★　趙進(jìn)　吳春城　指導(dǎo)：高生　(.江西中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生　南昌 0006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)04級(jí)研究生 　南昌 0006；.江西省中醫(yī)院 　南昌 0006)

仲景經(jīng)方治療慢性萎縮性胃炎研究概況

★趙進(jìn)1吳春城2指導(dǎo)：高生3(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生 南昌 330006；3.江西省中醫(yī)院 南昌 330006)

摘要：慢性萎縮性胃炎是一種常見的難治性消化道疾病，其發(fā)病率隨年齡增加而增高，該病病程長，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，已引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛重視和研究。本病在辨證基礎(chǔ)上，采用仲景經(jīng)方進(jìn)行治療，均取得了較好的療效。本文簡(jiǎn)要綜述近5年來仲景經(jīng)方在該病中的研究狀況。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎；經(jīng)方；研究概況

慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是慢性胃炎的一種類型，是以胃粘膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃粘膜變薄，粘膜基層增厚，伴或不伴幽門腺、腸腺化生，或有不典型增生為特征，屬胃癌癌前病變。該病病程長，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近5年來，本病在辨證基礎(chǔ)上，采用仲景經(jīng)方進(jìn)行治療，均取得了較好的療效，簡(jiǎn)要綜述如下。

1半夏瀉心湯

馬世新等[1]以半夏瀉心湯加味治療CAG64例，藥用半夏、干姜、黃芩各12g，人參15g，黃連、甘草各6g，大棗3枚。腹部脹滿加香附、枳殼各10g以行氣除脹。惡心、噯氣加旋覆花、竹茹各9g以降氣和胃。泛酸者加烏賊骨、煅瓦楞各15g以收澀制酸。郁熱明顯者加蒲公英、白花蛇舌草各15g以清熱健胃。腸上皮化生、不典型增生加丹參、三七各9g。2個(gè)月為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，治愈21例，顯效23例，好轉(zhuǎn)17例，無效3例，總有效率為95.31%。劉南梅[2]以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)加扁豆、厚樸、木香、茯苓治療136例CAG患者，其中肝胃不和型14例，另加入郁金、柴胡、枳殼。脾胃虛弱型82例，加入淮山、黃芪。脾胃濕熱型13例，加入茵陳、陳皮、連翹。胃陰不足型18例，加入生地、石斛、玉竹。胃絡(luò)瘀血型9例，加入丹參、延胡索、田七。12周為1療程，治療2個(gè)療程。痊愈42例，顯效53例，有效35例，無效6例，總有效率95.58%。其中，以脾胃濕熱型與脾胃虛弱型效果最佳。

半夏瀉心湯能夠控制胃粘膜腺體萎縮、腸上皮化生和異性增生，且能夠保護(hù)胃粘膜、改善胃分泌功能及胃粘膜病理變化、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力功能，還具有抑制清除幽門螺桿菌的功效[3]。人參、甘草、大棗有保護(hù)胃粘膜，調(diào)節(jié)免疫，抗腫瘤及解毒之功效[4]。總之，該方具有辛開苦降，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，可清化中焦?jié)駸?，調(diào)節(jié)脾胃升降的功能，凡病機(jī)屬于脾胃氣機(jī)失調(diào)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)的慢性萎縮性胃炎皆可靈活運(yùn)用。對(duì)于緩解該病臨床癥狀療效確切。

2黃連湯

楊光成[5]以黃連湯加減治療慢性萎縮性胃炎54例，組成：黃連5g，干姜、桂枝、半夏、炙甘草各10g，黨參30g，大棗7枚。加減：脾胃虛弱者去黃連，加白術(shù)、茯苓、山藥；胃氣壅滯者加蘇梗、佛手、香附；肝胃不和者加柴胡、白芍、枳殼、郁金等；濕熱中阻加厚樸、藿香；胃熱內(nèi)壅者加梔子、黃芩；瘀血阻滯者加川楝子、延胡索、五靈脂；寒熱錯(cuò)雜者加畢澄茄、吳茱萸等。每天1劑，水煎服。30 d為1個(gè)療程繼續(xù)治療2個(gè)療程。治療結(jié)果：54例患者中，顯效20例，有效29例，無效4例，惡化1例，總有效率達(dá)90.7%。周自祥[6]以黃連湯加味，與胃富春做對(duì)照，治療組方用：黃連5g，炙甘草6g，干姜5g，桂枝5g，黨參15g，制半夏9g，大棗4枚，黃芪15g，枳殼10g，丹參12g，三七6g，白花蛇舌草25g。根據(jù)臨床陰虛、食滯、疼痛、反酸、噯氣等不同癥狀分別加入北沙參、麥冬、麥芽、烏賊骨、旋覆花等藥物。對(duì)照組給予口服胃富春4片1次，每日3次，兩組均治療6個(gè)月。結(jié)果顯示：治療組53例，治愈10例，顯效19例，有效19例，無效5例，總有效率90.57%，對(duì)照組總有效率67.92%，兩者有顯著差異。

黃連湯比半夏瀉心湯少黃芩，多桂枝一藥，而桂枝具有解肌和營，溫助心陽，通陽利水，通經(jīng)止痛以及平腎氣，降沖逆等功效。黃連湯主治胸中有熱而欲嘔吐，胃中有寒而沖痛的CAG寒熱錯(cuò)雜證。

3小建中湯

周鶯歌[7]以小建中湯為基本方治療CAG30例，并與多潘立酮片口服30例作對(duì)照。治療組用芍藥18g，桂枝9g，炙甘草6g，生姜10g，大棗4枚，飴糖30g，每日1劑，水煎取藥汁400mL，分2次口服。對(duì)照組給予多潘立酮片10mg，每日3次口服。兩組療程均3個(gè)月。治療結(jié)果示：治療組治愈17例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例，總有效率達(dá)90%；對(duì)照組治愈10例，好轉(zhuǎn)13例，無效7例，總有效率76.7%。兩組比較P<0.01，有顯著性差異。

小建中湯源于張仲景之《傷寒論》，方中飴糖為君藥，甘溫質(zhì)潤，益脾養(yǎng)陰，桂枝溫陽通氣，芍藥益陰血，并為臣藥，炙甘草甘溫益氣，為佐藥，生姜溫胃，大棗補(bǔ)脾，合用可升騰中焦生發(fā)之氣而行津液，六藥配合，可辛甘化陽，酸甘化陰，共奏溫中補(bǔ)虛，和里緩急之功。另據(jù)研究，芍藥甘涼柔潤以養(yǎng)胃陰，調(diào)和中氣，滋陰潤燥，可以柔肝緩急止痛，藥理研究證實(shí)白芍可殺幽門螺旋桿菌；大棗健脾養(yǎng)胃功效甚為突出，醫(yī)經(jīng)謂之為脾胃之果，脾胃有病者宜之，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，大棗中含有抗癌成分環(huán)磷酸腺苷、山楂酸，前者可調(diào)節(jié)細(xì)胞的分裂繁殖，并使癌細(xì)胞分裂向正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化，后者有較強(qiáng)的抑癌作用，胃病日久不愈，特別是慢性萎縮性胃炎伴腸化而有癌變危險(xiǎn)者，可多食用[8]。

4黃芪建中湯

陳興等[9]以黃芪建中湯為基本方加減治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎59例。入選患者均于治療前給予奧美拉唑20mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1 000mg三聯(lián)口服，每日2次，抗Hp治療7天。治療組基本方藥給予黃芪、飴糖烊化各30g，芍藥18g，桂枝15g，生姜9g，大棗6枚，炙甘草6g。兼氣滯者加木香、砂仁，兼血瘀者加丹參、三七，兼陰虛者加玉竹、麥冬，兼食積者加焦三仙，兼濕熱者加黃連，兼寒濕者加蒼術(shù)。每日1劑，治療3個(gè)月。治療結(jié)果顯示痊愈13例，顯效33例，有效7例，無效6例，總有效率89.83%。對(duì)照組58例，給予多潘立酮10mg，Tid，維酶素1g，Tid。治療結(jié)果顯示痊愈21例，顯效15例，有效11例，無效11例，總有效率81.03%。兩組比較P值=0.0237，兩者之間有顯著差異。王文輝等[10]以黃芪建中湯為基本方，加入烏梅8g，另根據(jù)糜爛，胃脘痛，面色不華等具體情況隨癥加入田七、丹參、白芨、延胡索、郁金、木香、當(dāng)歸、黨參等藥，治療46例CAG患者，痊愈9例，顯效16例，有效16例，無效5例，總有效率達(dá)89.1%。

黃芪建中湯是《金醫(yī)要略》中治療中氣虛弱，腹中拘急疼痛之方。加味黃芪建中湯方中黃芪、丹參、黨參、白術(shù)、炙甘草和大棗，有健脾益氣、調(diào)胃和中之功效；飴糖具有補(bǔ)脾益氣、緩急止痛之功效；桂枝和生姜能夠起到溫中補(bǔ)虛散寒的作用；田七不僅可以軟堅(jiān)散結(jié)、止痛消腫，還能夠發(fā)揮活血化瘀之功效。白芍配合桂枝、甘草使用，能夠起到治療虛勞里急，腹痛隱隱，喜溫喜按之病癥的功效。結(jié)合不同患者的病情特點(diǎn)，加減治療，更有針對(duì)性，故療效更加顯著。諸藥共用有健脾益氣、調(diào)胃和中、補(bǔ)虛散寒、止痛消腫及活血化瘀之功效[11]。

5小柴胡湯

燕曉愿等[12]以小柴胡湯為基本方，加用左金丸治療CAG患者50例，治療4周，具體方藥為：柴胡12g，人參15g，半夏9g，黃芩9g，炙甘草12g，生姜9g，黃連6g，吳茱萸3g，大棗10枚。氣虛不顯，便溏者去黃芩、人參、生姜，加黨參30g，干姜9g，厚樸15g，胃陰不足者加西洋參12g，北沙參30g，石斛20g，氣滯胃痛者加延胡索10g，九香蟲12g，瘀血滯胃加丹參15g，川芎12g。治療結(jié)果示治愈0例，顯效39例，有效10例，無效1例，有效率達(dá)98%。李鴻燕[13]以小柴胡湯加減治療慢性萎縮性胃炎86例，處方：柴胡10g，黃芩10g，黨參15g，半夏6g，甘草6g，生姜3片，大棗10g。煎2次，取藥汁200mL，分早晚2次服用。脾胃熱盛型可加用枳實(shí)10g以行氣散結(jié)、消痞除滿，加梔子10g清脾胃之積熱、導(dǎo)熱下行。脾胃虛寒型去黃芩，生姜改用干姜，以加強(qiáng)溫中散寒之功效。加白術(shù)、茯苓健脾益氣，白芍和里緩急。肝胃不和型加用郁金、香附行氣解郁，睡眠不好可加酸棗仁。治療期間輔以心理調(diào)節(jié)，并囑患者忌生冷油膩及刺激性食物。14d為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程后評(píng)定療效。經(jīng)2～3個(gè)療程治療后，治愈42例，占48. 84%；好轉(zhuǎn)33例，占38. 37%;無效11例，占12. 79%。

小柴胡湯出自張仲景的《傷寒論》，原用于和解少陽之主方。方中以柴胡為主，清解少陽之邪，疏暢氣機(jī)之郁滯。黃芩為輔，協(xié)助柴胡以清少陽之邪熱。黨參代人參，半夏、生姜、大棗為佐，補(bǔ)中扶正，和胃降逆。炙甘草為使，調(diào)和諸藥，扶正祛邪。萎縮性胃炎，其病位雖在胃，但其表現(xiàn)常常伴有肝氣不舒的癥狀。小柴胡湯正是疏暢少陽氣機(jī)之良方，因而常常藥到病除。臨床再加以心理疏導(dǎo)，能夠收到事半功倍的效果[13]。

6四逆散加減

張鳳武等[14]以四逆散加味治療慢性萎縮性胃炎58例，治療組30例，處方:柴胡12g，枳實(shí)12g，白芍15g，甘草6g，玫瑰花12g，蒲公英15g，黃連6g，干姜6g，太子參10g，石斛10g，大棗6g。服法：水煎每日1劑，分早晚兩次空服，3～6個(gè)月為1療程。對(duì)照組28例用市售維酶素含量0.2g片劑，每次6～8片，每日3次；胃復(fù)安5mg片劑，每次10mg，每日3次。綜合療效四逆散加味組共30例，近期臨床治愈14例，顯效8例，有效6例，總有效率93.3%，維酶素加胃復(fù)安組26例，近期治愈2例，顯效7例，有效13例，惡化2例，總有效率76.9%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，四逆散加味組與維酶素加胃復(fù)安組治療前后差異有顯著性(P< 0.05)說明四逆散加味組的治療效果優(yōu)于維酶素加胃復(fù)安組。趙翠麗等[15]以加味四逆散加減治療慢性萎縮性胃炎，四逆散治療組：以疏肝健脾為治則，基本方以四逆散為主，藥用：柴胡、枳殼、白芍、郁金、白術(shù)各10g，陳皮、甘草各6g。濕重者加厚樸、藿香、佩蘭；有熱者加黃連、梔子、丹皮；血瘀者加丹參、三七；胃陰不足者加太子參、沙參、石斛；氣滯甚者加香附、佛手、綠萼梅；噯氣較甚者加旋覆花、代赭石。每日1劑，每劑水煎3次，混勻后分3次口服。胃復(fù)春對(duì)照組：口服胃復(fù)春片每次4片，每日3次，飯前30 min服用。以3個(gè)月為1個(gè)療程，兩組患者治療期間忌腌制、燒烤、油炸食品，不吸煙、飲酒及濃茶，同時(shí)停用其他相關(guān)藥物。四逆散治療組痊愈9例，顯效10例，有效16例，無效5例，總有效率為87.5%，胃復(fù)春對(duì)照組依次為2、8、11、15例，總有效率為58.3%。四逆散治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

《臨證指南醫(yī)案》指出：“治肝可以安胃”，因此治胃勿忘調(diào)肝，而慢性萎縮性胃炎多以虛為本，故用柴胡、枳殼、郁金理氣疏肝，用陳皮、白術(shù)健脾和胃、燥濕醒脾，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝，與柴胡合用，以補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊，并有緩急止痛作用，甘草調(diào)和諸藥，兼能健脾。四逆湯加減對(duì)該類患者具有良好療效[15]。

7芍藥甘草湯

吳曉成等[16]以加味芍藥甘草湯進(jìn)行治療，藥用白芍20g，炙甘草6g，雞內(nèi)金10g，吳茱萸、黃連各3g，川楝子、茯苓、烏藥各12g。嘔吐者加丁香、砂仁、木香各5g，全身乏力加人參10g，炙黃芪30g，大便稀溏者加白術(shù)、山藥各10g，薏苡仁30g，胃脘痛者加丹參10g、檀香3g，腹脹者加陳皮、萊菔子各10g。對(duì)照組治療用嗎丁啉、維酶素、黃連素片。治療2個(gè)月為1療程，治療3個(gè)療程。結(jié)果治療組近期治愈49例，好轉(zhuǎn)35例，無效6例，總有效率93.3%。對(duì)照組近期治愈32例，好轉(zhuǎn)33例，無效19例，總有效率為77.4%。兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

芍藥甘草湯主要組方為芍藥與甘草，兩藥合用可調(diào)和肝脾，緩急止痛。在治療CAG臨床應(yīng)用方面多與它藥配伍使用，若有胃脘痛等癥狀可靈活選用。

8旋覆代赭湯

許世英等[17]以旋覆代赭湯為基本方，用旋覆花18g，代赭石6g，黨參12g，炙甘草18g，半夏12g，生姜30g，大棗30g，每天1劑，取汁450mL，分3次飯后服用，治療慢性萎縮性胃炎19例，連續(xù)治療3周。其中，久病入絡(luò)加丹參、川芎、莪術(shù)、三七。病久耗氣傷陰加生黃芪、北沙參、石斛、白術(shù)、茯苓、黨參，兼合濕熱加苦參、黃柏、蒲公英等，納差腹脹加雞內(nèi)金、生山楂、大腹皮，打嗝噯氣加丁香、柿蒂。結(jié)果顯示：有效8例，無效2例，總有效率達(dá)89.5%。

旋覆代赭湯本為“傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者”所設(shè)，可益氣和胃，降逆化痰。方中旋覆花代赭石降逆化痰，益氣和胃。人參大棗甘草益氣補(bǔ)中，半夏辛溫燥濕，健脾和胃，諸藥合用，共奏化痰降逆、調(diào)補(bǔ)脾胃之功?，F(xiàn)代藥理研究亦表明[18]：旋覆代赭湯可以通過調(diào)節(jié)血液及組織中腦腸肽的含量來達(dá)到促胃動(dòng)力的目的。

CAG的主要臨床表現(xiàn)為胃脘疼痛、痞滿脹悶、噯氣食欲不振、嘈雜、消瘦等癥狀，結(jié)合現(xiàn)代儀器檢查，如電子胃鏡，組織病理活檢，上消化道鋇餐等，可診斷為CAG。中醫(yī)學(xué)多將其歸為“胃痞”“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，在《金匱要略》《傷寒論》中對(duì)上述病證多采用辨證論治。目前，治療CAG，各種中醫(yī)治療方法已被廣泛應(yīng)用，經(jīng)方以及由經(jīng)方衍生出來的方劑、合方等在臨床治療中療效顯著[19]。根據(jù)病機(jī)分為上述4型，采用同病異治，以仲景經(jīng)方為基本方加減治療，均取得比較滿意的療效。因此，辨病機(jī)，選方藥，加減應(yīng)用，治療各種慢性萎縮性胃炎是繼承和發(fā)揚(yáng)仲景醫(yī)學(xué)的實(shí)際體現(xiàn)。但是，仲景經(jīng)方中消食導(dǎo)滯方劑少，故臨證宜酌情化裁，或加用柴胡疏肝散、保和丸等進(jìn)行治療。

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(收稿日期：2014-11-29)編輯：薛鐵瑛

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