石俊華

[摘 要] 目標(biāo)：觀察手法排乳結(jié)合中藥治療哺乳期乳汁缺少的效果。方法：將120例哺乳期乳汁缺少患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組指導(dǎo)早哺乳、勤哺乳、吸奶器抽吸，手法排乳；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率（98.3%）明顯高于對(duì)照組（88.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手法排乳綠色自然，再結(jié)合中藥治療，既能疏通乳絡(luò)，又能去腫散結(jié)，達(dá)到乳腺導(dǎo)管暢通，促進(jìn)氣血運(yùn)行的效果。

[關(guān)鍵詞] 手法排乳；中藥；哺乳期；乳汁缺乏

[中圖分類號(hào)]R271.44 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0032-02

母乳是嬰兒最理想的食物，母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康均有益。母乳中含有多種免疫物質(zhì)，可提高嬰兒的免疫功能，有利于孩子智商發(fā)育[1]。母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母子感情，降低日后患乳腺疾病的危險(xiǎn)。

產(chǎn)婦缺乳常與產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、精神緊張、情志郁悶、精神抑郁等因素有關(guān)。臨床以發(fā)生在初產(chǎn)后的缺乳最常見。乳汁是否缺乏是根據(jù)乳汁分泌的多少和是否足夠喂養(yǎng)嬰兒為標(biāo)準(zhǔn)。

手法按摩能疏通和擴(kuò)張乳管，刺激乳竇，促進(jìn)乳房組織的血液循環(huán)，排出淤積的乳汁，預(yù)防乳腺炎癥及膿腫的發(fā)生，可以免除患者手術(shù)切開之苦，還可繼續(xù)喂哺嬰兒。

產(chǎn)后缺乳已成為母乳喂養(yǎng)困難的主要原因，給產(chǎn)婦和家屬帶來了很多不便，也造成經(jīng)濟(jì)上的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，更嚴(yán)重的是影響了嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，筆者在臨床中采用了手法排乳結(jié)合中藥進(jìn)行治療，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年6月于我院就診的120例哺乳期缺乳者作為研究對(duì)象，所有患者均無先天性乳房畸形，無合并甲亢等影響乳汁分泌的內(nèi)科疾病，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組年齡24～38歲，平均年齡（30±4.5）歲，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，順產(chǎn)47例，難產(chǎn)13例；觀察組年齡25～36歲，平均年齡（30±3.5）歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，順產(chǎn)46例，難產(chǎn)14例。兩組產(chǎn)婦在年齡、文化程度、職業(yè)、分娩方式等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ①產(chǎn)婦在產(chǎn)后哺乳時(shí)乳汁很少或者完全沒有乳汁，不足夠甚至不能喂養(yǎng)嬰兒者。②檢查乳房松軟，不脹不痛，擠壓或抽吸只有點(diǎn)滴乳汁，性狀稀薄?；蛘呷榉控S滿但乳腺可觸及塊狀物，擠壓或抽吸乳汁時(shí)疼痛且難以流出，性狀較稠。③排除因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難。

1.3 方法 對(duì)照組操作前清洗雙手、修剪指甲，病人平臥，涂抹橄欖油，輕拉乳頭數(shù)次，一手托起乳房，另一手拇指與其余四指分開，五指屈曲，從乳外側(cè)開始，拇指指腹由乳根部順乳管走向乳暈方向呈螺旋狀推進(jìn)，這時(shí)要注意，拇指著力點(diǎn)在于向前推進(jìn)，不是要向下壓，順序按摩整個(gè)乳房。另一手食指于對(duì)側(cè)乳暈部配合幫助乳汁排出。兩手要輕柔，避免頂觸乳房增加疼痛。根據(jù)病情，每日1～3次，每次30min，每側(cè)15min；觀察組手法治療與對(duì)照組相同，在手法治療之前用艾條炙膻中、乳根、少澤、足三里，每穴5min，每日一次，手法治療后配用協(xié)定方劑《通乳丹》人參15g，生黃芪15g，當(dāng)歸12g（酒洗），麥冬15g（去心），通草6g，桔梗15g，豬蹄2個(gè)（去爪殼），水煎服，取湯汁1000ml，每日分多次熱服。兩組均為7d一療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 痊愈：乳房脹痛消失，乳汁排出通暢、分泌多、嬰兒順利哺乳，每次喂養(yǎng)足夠吃飽；好轉(zhuǎn)：乳房脹痛減輕，乳汁排出通暢，分泌量較前增多，達(dá)三分之二嬰兒奶量；無效：乳房脹痛，有腫塊形成，乳汁分泌量無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過兩個(gè)療程的治療，觀察組總有效率98.3%明顯高于對(duì)照組88.3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療結(jié)果見表1。

3 討論

母乳是許多營(yíng)養(yǎng)品無法代替的，不僅含有蛋白質(zhì)、氨基酸、乳糖、脂肪，且含多種消化酶、無機(jī)鹽、微量元素，易于吸收。母乳能促進(jìn)腦神經(jīng)機(jī)能及智力發(fā)育，對(duì)保障視力和膽汁代謝極為重要，特別是初乳，含有多種抗體和免疫細(xì)胞，能夠預(yù)防各種疾病。產(chǎn)后乳汁缺乏應(yīng)引起重視，因?yàn)槿绻患皶r(shí)治療，乳汁淤積造成乳管堵塞，乳腺腫脹，乳頭破損或皸裂，細(xì)菌就會(huì)乘機(jī)而入，容易并發(fā)急性乳腺炎、化膿性感染等嚴(yán)重后果，需要使用抗生素、手術(shù)切開排膿，中斷哺乳，療程長(zhǎng)、痛苦大，遺留疤痕，治療起來就會(huì)大大增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對(duì)嬰兒的撫養(yǎng)與成長(zhǎng)造成很大困難，給患者及家屬帶來很大的麻煩。及時(shí)治療產(chǎn)后乳汁缺乏，也可以有效地預(yù)防乳腺炎等疾病的發(fā)生。

乳汁缺乏最初癥狀是產(chǎn)后面色蒼黃、皮膚干燥、神疲乏力、頭暈耳鳴、心悸氣短、腰酸腿軟；乳汁很少或無乳汁，感覺乳房腫脹、疼痛，或乳房柔軟不脹，乳房?jī)?nèi)能觸及硬塊，有壓痛；皮膚表面色澤可正?；蛭⒓t，擠壓乳頭無乳汁或有點(diǎn)滴乳汁，嬰兒吸吮費(fèi)力或吸吮后仍哭鬧、拒絕吸吮，哺乳間隔時(shí)間短。我國(guó)婦女有良好的哺乳習(xí)慣，現(xiàn)在提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)有很多好處，能增強(qiáng)嬰兒免疫力、營(yíng)養(yǎng)豐富、經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生、溫度適宜。因此臨床上對(duì)缺乳都要允以充分重視。

筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有些缺乳患者其實(shí)是有乳汁分泌的，只是因?yàn)槿橄賹?dǎo)管不通造成乳汁排出不暢，表現(xiàn)為乳汁不足，新生兒拒絕吸吮，雖應(yīng)用發(fā)汗、利水、疏肝、清熱通乳等法，但效果不十分明顯；有些缺乳患者產(chǎn)后乳房一直空癟，乳汁清稀量少，應(yīng)用補(bǔ)氣血等方劑治療效果也不十分明顯。西醫(yī)學(xué)泌乳理論認(rèn)為，完整的下丘腦-垂體軸對(duì)啟動(dòng)并維持泌乳十分重要，泌乳與缺乳的內(nèi)分泌及神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制較為復(fù)雜，催乳素是乳汁生成的必要激素，催乳素的維持有賴于定期吸吮和乳腺泡導(dǎo)管的排空[3]。筆者在中西醫(yī)理論的指導(dǎo)下參考古今大量文獻(xiàn)，結(jié)合臨床總結(jié)出手法排乳結(jié)合中藥治療缺乳的綜合治療方法。

對(duì)照組采用吸奶器只能吸出乳暈處少許乳汁，對(duì)乳房?jī)?nèi)大部分乳汁的排出起不到作用，且產(chǎn)婦感覺疼痛，再結(jié)合早哺乳、勤哺乳、手法按摩等措施，疏通乳管，排出淤積的乳汁，乳管通暢后，新生兒輕松吸到乳汁，同時(shí)產(chǎn)婦乳房脹痛也逐漸消失，多數(shù)患者通過二個(gè)療程的按摩治療乳汁便順利排出，能夠喂飽嬰兒，也得到母親的接納。手法排乳有很多好處，一是非常靈活，二是力度很好調(diào)整，屬于綠色療法，無副作用。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)缺乳的原因以虛為主而采用艾灸穴加手法按摩并結(jié)合中藥內(nèi)服補(bǔ)腎益精溫陽通乳，同時(shí)手法按摩一是刺激乳房使催乳素增加，二是疏通乳管使乳汁排出通暢。觀察組多數(shù)在第一療程結(jié)束時(shí)乳汁明顯增多，有些效果不明顯者進(jìn)行第二療程多數(shù)獲治愈。手法排乳結(jié)合中藥治療哺乳期乳汁缺乏有獨(dú)到之處。中藥的優(yōu)勢(shì)在于其毒副作用小，而且著重辨證施治，手法按摩乳房既能疏通乳絡(luò)，又能去腫散結(jié)，促進(jìn)氣血運(yùn)行以暢通乳腺導(dǎo)管，達(dá)到通則不痛之效，同時(shí)手法按摩是一種無放射、無副作用、對(duì)乳房無創(chuàng)傷及痛苦的綠色自然保健療法，兩者結(jié)合療法不手術(shù)，所以不破壞女體美感，不存在治療風(fēng)險(xiǎn)及其他并發(fā)癥問題。短時(shí)間內(nèi)可治愈乳汁缺乏，療效非常明顯。治療方便、方法簡(jiǎn)單，無需特殊的設(shè)施及場(chǎng)所，大部分患者無須住院，隨治隨走。這種療法經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，既保證了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，又可解除其日后患其它乳腺疾病的后顧之憂。此外，治療期間要禁食花椒、麥芽糖及麥乳精等麥芽制品，因?yàn)檫@些食物有回乳的作用；食物不要太過肥膩，禁食生黃瓜等寒涼的瓜果，不要飲用冰凍汽水、冰淇淋等冷飲料；避免過度的精神刺激，充分的休息和睡眠，保持樂觀，心情舒暢對(duì)缺乳的防治也非常重要的。

參考文獻(xiàn)

[1]林萍.婦產(chǎn)科護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：26-238.

[2]謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：122-269.

[3] 鄭云娣，王菊吾，陸彩萍.人性化護(hù)理在臨床應(yīng)用中的研究[J].護(hù)理研究，2008，22（3C）：824.