趙金偉 林永紅

（舟山市普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江舟山 316107）

淺談《傅青主女科》辨治情志病的思路

趙金偉 林永紅

（舟山市普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江舟山 316107）

《傅青主女科》是清代婦科專(zhuān)著，全書(shū)提到“鬼胎”、“嫉妒不孕”、“妊娠多怒墮胎”、“大怒小產(chǎn)”、“妄言妄見(jiàn)”、“忿怒”、“不語(yǔ)”七種女性“情志病”，對(duì)其辨證論治進(jìn)行了論述，體現(xiàn)了《傅青主女科》“強(qiáng)調(diào)從腎治本”、“重視疏肝養(yǎng)肝”、“善于健脾調(diào)胃”的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，特別是將“重視疏肝養(yǎng)肝”貫穿于診治“情志病”的始終。

傅青主女科 情志病 婦科疾病 疏肝養(yǎng)肝 辨證論治

《傅青主女科》是清代婦科名著，全書(shū)講述不少婦科疾病的辨證論治，至今仍具有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值和臨床價(jià)值，其中論及“鬼胎”、“嫉妒不孕”、“妊娠多怒墮胎”、“大怒小產(chǎn)”、“妄言妄見(jiàn)”、“忿怒”、“不語(yǔ)”七種“情志病”見(jiàn)解獨(dú)到，頗具特色，可供今人從中汲取營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)臨床，現(xiàn)就以上七種女性“情志病”的辨證論治思路進(jìn)行探討。

1 辨治思路

1.1 鬼胎

1.1.1 婦人鬼胎“婦人有腹似懷妊，終年不產(chǎn)，甚至二三年不生者，此鬼胎也”，患者癥狀為“面色黃瘦，肌膚消削，腹大如斗”，病因?yàn)椤八嘏c鬼交，或入神廟而興云雨之思，或游山林而起交感之念”，從而“召祟成胎”，致使“淫妖之氣”結(jié)于腹中，腹部漸漸增大，如懷胎狀，似血臌形，《傅青主女科》提出用“蕩鬼湯”，如室女寡婦，可用“紅花霹靂散”。［1］122

1.1.2 室女鬼胎未嫁女子“月經(jīng)忽斷，腹大如妊，面色乍赤乍白，六脈乍大乍小”，癥狀為“或精神恍惚，而夢(mèng)里求親；或眼目昏花，而對(duì)面相狎；或假托親屬，而暗處貪歡；或名言仙人，而靜地取樂(lè)”，用“蕩邪散”，“下惡物”后用“調(diào)正湯”。［1］124

“婦人鬼胎”或“室女鬼胎”均以婦人或女子“春心蕩漾”為始，以“腹大如妊”為終，且排除“懷妊”及“臌脹”，古人多信奉“鬼神”之說(shuō)，將一些難以理解、不能解釋的疾病歸因于超自然的神秘力量所致，可稱(chēng)之為“邪祟病”，今亦可理解為“情志病”，中醫(yī)理論建立在“精氣”、“陰陽(yáng)”、“五行”等學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)之上，醫(yī)家治病救人從“鬼神”之說(shuō)，借“鬼神”之名，而不賴(lài)“祝由”之術(shù)，體現(xiàn)了《傅青主女科》所蘊(yùn)含的樸素的唯物論思想以及為深入群眾對(duì)抗病魔而靈活變通的高超智慧。

1.2 嫉妒不孕“婦人有懷抱素惡，不能生子者，人以為天心厭之也，誰(shuí)知是肝氣郁結(jié)乎”，肝氣郁結(jié)導(dǎo)致心腎之脈郁結(jié)，方用“開(kāi)郁種玉湯”。［1］148

嫉妒是一種扭曲的病態(tài)心理，多因心胸狹隘，恨“人有”，怨“我無(wú)”，內(nèi)心難以平衡，《傅青主女科》認(rèn)為其病因病機(jī)為肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致心腎之脈郁結(jié)，此外，肝木不舒，下克脾土，脾土氣塞，不能通任脈，難達(dá)帶脈，故予“開(kāi)郁種玉湯”。方中白芍、香附行氣解郁，當(dāng)歸活血化瘀，白術(shù)、茯苓健脾利濕，再予丹皮清瀉，花粉養(yǎng)陰，以達(dá)疏肝解郁、通調(diào)任帶之功效。

1.3 妊娠多怒墮胎婦人懷妊之后，“性急怒多”，肝火大動(dòng)，“火動(dòng)而不可止遏，則火勢(shì)飛揚(yáng)，不能生氣化胎，而反食氣傷精矣。精傷則胎無(wú)所養(yǎng)，勢(shì)必不墜而不已”，方用“利氣瀉火湯”。［1］169

人有“七情”，謂“喜”、“怒”、“憂(yōu)”、“思”、“悲”、“恐”、“驚”，分別與“五行”、“五臟”等相配屬，“怒”傷肝，肝怒而不藏，則血難以固攝，肝火大動(dòng)，火勢(shì)飛揚(yáng)，壯火食氣，不能生氣化胎，胎兒無(wú)所養(yǎng)，則出現(xiàn)墮胎，予人參、白術(shù)補(bǔ)氣，黃芩瀉火，熟地、當(dāng)歸、白芍滋肝，以息怒平火。

1.4 大怒小產(chǎn)“妊婦有大怒之后，忽然腹疼吐血，因而墮胎，及墮胎之后，腹疼仍未止者，人以為肝之怒火未退也，誰(shuí)知是血不歸經(jīng)而然乎”，方用“引氣歸經(jīng)湯”。［1］175

大怒致肝不藏血，肝性急迫，肝血沖斷心腎之路，胞胎失水火之養(yǎng)，出現(xiàn)墮胎，而后心腎未援，肝氣難歸于心，亦難歸于腎，肝血未靜，導(dǎo)致腹疼不止。治療上宜引肝血復(fù)歸于肝，氣統(tǒng)攝血，故“引氣”歸經(jīng)即“引血”歸經(jīng)。

1.5 妄言妄見(jiàn)婦女產(chǎn)后妄言妄見(jiàn)“由氣血虛，神魂無(wú)依也”，“勿謂邪祟，若噴以法水驚之，每至不救”，產(chǎn)后塊痛未止用“寧神生化湯”，塊痛已止用“滋榮益氣復(fù)神湯”。［1］221

婦女產(chǎn)后胡言亂語(yǔ)、自覺(jué)見(jiàn)異象，有家屬以為“邪祟”附體，請(qǐng)巫祝之術(shù)，《傅青主女科》明確表示不贊同，認(rèn)為病因病機(jī)為產(chǎn)后氣血虛弱，神魂無(wú)所倚靠，積極倡導(dǎo)中醫(yī)藥療法，從補(bǔ)虛、調(diào)氣、養(yǎng)血著手，使心火清瀉、氣血?dú)w經(jīng)、神魂歸位。

1.6 忿怒“產(chǎn)后怒氣逆，胸膈不利，血塊又痛，宜用生化湯去桃仁”，亦可結(jié)合癥狀予“木香生化湯”或“健脾化食散氣湯”。［1］224

“忿怒”是一種不良情緒，婦女產(chǎn)后或郁郁自生悶氣，或處于敏感而易激惹狀態(tài)，性情暴躁，動(dòng)輒發(fā)怒，進(jìn)而胸腹?jié)M悶、不思飲食，《傅青主女科》指出治療上當(dāng)避免“輕產(chǎn)重氣”，仍要緊緊抓住婦女產(chǎn)后氣血虛弱的特點(diǎn)，倡導(dǎo)先養(yǎng)氣血，以調(diào)肝順氣，予健脾消導(dǎo)。

1.7 不語(yǔ)婦女產(chǎn)后不語(yǔ)，病因?yàn)椤皭貉Ｐ钣谛摹?，?dǎo)致“心氣閉塞”，舌為心之苗，故舌強(qiáng)不語(yǔ)，治以“七珍散”等方。［1］257

“產(chǎn)后不語(yǔ)”可理解為產(chǎn)后“不能語(yǔ)”或“不欲語(yǔ)”，并非特指產(chǎn)后喪失語(yǔ)言功能，該病如今相對(duì)少見(jiàn)，用“七珍散”滋陰降火、補(bǔ)氣行氣，更妙在用薄荷湯沖服，以疏風(fēng)豁痰，使心氣豁達(dá)、惡血四散。

2 討論

“婦人鬼胎”、“室女鬼胎”雖假借“鬼”名，以“鬼話(huà)”解釋病因，實(shí)則治以“行氣”、“活血”、“瀉下”，說(shuō)明醫(yī)家對(duì)其“召祟成胎”的病因并不認(rèn)同，僅僅是一種托詞和策略，隨著現(xiàn)代科技發(fā)展，檢查手段進(jìn)步，中醫(yī)師不可能再做出“鬼胎”診斷，我們應(yīng)當(dāng)明白，這實(shí)質(zhì)上是一種值得學(xué)習(xí)的哲學(xué)思維，是先民對(duì)抗疾病，欲借著某種超自然力量去控制它、消滅它，而非鬼神與巫術(shù)的表象［2］?！凹刀什辉小敝小凹刀省睂?shí)際可引申為各種病態(tài)心理的統(tǒng)稱(chēng)，婦女不孕而男女雙方相關(guān)檢查指標(biāo)均無(wú)異常的病例時(shí)有發(fā)生，“妊娠多怒墮胎”和“大怒小產(chǎn)”亦不罕見(jiàn)，提示我們?cè)趮D科臨床工作中當(dāng)注重婦女心理特點(diǎn)，充分考慮到其情緒因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的影響?！巴酝?jiàn)”、“忿怒”、“不語(yǔ)”如今均可視為“產(chǎn)后抑郁”范疇，“產(chǎn)后抑郁”損害產(chǎn)婦健康，影響家庭和諧，甚至危害社會(huì)穩(wěn)定，應(yīng)當(dāng)受到充分重視，積極治療。

《傅青主女科》論述了婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病的證治診療，所論以上七種疾病據(jù)其病因病機(jī)可歸類(lèi)為“情志病”，與“肝”、“脾”、“心”、“腎”關(guān)系密切?！扒橹静　倍嘁蚯橹井惓６⒁郧橹井惓楸憩F(xiàn)，進(jìn)而影響臟腑功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致神機(jī)失守、元神紊亂，出現(xiàn)常人難以理解的“奇異”病證，治療上當(dāng)注意從“肝”入手。

《傅青主女科》強(qiáng)調(diào)從腎治本，重視疏肝養(yǎng)肝，善于健脾調(diào)胃［3］，特別是在辨證治療上述七種“情志病”過(guò)程中將“疏肝養(yǎng)肝”發(fā)揮得淋漓盡致?！扒橹静　币资芮榫w波動(dòng)影響，多反反復(fù)復(fù)、遷延難愈，臨證不妨深入研讀《傅青主女科》，從中探求破解之法。

［1］清·傅山.傅青主男女科.衛(wèi)云英，點(diǎn)校.北京：學(xué)苑出版社，2009

［2］林偉文.邪祟病及其命名的心理初探.北京中醫(yī)藥，2010，29（5）：353

［3］王培章.《傅青主女科》學(xué)術(shù)思想與臨床應(yīng)用探討.山西中醫(yī)，2013，29（1）：48

編輯：傅如海

R277.79

A

1672-397X（2015）12-0009-02

趙金偉（1985—），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科和中醫(yī)男科病。2637539941@qq.com

2015-09-16