥陰病蛔厥及下利的經(jīng)方，本案取其可治療中焦脾胃虛寒、肝熱犯脾之寒熱錯雜證。本例患者為中老年女性，平素起居飲食失當，脾腎不足，清揚不升，無以溫養(yǎng)四肢及耳竅，故見怕冷、耳鳴、耳聾、頭暈等；患者平素心煩，對外界噪音噪聲抵觸，夜寐難安，乃肝腎不足，心肝之火上炎之證，此為本虛標實，寒熱錯雜。故以酸味之烏梅收斂肝陰，配合苦寒的黃連、黃柏降泄上逆之火，佐以細辛、干姜、附子、肉桂溫中散寒，人參、當歸培補中焦。全方寒熱并用，補泄兼施，陰陽調(diào)和，以達疏肝瀉火、補氣通竅之功效。

2 小柴胡湯治經(jīng)期突聾案

陳某，女，44歲。2015年3月12日初診。

患者1周前左耳聽力突然下降，伴耳鳴不休，呈電流聲，偶有頭暈頭痛，無耳內(nèi)脹悶感，無眩暈及視物模糊，發(fā)病時值月經(jīng)來潮，色紅夾有血塊，乳房及小腹脹痛。舌紅、苔薄，脈細弦。電測聽示:左耳平均聽閾55dB，右耳正常。辨證為肝郁血虛證。予小柴胡湯加減。處方:

柴胡10g，太子參10g，黃芩10g，法半夏10g，干姜5g，炙甘草6g，大棗10g，葛根10g，補骨脂10g，梔子10g，山楂10g，川芎10g。日1劑，水煎服。

治療5日后，患者訴左耳聽力稍有提高，時有耳鳴，頭暈頭痛緩解，原方繼服5劑，復(fù)測聽力:左耳平均聽閾45dB，右耳正常。

按語:小柴胡湯為和解少陽半表半里方。本案患者勞累體虛，恰逢月經(jīng)來潮，血虛難以濡養(yǎng)清竅，外邪乘虛，與正氣相爭于半表半里，故少陽肝氣不利，郁而化熱，使耳竅失去“清能感音，空可納音”的功能，而致耳聾耳鳴；舌脈均為肝郁血虛之證。以柴胡疏解透達少陽之邪熱，與黃芩相配，共解半表半里之邪；因患者經(jīng)期發(fā)病，故加補骨脂、葛根、川芎、山楂補腎活血，理氣通竅。全方共奏疏肝理氣、補血活血通竅之功效。

3 黃連阿膠湯治突聾案

余某，男，28歲。2014年10月24日初診。

患者3天前左耳聽力突然下降，伴“轟轟”樣耳鳴，無耳內(nèi)堵悶感，無惡寒發(fā)熱，平素心中煩悶不寧，顏面潮紅，口干，夜間入睡困難，舌紅、苔薄膩微黃，脈細數(shù)。電測聽示:左耳平均聽閾88dB，右耳正常。診斷為突發(fā)性耳聾。辨證屬陰虛火旺證。予黃連阿膠湯加減。處方:

黃連5g，黃芩10g，白芍20g，阿膠10g，炒山梔10g，淡豆豉 10g，郁金 10g，合歡皮 10g，炒枳殼10g，熟地10g，補骨脂10g，炒麥芽10g。日1劑，水煎服。

連服10日，患者訴左耳聽力稍有提高，耳鳴減輕，心煩、口干等稍緩，睡眠稍有改善。復(fù)查聽力:左耳低頻下降，平均聽閾40dB，右耳正常。

按語:黃連阿膠湯主證“心中煩，不得臥”。本案患者勞累失養(yǎng)，房勞不當，腎精虧損，無法制約心火，心腎不交，故心煩不寧、顏面潮紅、口舌干燥、夜寐不安、舌紅、苔薄膩微黃、脈細數(shù)，均為腎水不足、心火偏亢的陰虛火旺證之象。以黃連、黃芩、梔子、淡豆豉瀉火除煩，芍藥、阿膠、熟地滋腎填精，加郁金、合歡皮疏肝解郁，故心煩失眠得解，口干亦有所改善。運用黃連阿膠湯治療突聾臨床不多見，患者聽力提高明顯，當因辨證精當，清心火、滋腎精以充養(yǎng)耳竅，雙耳得以通利且滋養(yǎng)，故聽力恢復(fù)顯著。

4 金匱腎氣丸治自身免疫性耳聾案

湯某，男，36歲。2015年3月10日初診。

患者10個月來反復(fù)右耳聽力下降，每次予以地塞米松沖擊治療后聽力恢復(fù)正常。2天前患者再次出現(xiàn)右耳聽力突然下降，伴耳鳴、耳內(nèi)堵悶感，平素怕冷，易疲勞，納谷不香，舌淡紅、苔薄，脈細。電測聽示:低頻下降型神經(jīng)性耳聾。診斷為免疫性耳聾。辨證為腎精不足，耳失所養(yǎng)證。選用金匱腎氣丸加減。處方:

山藥10g，山萸肉6g，丹皮6g，茯苓10g，澤瀉10g，桂枝6g，附子10g，熟地10g，女貞子10g，紫河車10g，炒谷芽10g，炒麥芽10g。日1劑，水煎服。

連服7日，患者復(fù)查聽力正常，耳鳴減輕。原方繼服1月，患者訴聽力下降未再發(fā)作，囑其注意休息，定期復(fù)查。

按語:患者聽力下降反復(fù)發(fā)作，為先天不足，后天失養(yǎng)所致。耳為腎之竅，腎氣不足，無以充養(yǎng)耳竅，則聽力下降、耳鳴不休；腎為先天之本，腎氣虧虛，命門火衰，則肢冷、乏力；腎虛及脾，運化不足，則食欲不振等。以熟地、山萸肉、女貞子填補腎精；山藥、茯苓補脾益腎；桂枝、附子溫腎助陽，取其陰中求陽、少火生氣之意，起溫腎氣助開竅之功；并加血肉有情之紫河車，補氣養(yǎng)血、益精填髓。全方配伍，補益腎氣、強壯精髓，不僅有滋養(yǎng)耳竅提高聽力的作用，堅持服藥更發(fā)揮改善機體免疫功能狀態(tài)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的效果。

編輯：吳 寧

R276.144

A

1672-397X（2015）08-0056-02

沈潔（1990—），女，碩士研究生，耳鼻咽喉科專業(yè)。agnes.wayne@163.com

2015-04-08