★　潘鑫　(江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生　南昌 330006)

從少陽辨治面癱驗案2則

★潘鑫(江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生南昌 330006)

摘要：介紹了從少陽論治面癱醫(yī)案2則，并從中領(lǐng)悟中醫(yī)臨床取效關(guān)鍵在于詳細(xì)問診、靈活辨證。

關(guān)鍵詞：面癱；少陽；問診；辨證論治

面癱是以口眼喎斜為主要癥狀的一種疾病。可發(fā)生于任何年齡，冬春季節(jié)發(fā)病較多，亦稱“周圍性面神經(jīng)麻痹”，主要臨床表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌群運動功能障礙，往往無法完成最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作。本癥多由衛(wèi)氣不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛而入，導(dǎo)致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，以致面部肌肉弛緩不收。臨床多從風(fēng)痰阻絡(luò)證型論治，其方藥多以牽正散，針刺多從太陽經(jīng)和陽明經(jīng)取穴。筆者臨床對常規(guī)治療無效的患者從少陽論治，收獲甚佳，今取病案2則介紹如下，以求證于同道。

1病例介紹

1.1病例1馬某，女，16歲。2013年10月12日初診?；颊哂?d前突然感覺右側(cè)面部麻木，且吃飯漏飯，嘴角無力，次日清晨洗漱發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部歪斜，遂來我院針灸科就診?？淘\：患者右側(cè)口眼歪斜、前皺紋消失、眼裂擴(kuò)大。筆者按常例從風(fēng)痰阻絡(luò)辨證，以牽正散配合針灸治療，針刺穴位取印堂、承泣、地倉、頰車、合谷等常用穴位。

2013年10月19日二診?；颊叻庒樉闹委?d并無好轉(zhuǎn)，于是進(jìn)行詳細(xì)問診，了解其他兼夾癥狀，如怕熱還是怕冷，是否有出汗，頭或者其它部位是否有不適，大小便是否正常，胸脅腹部是否有不適等?；颊咦栽V還有口苦、咽干、耳根痛、胸脅部脹滿等癥狀，舌苔薄白，脈弦。于是辨證屬少陽證。處方小柴胡湯加減：柴胡7 g，黃芩12 g，半夏7 g，炙甘草6 g，黨參10 g，大棗12枚，生姜18 g，全蝎3 g，僵蠶3 g。常法煎服。針灸取穴：在初診取穴的基礎(chǔ)上加陽池、絲竹空、瞳子髎三穴。

2013年10月26日三診：服藥配合針刺治療7d其口眼基本對稱，口苦、咽干、耳根痛的癥狀基本消除，接著鞏固治療4d痊愈出院。

1.2病例2 張某，男，42歲。2013年12月7日初診。患者因面癱在某醫(yī)院接受針灸治療10余日不見好轉(zhuǎn)，遂來我院就診?？淘\：患者左側(cè)口眼歪斜，眼睛迎風(fēng)流淚，口苦咽干，大便不通，無腹痛，口臭，舌苔厚黃膩，脈弦數(shù)。辨證屬少陽病。治法：和解少陽，清熱通絡(luò)。小柴胡湯加減：柴胡7 g，黃芩12 g，半夏7 g，炙甘草6 g，黨參12 g，大棗12枚，生姜18 g，全蝎3 g，僵蠶3 g，黃連6 g，丹皮6 g，大黃9 g。常法煎服。針灸取穴：攢竹、陽白、四百、顴髎、頰車、地倉、合谷、陽池、絲竹空、瞳子髎等。

2013年12月14日二診：患者服藥配合針刺7d，其口眼歪斜逐漸好轉(zhuǎn)，尚有輕微迎風(fēng)流淚，口微苦，咽干，大便通暢，口臭，舌苔薄黃，脈弦。辨證仍以少陽證為主。上方去大黃加連翹6 g。常法煎服。針刺取穴同前。

2013年12月19日三診：服藥針刺治療5d后，患者面部基本對稱，無口苦咽干等，接著鞏固治療5d痊愈出院。

2辨治心得

2.1首重問診《素問·征四失論》指出：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中?”從古至今，中醫(yī)診病離不開望聞問切，四診合參。問診是臨床診治過程中不可或缺的部分。在第一則病案中筆者就是因為沒有重視詳細(xì)問診，而是按照一般的診治對號入座才導(dǎo)致辨證錯誤，療效不佳。在中醫(yī)門診工作中,常常見到一些醫(yī)生由于病患較多、診治時間有限而輕視問診的現(xiàn)象，往往導(dǎo)致疾病的誤診誤治，值得反思。主訴是促使患者就診的最不舒適的感覺或體征,也是診斷疾病的重要信息。有些癥狀,甚至是重要癥狀,患者可能會因為緊張、焦慮、疼痛等各種原因而在自述時遺漏；而有些癥狀,患者可能找不到恰當(dāng)?shù)恼Z言表達(dá)或者表達(dá)的時候有顧慮。這些都需要醫(yī)生通過細(xì)致的問診來獲取更多的臨床信息，為疾病的診斷提供重要依據(jù)。

2.2靈活辨治中醫(yī)臨床以辨證論治為特色，在實際的臨床診治過程中我們應(yīng)該分析、辨認(rèn)疾病的證候，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，進(jìn)而概括、判斷屬于何證；然后根據(jù)辨證得出的結(jié)論，確定相應(yīng)的治療方法，并選用相對的方藥。病例1中，筆者開始沒有掌握病人實際病情而辨證錯誤，導(dǎo)致治療效果不佳。

《難經(jīng)》四十七難曰：“人面獨能耐寒者，何也？ 然：人頭者、諸陽之會也。諸陰脈皆至頸、胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳，故令面耐寒也?！边@段原文說明人面為諸陽之會，太陽、少陽、陽明皆至面部，故面部的陽氣盛而耐寒。臨床實際中大部分醫(yī)生遇到面癱多從太陽和陽明論治，其針灸治療選穴以手足陽明和手足太陽經(jīng)穴為主。且臨床辨證中多認(rèn)為屬風(fēng)痰束表，組方也多以牽正散加減為主。

而足少陽膽經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)都循行至面部且都在外眼角交合，這兩條經(jīng)脈有病變都會表現(xiàn)為口苦、耳鳴耳聾、耳根痛、外眼角痛等癥狀?！秱摗分刑岢錾訇栔疄椴。瑫霈F(xiàn)口苦、咽干、目眩、胸脅脹滿、默默不欲食等癥狀，而在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)有的面癱病人除了有口眼歪斜癥狀外還有口苦、咽干、目眩，還伴有耳根痛、迎風(fēng)流淚等癥狀，這都是少陽為病的表現(xiàn)。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)雖然風(fēng)痰束表型的面癱多見，但是風(fēng)襲少陽的也不少。因此在臨床中不能有先入為主的觀念，以固定套路來分析同一個病證，應(yīng)該按照實際的病情多方位多層次的考慮，要深刻理解同病異治和異病同治的精髓。同時遵循現(xiàn)有之方，而不拘泥于其方，真正做到靈活辨治。

3結(jié)語

中醫(yī)是以整體觀念為指導(dǎo)，以臟腑經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以辨證論治為治療依據(jù)，來綜合分析診治疾病的。筆者從少陽論治面癱，在臨床運用時靈活多變、辨證施治，且針?biāo)幉⒂萌〉煤芎玫寞熜?。對于風(fēng)襲少陽型的面癱，其表現(xiàn)多為口眼歪斜、口苦、咽干、迎風(fēng)流淚、耳根痛為主。治法當(dāng)以和解少陽，疏風(fēng)通絡(luò)為主，以小柴胡湯為主方加減。如有迎風(fēng)流淚、眼紅腫痛甚者，加草決明、木賊等；如有小便短赤，口舌生瘡，加木通、淡竹葉等；如惡寒、頭項強(qiáng)痛者，加葛根、荊芥等；如大便不通、口臭者，可加大黃、丹皮等。面癱的針灸選穴即在辨證基礎(chǔ)上，確定一組固定穴位，再根據(jù)病人不同兼證表現(xiàn)加以配穴。如以迎香、陽白、地倉、頰車、風(fēng)池、合谷為主穴，風(fēng)犯少陽者，加外關(guān)、絲竹空、瞳子髎；風(fēng)犯陽明者，加中脘、足三里；肝膽濕熱，加陽陵泉、行間；肝腎虧虛，配太沖、太溪等。臨證之時多隨證加減，不可拘泥于一方。

(收稿日期：2015-01-04)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R745.1+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B