★　王非　郭育汝　(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 　哈爾濱 150040 )

因時制宜在《儒門事親》的應(yīng)用

★王非郭育汝(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 哈爾濱 150040 )

摘要：張子和重視因時制宜治療原則，在論病施治用藥諸方面均注重時間因素的影響，論病法天應(yīng)時、治病因時制宜、制藥服藥以時為度。

關(guān)鍵詞：因時制宜；儒門事親；張子和

《儒門事親》為金元四大家之一張子和所撰,該書較全面地體現(xiàn)了張子和的學(xué)術(shù)思想。張子和認(rèn)為病之根本在于邪氣，只要將邪氣驅(qū)除疾病便隨之而去。治病擅長用攻邪法，開創(chuàng)了中醫(yī)攻邪派。

“因時制宜”是指根據(jù)時令氣候節(jié)律特點，制定適宜的治療原則。從時間的角度體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治理論的特點，為中醫(yī)臨證的重要治則之一?！耙驎r制宜”治療原則的應(yīng)用散在《儒門事親》中，本文試將《儒門事親》中因時制宜這一治則加以論述。

1論病法天應(yīng)時

張子和注重天人合一思想，人體陰陽氣血臟腑經(jīng)脈與天地四時相應(yīng)，指出“萬物盈乎天地之間，咸以氣而生。及其病也，莫不以氣而得……天地之氣，常則安，變則病”(《儒門事親》)。天地之氣有年、月、日節(jié)律性的周期變化，人的生命活動及疾病的產(chǎn)生也表現(xiàn)出相應(yīng)的節(jié)律。

《儒門事親》中著有運氣歌“病如不是當(dāng)年氣，看與何年運氣同。只向某年求治法，方知都在《至真》中。”各年所主的氣候性質(zhì)不同，其變化可引起不同性質(zhì)的疾病。在辨病論治時應(yīng)考慮各年所主的氣候變化對人體疾病的影響。如咳嗽一證，“厥陰司天，客勝則耳鳴掉眩，甚則咳。若此之類，乃生于風(fēng)；太陰司天，濕淫所勝，咳唾則有血……若此之類，乃生于濕；陽明司天，金火合德，民病咳嗌塞……若此之類，皆生于燥。”(《儒門事親·嗽分六氣毋拘以寒述》)司天六氣皆可致咳，因其氣不同咳嗽的病性也不同。

年分四季，其氣各異。春夏陽氣盛，秋冬陰氣多；春夏病邪在上在外，秋冬病邪在下在里。其致病也各有不同，因此治法亦各不同。張子和認(rèn)為，春夏之季陽氣在外，邪氣也在外，宜用汗法；春季陽氣在上，邪氣亦在上，宜用吐法；秋季陽氣在下，邪氣亦在下，宜用瀉法。雖強調(diào)因時而治但也提出治病時要靈活應(yīng)用。

張子和在辨病論治時對時日變化與疾病的關(guān)系也有論述，認(rèn)為各日有其不同的致病特點，如《儒門事親》中對五積得病之日的論述：“肝之積，得于季夏戊巳日；心之積，得于秋庚辛日；脾之積，得于冬壬癸日；肺之積，得于春甲乙日；腎之積，得于夏丙丁日?！?/p>

2治病因時制宜

張子和治病以攻邪為主，擅長運用汗吐下三法，并強調(diào)因時制宜在治病中的應(yīng)用。其一，根據(jù)各年司天之氣的不同選用與其相應(yīng)的治法。如咳嗽一證，從各司天之氣所主之年氣候的不同將咳嗽的病因分為風(fēng)、暑、火、濕、燥、寒六氣，治療則隨各氣之性而異，“風(fēng)之嗽，治以通圣散加半夏、大人參半夏丸，甚者汗之；暑之嗽，治以白虎湯、洗心散、涼膈散，加蜜一匙為呷之；火之嗽，治以黃連解毒湯、洗心散、三黃丸，甚者加以咸寒大下之；濕之嗽，治以五苓散、桂苓甘露散及白術(shù)丸，甚者以三花神佑丸下之；燥之嗽，治以木香葶藶散、大黃黃連阿膠丸，甚者以咸寒大下之；寒之嗽，治以寧神散、寧肺散，有寒痰在上者，以瓜蒂散越之?！?/p>

其二，非其時而病難治，可待其時則邪氣易去。因時節(jié)的不同，病邪所在的部位及邪氣性質(zhì)有深淺輕重的不同，祛邪外出也有難易之分，當(dāng)病位在外邪氣較弱時易以祛除。如新寨馬叟，年五十九，因秋欠稅，官杖六十，得驚氣成風(fēng)搐，已三年矣。病大發(fā)則手足顫掉，不能持物，食則令人代哺，口目張，唇舌嚼爛，抖擻之狀，如線引傀儡。每發(fā)市人皆聚觀。夜臥發(fā)熱，衣被盡去，遍身燥癢，中熱而反外寒……。戴人曰：此病甚易治。若隆暑時，不過一涌，再涌奪則愈矣。今已秋寒可三之；如未，更刺腧穴必愈。先以通圣散汗之，繼服涌劑，則痰一、二升，至晚又下五、七行，其疾小愈。待五日，再一涌，出痰三、四升，如雞黃，成塊狀，如湯熱……又下數(shù)行，立覺足輕顫減，熱亦不作，是亦能步，手能巾櫛，自持匙箸。未至三湧，病去如濯。(《儒門事親·風(fēng)形·因驚風(fēng)搐》)因受驚得風(fēng)搐，如果在暑天，邪氣在外導(dǎo)邪外出較易；今已深秋邪氣在里，祛邪外出較難。

3制藥、服藥以時為度

張子和制藥重時，認(rèn)為時間因素對藥性藥效有很大影響。如魚膽丸，“以河水三升，浸，春秋二宿，夏一宿，冬三宿?！?《儒門事親·卷十二》)四季氣候不同，浸藥時間不同。再如辟谷方，“將藥入甑蒸時，從初更著火，至半后夜住火，至寅時出甑，午時曝干?！?《儒門事親·卷十五》)在方藥的炮制過程中示人要重視時間的掌握。

服藥重時，如神應(yīng)散，“如服藥日，先一日臨臥，細(xì)嚼胡桃仁半個如糊，用溫醇糯酒一盞送下，不語便睡，至次日交五更服藥，驗病年月遠(yuǎn)近，或秤三錢，五七錢，用水半大碗，醇糯酒半大盞，相合熱，和藥服之，至辰時再服?！?《儒門事親·卷十五》)溫脾散，“如是隔日發(fā)，直待臨睡服藥；如頻日發(fā)，只夜深服?！?《儒門事親·卷十二》)強調(diào)服藥時間對藥效的發(fā)揮有很大影響，服藥重時以利于驅(qū)邪外出。

總之，因時制宜治療原則在《儒門事親》中得到了充分地體現(xiàn)，在辨證、治療、用藥諸方面體現(xiàn)了順應(yīng)天時、以時為度的思想。靈活掌握并正確運用其思想，對于提高臨床療效、發(fā)展中醫(yī)有著重要的指導(dǎo)意義。

(收稿日期：2014-11-05)編輯：李叢

中圖分類號：R-092

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