張大華 張 玉 屈冬興 張衍蓉

（濟(jì)寧市兗州區(qū)口腔醫(yī)院，山東濟(jì)寧272100）

隨著種植牙技術(shù)的普遍開展，種植修復(fù)牙列缺損（失），以其穩(wěn)固、舒適、美觀、使用壽命長、咀嚼功能高等優(yōu)點(diǎn)，不斷被廣大患者及醫(yī)生作為修復(fù)的首選。表面雙層處理技術(shù)先進(jìn)，價(jià)廉，患者易于接受。我院應(yīng)用DIO·種植系統(tǒng)對(duì)63例不同牙齒缺失患者，植入104顆植體，取得了良好效果，報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

2012年1月至2012年12月，于我院種植中心應(yīng)用DIO·種植系統(tǒng)的牙齒缺失患者63例，男26例，女37例，年齡18～65歲，無種植手術(shù)禁忌癥，牙齒缺失3個(gè)月以上，缺牙間隙有足夠的骨量，咬合關(guān)系良好，植入植體104顆，上頜后牙27顆，下頜后牙43顆，上頜前牙26顆，下頜前牙8顆。

1.2 種植系統(tǒng)

韓國X－CUBE種植機(jī)，20∶1種植彎機(jī)頭，DIO·種植系統(tǒng)，專用種植工具。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)潔牙，拍攝口腔全景片和口腔錐形束CT（CBCT），檢查牙槽骨的密度，鄰牙牙周情況及上頜竇、下頜神經(jīng)管的位置，測(cè)量缺牙區(qū)牙槽骨的高度、寬度和長度。選擇合適規(guī)格的DIO·種植體，游離端缺損或多個(gè)牙缺失，需做導(dǎo)板定位。

1.4 手術(shù)方法

常規(guī)麻醉、消毒、鋪巾、近遠(yuǎn)中正中切開牙齦，分離牙齦，暴露牙槽骨頂，定位鉆破骨進(jìn)入牙槽骨，換麻花鉆定方向和深度，逐漸更換擴(kuò)骨鉆，至需要的深度和直徑，探查四周骨壁情況、有無穿孔（特別是前牙的唇側(cè)），沖洗，植入種植體，種植體平齊牙槽骨，封閉帽直接擰緊覆蓋，縫合牙齦復(fù)位，拍片檢查種植體植入情況。

1.5 修復(fù)

3～6個(gè)月后，種植體穩(wěn)固，X線檢查植體周圍無炎癥，骨結(jié)合良好，環(huán)切牙齦，取下封閉帽，更換牙齦愈合基臺(tái)或修復(fù)基臺(tái)，取模，金屬烤瓷冠或全瓷冠修復(fù)。

1.6 種植成功的標(biāo)準(zhǔn)

參照Albrektsson T[1]的標(biāo)準(zhǔn)：1）種植體無松動(dòng)；2）X線檢查種植體周圍無透射區(qū)；3）功能負(fù)荷1a以上，種植體周圍垂直向吸收不超過0.2mm／年；4）種植后無持續(xù)或不能緩解的癥狀，如疼痛、感染、神經(jīng)疾患、感覺異常等。

2 結(jié)果

63例牙齒缺失患者，植入植體104顆。經(jīng)2a臨床觀察102顆無松動(dòng)，功能良好，X線示種植體周圍牙槽骨垂直吸收＜0.2mm，2顆脫落失敗，成功率98.07%。其中11例因骨量不足，同期行骨引導(dǎo)再生技術(shù)（GBR），3－6個(gè)月后行二期修復(fù)均獲成功。

3 討論

本組63例采用DIO·兩段埋入式種植系統(tǒng)，該種植系統(tǒng)表面采用可吸收噴鍍介質(zhì)（RMB）表面處理技術(shù)或雙涂層處理。前者使骨與種植體表面接觸面積增大1.2～1.5倍；后者在RMB表面處理的基礎(chǔ)上，再應(yīng)用生物相容性的可吸收性的透鈣磷石，噴涂在RMB表面。透鈣磷石的再生速度很快，在骨的光化作用中起到媒介作用。臨床觀察顯示表面平均愈合下頜是48.9d（7周），上頜是83.8d（12周）。骨質(zhì)較好的情況下4周左右，也可以得到很高的骨結(jié)合[2]。其優(yōu)點(diǎn)是種植體在密閉的創(chuàng)口內(nèi)，在不受外力的情況下，完成骨結(jié)合，并且可以有效地防止感染。

應(yīng)用DIO·種植體，正確選擇手術(shù)適應(yīng)癥是手術(shù)成功的前提[3]：1）全身健康，無種植禁忌癥；2）局部單顆牙種植區(qū)要有足夠的間隙和骨量；3）游離端缺損或多顆牙種植，術(shù)前要做導(dǎo)板定位、定方向、定咬合關(guān)系。

精確的影像學(xué)檢查是必須的輔助手段，充分利用全景片、CBCT、二維三維圖像，模擬種植，為術(shù)者提供可靠的數(shù)據(jù)。如牙齦的厚度，牙槽骨的高度、長度、寬度、骨密質(zhì)度及下頜神經(jīng)管，上頜竇等臨床重要解剖標(biāo)志，為選擇合適的種植體和手術(shù)操作提供可靠的保證。

正確的手術(shù)操作是成功的關(guān)鍵。鉆孔速度不易過快，900～1200r／min，選用定位鉆破骨定位，麻花鉆定方向和深度，速度在600～800r／min，逐漸擴(kuò)大鉆頭型號(hào)至合適的直徑。鉆孔切骨時(shí)要上下提拉，要保證有充足的水灌洗降溫，防止熱灼傷。在種植體植入前，用探針仔細(xì)探查骨壁四周有無穿孔，尤其是上頜前牙唇側(cè)，如有骨穿孔要及時(shí)翻瓣應(yīng)用GBR補(bǔ)救[4]。

本組失敗2例，1例因距離天然鄰牙根（病灶牙）較近，在骨愈合期該牙尖周炎發(fā)作，致種植體感染，脫落失敗。提示如種植區(qū)鄰近的天然牙有根尖病灶時(shí)，要在種植前完善處理。另1例因患者吸煙、飲酒使口腔衛(wèi)生差，造成種植體周圍炎，骨吸收，一年半后脫落失敗。提示不能戒除煙酒者慎種。

理想的種植遠(yuǎn)期效果離不開積極的術(shù)后維護(hù)，除日?？谇磺鍧嵧猓ㄆ跈z查，潔牙，患者戒煙、限酒是種植遠(yuǎn)期效果的保證。

[1]Albrektsson T.A multiconter report on osseointe－grated oral implant[J].Prosthet Dent，1988，60（1）：75－84.

[2]錢玙，方潔飛.DIO·種植系統(tǒng)修復(fù)牙列缺損（缺失）的臨床體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2013，3（17）：51－52.

[3]龐芳河，馮青，蒙寧.121例Anthogyr種植系統(tǒng)的種植修復(fù)體會(huì)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（4）：627－628.

[4]王健，胡秀蓮，林野.Bio－oss和Bio－oss骨膠原保持牙槽骨量的臨床研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，23（1）：4－6.