卓小亞 (貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563002)

臨床醫(yī)學(xué)中，開展骨科手術(shù)對(duì)手術(shù)室的要求比較高，需要進(jìn)行徹底消毒，已達(dá)到無菌操作技術(shù)要求和無菌條件標(biāo)準(zhǔn)。尤其是在人工假體置換和內(nèi)固定手術(shù)過程中，如患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，會(huì)造成手術(shù)失敗，肢體殘廢，甚至危及患者生命安全。提高手術(shù)質(zhì)量，需重視骨科手術(shù)室的消毒要求，給予積極的護(hù)理配合，避免術(shù)后感染［1］。本文總結(jié)骨科手術(shù)室的消毒要求和護(hù)理配合對(duì)策，以提高骨科手術(shù)的成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年2 月～2014 年6 月收治的120 例行骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60 例。其中，觀察組60 例，男32 例，女28 例，年齡12 ～63歲，平均為(28.6±13.4)歲;對(duì)照組60 例，男34 例，女26 例，年齡14 ～65 歲，平均為(29.2±14.6)歲。患者的疾病類型包括四肢損傷、脊柱損傷、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷手術(shù)。對(duì)比兩組患者的年齡、性別和疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組骨科手術(shù)患者在骨科手術(shù)室中給予常規(guī)護(hù)理，觀察組以此為基礎(chǔ)，給予全面護(hù)理，具體的護(hù)理配合對(duì)策為:

1.2.1 嚴(yán)格檢查及指導(dǎo):患者實(shí)施骨科手術(shù)的過程中，巡回護(hù)士不僅需要對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，協(xié)助術(shù)者進(jìn)行手術(shù)，還需要對(duì)手術(shù)室中發(fā)生的一切情況進(jìn)行時(shí)刻監(jiān)視。如發(fā)現(xiàn)污染或者懷疑具有污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出并進(jìn)行糾正。提醒術(shù)者在手術(shù)過程中，應(yīng)避免大幅度轉(zhuǎn)身。骨科手術(shù)的過程中，很容易導(dǎo)致術(shù)者的手套破損，致使術(shù)者的手指和術(shù)野直接接觸。因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)術(shù)者進(jìn)行密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)者的手套破損現(xiàn)象，并提醒患者對(duì)手套進(jìn)行更換。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)術(shù)者進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度。

1.2.2 手術(shù)配合:完成麻醉后，首先，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者建立良好的靜脈通道。根據(jù)手術(shù)的需要，選擇合理的體位，并采取有效措施進(jìn)行妥善固定，最大程度為患者提供舒適。對(duì)于骨突部位，護(hù)士可給予患者軟墊，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨突部位的保護(hù)，避免壓傷患者皮膚。打開手術(shù)包后，應(yīng)先對(duì)化學(xué)指示劑進(jìn)行檢查，對(duì)消毒的合格性進(jìn)行判斷。手術(shù)過程中，器械護(hù)士應(yīng)保持精力集中，大概了解手術(shù)步驟，保持傳遞的輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，縮短暴露術(shù)野的時(shí)間，降低患者發(fā)生感染的概率。如患者為年老體弱者、心腎功能不全或者出現(xiàn)術(shù)中大出血現(xiàn)象，巡回護(hù)士需密切與麻醉師進(jìn)行合作，對(duì)患者生命體征的改變和外周循環(huán)的改變情況進(jìn)行隨時(shí)觀察。術(shù)中，應(yīng)保證患者靜脈通道的暢通，對(duì)患者的輸液和輸血速度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，并做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備工作。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量，評(píng)判指標(biāo)包括手術(shù)室評(píng)分、器械準(zhǔn)備充分率、操作技術(shù)合格率等。其中，以醫(yī)院手術(shù)室管理評(píng)分結(jié)果作為手術(shù)室評(píng)分;器械準(zhǔn)備充分率為器械準(zhǔn)備充分的手術(shù)臺(tái)次占骨科手術(shù)總臺(tái)次的百分比;操作技術(shù)合格率:術(shù)中儀器使用不當(dāng)、護(hù)士不能順利配合手術(shù)、擺體位不當(dāng)?shù)热我豁?xiàng)，均為不合格，合格臺(tái)次占總臺(tái)次的百分比為操作技術(shù)合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者骨科手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，觀察組手術(shù)室評(píng)分為92 分、器械準(zhǔn)備充分率為96%、操作技術(shù)合格率為93%，而對(duì)照組手術(shù)室評(píng)分為74 分、器械準(zhǔn)備充分率為72%、操作技術(shù)合格率為78%，明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

3.1 術(shù)前消毒:骨科手術(shù)實(shí)施前，應(yīng)保證手術(shù)室的整潔和有序，最大程度清除手術(shù)室中的隱藏細(xì)菌和灰塵，并且做好空氣消毒。一切清潔工作均應(yīng)濕試打掃，各手術(shù)間物體及表面每晨用1∶100 的84 消毒液擦拭。每臺(tái)術(shù)后手術(shù)間清掃、84 消毒液拖地，減少人員走動(dòng)，密閉半小時(shí)，已達(dá)到層流手術(shù)間的效果。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、物體表面、手術(shù)人員的手、和滅菌后的物品)。潔凈手術(shù)間按要求規(guī)定更換過濾網(wǎng)裝置。

3.2 術(shù)中消毒:手術(shù)過程中，應(yīng)最大程度減少會(huì)帶入手術(shù)室的不同因素。如骨科手術(shù)中，需對(duì)參觀人數(shù)進(jìn)行限制，減少手術(shù)室人員的不必要出入和走動(dòng)等，以確保手術(shù)室中空氣的相對(duì)潔凈和穩(wěn)定，避免手術(shù)室空氣中漂浮灰塵，造成污染［2］。

綜上所述，骨科手術(shù)前，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行徹底消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好護(hù)理配合工作，可有效提高骨科手術(shù)的成功率，具有重要的作用。

［1］ 謝張黃.骨科手術(shù)切口感染潛在因素及預(yù)防措施［J］.中國消毒學(xué)雜志，2009，16(4):457.

［2］ 李忠菊.術(shù)前術(shù)中預(yù)防骨科感染的護(hù)理觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(6):19.