唐異平

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院 64300)

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·論 著·

腦出血急性期監(jiān)測中心靜脈壓的價值及護理分析

唐異平

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院 64300)

目的 探討腦出血急性期監(jiān)測中心靜脈壓的價值及護理措施。方法 從該院2012年9月至2014年9月收治的腦出血急性期患者中隨機選擇230例進行研究，按照是否接受中心靜脈壓監(jiān)測分為對照組(115例，未接受中心靜脈壓監(jiān)測)和觀察組(115例，接受中心靜脈壓監(jiān)測)，觀察兩組的多臟器功能障礙綜合征發(fā)生率以及病死率，并進行比較。結(jié)果 觀察組的多臟器功能障礙綜合征發(fā)生率以及病死率分別為17.4%(20/115)和13.0%(15/115)，均明顯低于對照組的34.8%(40/115)和30.4%(35/115)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對腦出血急性期患者進行中心靜脈壓監(jiān)測并做好相應(yīng)的護理措施可以有效降低多臟器功能障礙綜合征發(fā)生率以及病死率。

腦出血； 急性期； 中心靜脈壓； 價值； 護理

腦出血是一種常見的疾病，嚴重危害到患者的健康。急性期患者大多伴有腦水腫等，需要接受脫水治療[1]。為保證治療效果，需要對患者的循環(huán)血容量予以有效的監(jiān)測，以免低血容量性休克等情況的出現(xiàn)。通過對患者進行中心靜脈壓監(jiān)測，則可及時準確地了解患者的血容量變化情況，從而更好地指導臨床治療，提高預(yù)后[2]。本研究中，作者從本院2012年9月至2014年9月收治的腦出血急性期患者中隨機選擇230例進行研究，探討腦出血急性期監(jiān)測中心靜脈壓的價值及護理措施。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2012年9月至2014年9月收治的腦出血急性期患者中隨機選擇230例進行研究，男130例，女100例，年齡33～81歲，平均(61.2±12.3)歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為腦出血急性期。將所有研究對象按照是否接受中心靜脈壓監(jiān)測分為對照組(115例，未接受中心靜脈壓監(jiān)測)和觀察組(115例，接受中心靜脈壓監(jiān)測)，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究方案獲醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者或者其家屬均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2 方法 兩組患者均臥床休息，并給予常規(guī)內(nèi)科治療，包括營養(yǎng)支持和防治感染治療以及控制血壓和脫水降顱壓等。并按照患者的實際情況實施外科治療，包括微骨窗入路清除血腫和顱內(nèi)血腫清除術(shù)以及常規(guī)開顱去骨瓣減壓等。對照組實施常規(guī)臨床護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以中心靜脈壓監(jiān)測。監(jiān)測方法：對患者行鎖骨下深靜脈中心靜脈導管置管并予以固定，以此管進行補液治療等。將專用測量管與帶有刻度的標尺一起固定在輸液架上，并連接三通管，分別連接中心靜脈穿刺管和無菌生理鹽水輸液管。測量過程中患者保持平臥，腋中線與第四肋間交點為測量管零點位置，將測量管打開，使管內(nèi)充滿液體，靜脈連通測量管，同時關(guān)閉其他輸液通道。此時，測量管內(nèi)的液體快速下降，至下降停止時，按照標尺所對應(yīng)水柱刻度進行讀數(shù)，得到患者的中心靜脈壓數(shù)值。測量結(jié)束后夾閉測壓管，打開輸液器，恢復(fù)正常的輸液狀態(tài)。置管過程中要注意嚴格無菌操作，妥善固定導管并做好日常消毒和敷料更換。每次測量結(jié)束后要做好對導管的維護，避免出現(xiàn)導管堵塞等情況。

1.3 觀察指標 (1)病死率；(2)多臟器功能障礙綜合征發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者多臟器功能障礙綜合征發(fā)生情況 觀察組的多臟器功能障礙綜合征發(fā)生率17.4%(20/115)明顯低于對照組的34.8%(40/115)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者死亡情況分析 觀察組的病死率13.0%(15/115)明顯低于對照組的30.4%(35/115)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1 腦出血急性期患者中心靜脈壓監(jiān)測 中心靜脈壓是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。中心靜脈壓監(jiān)測技術(shù)可判斷患者血容量、心功能與血管張力的綜合情況[3-4]。與以往無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測方法(心電圖、血壓及氧飽和度的監(jiān)測)相比，該檢測技術(shù)更能直接地掌握血流動力數(shù)值的變化，對于急性心力衰竭患者，大量補液、輸血患者，輸液的心臟病患者，危重患者或體外循環(huán)手術(shù)患者，尿少或無尿原因不明患者等救治有非常重要的臨床指導意義[5-6]。郭仙斌等[7]積極構(gòu)建一套科學、客觀、全面的中心靜脈壓測量系統(tǒng)效能評估指標體系用來對急危重癥患者進行監(jiān)測，并通過研究發(fā)現(xiàn)該體系的可信度較高，能夠為臨床醫(yī)務(wù)人員合理評估中心靜脈壓測量效能提供依據(jù)，對危重患者的搶救及維護其循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定具有重要的臨床指導意義。于作華等[8]也通過研究報道，中心靜脈壓監(jiān)測可以準確地反映復(fù)合性重型顱腦損傷患者右心功能狀態(tài)和血容量是否充足及過量，既保證患者容量適當，又保證了治療的精準有效。對腦出血急性期患者而言，大多需要接受脫水治療，但治療不當極易導致血容量和腦灌注壓的上升，加重腦水腫，并引發(fā)器官衰竭等，不利于提高預(yù)后效果[9]。而通過對患者循環(huán)血容量的監(jiān)測，可以及時準確地了解患者的血容量變化情況，了解患者的靜脈回心血量以及心臟耐受液體的情況等。從而避免血管源性腦水腫、低血容量性休克、腦疝、器官衰竭等情況的出現(xiàn)，為臨床治療提供更多可靠的參考依據(jù)，改善預(yù)后[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的多臟器功能障礙綜合征發(fā)生率以及病死率分別為17.4%(20/115)和13.0%(15/115)，均明顯低于對照組的34.8%(40/115)和30.4%(35/115)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。黃瓊梅[11]對危重患者進行有效的中心靜脈壓監(jiān)測及護理后，患者的治愈率明顯提高，病死率明顯降低，與本研究的結(jié)果基本一致。腦出血急性期患者出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合征的重要原因之一便是有效血容量不足、組織缺血缺氧，因而導致全身性炎性反應(yīng)的出現(xiàn)，引發(fā)多器官衰竭。而通過對患者進行中心靜脈壓監(jiān)測，則可以及時了解患者的有效循環(huán)血容量情況，并對補液進行控制，合理控制液體出入量，避免體液失衡等情況的出現(xiàn)，減少器官衰竭以及腦疝死亡等，本研究結(jié)果即證實了這一點。

3.2 中心靜脈壓監(jiān)測護理措施 在對腦出血急性期患者進行中心靜脈壓監(jiān)測的時候，需要做好相應(yīng)的護理。在對患者進行置管的時候要提高操作水平，嚴格無菌操作。置管完畢后，對導管進行妥善的固定，避免測量管、輸液管受到壓迫，或者出現(xiàn)脫落和扭曲等[12]。護理人員要做好消毒工作，在進行每項操作的前后均及時進行手部清潔和消毒處理，以免導致交叉感染的出現(xiàn)。并注意做好對導管的護理工作，每天更換敷料和測量液輸液管、三通管、測量管等。定時利用肝素鈉鹽水或者生理鹽水沖洗管道，每次測量結(jié)束后要立即開放另一路輸液管道，以免出現(xiàn)堵塞等[13]。但是，本研究受到研究時間以及樣本容量等因素的限制，并沒有對腦出血急性期患者中心靜脈壓監(jiān)測過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)等問題進行分析。因此，本研究還存在一些缺陷和不足，還需要在今后的研究中予以不斷完善。另外，對一些危重患者不能孤立的觀察其中心靜脈壓變化情況，作為壓力參數(shù)反映機體的容量狀態(tài)在靈敏性等方面還存在一定的不足。王助衡等[14]通過研究認為，中心靜脈壓不適合單獨作為液體復(fù)蘇容量的目標指標。因此，臨床對各種危重患者進行監(jiān)測的時候，要積極進行常規(guī)監(jiān)測，例如脈搏和血壓以及尿量和患者的臨床征象等與中心靜脈壓監(jiān)測結(jié)合起來予以綜合分析，以更好地指導臨床治療。

綜上所述，對腦出血急性期患者進行中心靜脈壓監(jiān)測并做好相應(yīng)的護理措施可以及時有效地掌握患者的循環(huán)血容量變化情況，更好地指導臨床治療。從而有效降低多臟器功能障礙綜合征發(fā)生率以及病死率，效果確切，值得推廣應(yīng)用。

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Analysis on value of central venous pressure monitoring and monitoring in acute cerebral hemorrhage

TANGYi-ping

(ZigongMunicipalFourthPeople′sHospital,Zigong,Sichuan643000,China)

Objective To explore the value of central venous pressure monitoring and nursing measures in acute cerebral hemorrhage.Methods 230 cases were randomly selected among the patients with acute stage of cerebral hemorrhage in our hospital from September 2012 to September 2014 and divided into the control group (115 cases,without accepting the central venous pressure monitoring) and the observation group (115 cases,accepting the central venous pressure monitoring) according to whether or not to accept the central venous pressure monitoring.The incidence rate of multiple organ dysfunction syndrome and mortality were observed and compared between the two groups.Results The incidence rate of multiple organ dysfunction syndrome and mortality in the observation group were 17.4% (20/115) and 13% (15/115),which were significantly lower than 34.8% (40/115) and 30.4% (35/115) in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion For the patients with acute cerebral hemorrhage,accomplishing the central venous pressure monitoring and corresponding nursing measures can effectively reduce the incidence rate of multiple organ dysfunction syndrome and mortality.

cerebral hemorrhage; acute stage; central venous pressure; value; nursing

唐異平,女,?？?主管護師，主要從事護理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.026

A

1672-9455(2015)14-2039-02

2015-02-20

2015-04-15)