胡鐵城治療老年心系疾病驗案3則

★張一驕*第一作者：張一驕(1977-)，女，副主任中醫(yī)師。Tel:13851931966。胡鐵城*通信作者：胡鐵城(1939-)，男，主任中醫(yī)師，教授，江蘇省名中醫(yī)。(江蘇省中醫(yī)院老年科南京 210029)

關(guān)鍵詞：胡鐵城；心系疾病；驗案

胡鐵城教授是江蘇省名中醫(yī)，行醫(yī)近60載，長期致力于老年人常見病及多發(fā)病的中醫(yī)藥治療，尤其對于老年心系疾病的中醫(yī)藥診治有其獨特的見解。其臨證運用經(jīng)方靈活調(diào)治老年心系疾病，多能取得滿意的療效，特舉3則驗案與同道分享。

1 防己黃芪湯治療“陣發(fā)性房顫、心功能不全”

趙某，男，76歲，2009年11月就診?；颊哂小帮L(fēng)心病、陣發(fā)性房顫、心功能不全”病史10余年，近期屢有心慌氣短，憋悶汗出，自覺身重，汗出惡風(fēng)，稍有感寒過勞即發(fā)，發(fā)則心悸，額出冷汗，端坐呼吸，下肢腫，小便少，面瞼腫，唇舌紫紺，脈虛弱、參差不齊。辨證：風(fēng)濕舍心，心陽不振，氣虛血瘀，風(fēng)濕瘀滯于肌肉關(guān)節(jié)經(jīng)脈。治當(dāng)益氣與祛邪合法，即益氣健脾，祛風(fēng)行水。藥用：生黃芪30g，防己12g，白術(shù)10g，桂枝8g，茯苓皮30g，紅花10g，當(dāng)歸12g，車前子10g，澤蘭24g，澤瀉24g，木瓜18g，薏仁米30g，紅棗15g，甘草5g。7劑。復(fù)診：心音有力，心率下降，呼吸平穩(wěn)，尿多腫消，但覺納呆、腹脹、大便稀溏不爽。原方加黨參10g、茯苓10g、白扁豆10g，繼服7劑，納呆腹脹好轉(zhuǎn)。又通過4周調(diào)整，癥狀基本緩解，為進(jìn)一步鞏固治療效果，連續(xù)治療數(shù)月余，病情穩(wěn)定。

按：本證系肺脾氣虛，肺虛則衛(wèi)外不固，而傷于風(fēng)邪；脾虛則水濕內(nèi)停，風(fēng)夾水濕羈留肌肉經(jīng)絡(luò)所致。表虛當(dāng)固，而單純固表，則病邪不去。防己黃芪湯出自《金匱要略》，書中共有2處論及本方，一為《痙濕暍病篇》第22 條: “風(fēng)濕，脈浮、身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！绷硪粸椤端畾獠∑返?2 條:“風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！贝?條原文只一字之差，仲景用來治風(fēng)濕表虛證及風(fēng)水表虛證。胡鐵城教授運用本方，通過補(bǔ)氣與祛除風(fēng)濕合治。黃芪配伍防己，益氣固表祛風(fēng)，健脾利濕行水，尤其能驅(qū)經(jīng)絡(luò)肌表之風(fēng)濕，是健脾益氣，祛風(fēng)利水的重要配伍藥對。臨證時只要辨證準(zhǔn)確，療效很好，因此在臨床上應(yīng)用很廣，且已大大超出仲景所說的風(fēng)濕和水氣病的范疇。

2 桂枝加龍骨牡蠣湯治療“心衰、冠心病、房顫”

李某，男性，75歲，2011年5月就診?；颊呓?0年無明顯誘因逐漸出現(xiàn)胸悶心慌，被診為“冠心病”。1周前因勞累后胸悶心慌加重，伴氣短乏力，活動后氣喘憋悶明顯，夜間不得平臥，腹部脹滿不適，口黏，汗多，畏寒肢冷，雙下肢輕至中度水腫，按之凹陷，納差，小便少，大便溏，夜寐差，舌質(zhì)淡暗、舌苔厚膩、舌下有瘀斑，脈沉細(xì)結(jié)代。查體：精神萎頓，面色晄白，雙下肢水腫。證屬心陽不振。方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯合真武湯加減：桂枝10g，炙甘草10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，茯苓20g，生炙黃芪各20g，太子參15g，炒白術(shù)15g，干姜10g，豬苓25g，枳殼15g，厚樸10g，萊菔子20g，丹參15g，益母草30g，葶藶子15g，紅花15g，合歡皮30g，夜交藤30g，珍珠母30g。7劑后患者自訴胸悶心慌、喘憋諸癥緩解，腹脹、飲食、大便好轉(zhuǎn)。復(fù)用前方去珍珠母、夜交藤，加砂仁5g、雞內(nèi)金15g。14劑后患者自訴諸癥較前有改善，繼用上方服用14劑，此后數(shù)月患者病情穩(wěn)定。

按：慢性心衰是由于各種原因所致臟腑功能虛損、氣血陰陽失調(diào)的心血管疾病的終末階段，根本病機(jī)為心臟受損，陰血不足，血脈失于充盈，陽氣不振，血脈鼓動無力，致脈氣不相續(xù)接。桂枝加龍骨牡蠣湯為仲景桂枝湯類方之一，由桂枝湯加減演化而來。仲景之桂枝湯藥味少而精，對于太

陽表虛有汗之外感證療效確切。胡鐵城教授經(jīng)過總結(jié)評價其治外證可解肌調(diào)營衛(wèi)，而治內(nèi)證則有補(bǔ)虛調(diào)陰陽之功。其中桂枝溫陽，芍藥斂陰，桂芍合用能溫陽配陰; 生姜、大棗能助桂芍以調(diào)營衛(wèi); 甘草調(diào)和諸藥。加龍骨、牡蠣“重鎮(zhèn)收澀，潛斂心神”，以此治療慢性心力衰竭，往往可以收到良好的療效。

3天王補(bǔ)心丹治療“室性早搏”

王某，女，57歲。2010年3月初診?；颊哂?年前因過于勞累，后自覺心悸不安、少寐、周身乏力。曾做心電圖，提示“頻發(fā)性室性早搏”，醫(yī)生懷疑可能為“心肌炎”。經(jīng)服用倍他樂克等藥物，心悸減輕，但停藥后又反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)心悸頻發(fā)、自訴胸中“發(fā)空”、動則汗出、倦怠乏力、睡眠不佳。觀其舌質(zhì)偏紅、苔白膩，脈弦細(xì)而結(jié)代。辨為氣血虧少，心腎之陰不足。擬天王補(bǔ)心丹加減：太子參10g，丹參20g，天門冬10g，麥冬10g，白芍10g，赤芍10g，柏子仁24g，酸棗仁24g，生地黃20g，當(dāng)歸10g，桔梗6g，茯苓20g，炙黃芪30g，炙遠(yuǎn)志8g，煅龍骨30g先煎，煅牡蠣30g先煎，苦參15g，炙甘草5g。7劑。次診：自覺早搏較前次數(shù)顯著減少，心悸減輕，但緊張時容易發(fā)作，睡眠有所改善，疲勞感緩解不明顯。原方稍作調(diào)整，加郁金10g，再服14劑后患者早搏已經(jīng)很少，心悸情況基本緩解，其余情況也逐漸改善，后未再前來。

按：胡鐵城教授認(rèn)為：天王補(bǔ)心丹證是由陰虧血少，心腎之陰不足所致。目前臨床最常用于治療心悸以及失眠。患者所表現(xiàn)的心悸少寐，虛煩神疲，此皆由陰虛血少，陰虛陽亢而生。本方重用生地，一滋腎水以補(bǔ)陰，水盛則能制火；一入血分以養(yǎng)血，血不燥則津自潤，是為主藥。天冬、麥冬有甘寒滋潤以清虛火之效，丹參、當(dāng)歸用作補(bǔ)血、養(yǎng)血之助。以上皆為滋陰、補(bǔ)血而設(shè)。方中人參，臨床多用黨參或者太子參代替，聯(lián)合茯苓益氣寧心；酸棗仁收斂心氣而安心神；柏子仁、遠(yuǎn)志、養(yǎng)心安神。以上皆為補(bǔ)心氣，寧心安神而設(shè)。兩相配伍，一補(bǔ)陰血不足之本，一治虛煩少寐之標(biāo)，標(biāo)本并圖，陰血不虛，加上桔梗載藥上行，則所生諸癥，乃可自愈。

4結(jié)語

心系疾病往往來勢較急，病情兇險難愈。尤其在老年病中，多呈多臟器病變，病機(jī)繁雜，病程纏綿，臨床難見速效，恰為中醫(yī)藥之短處。胡鐵城教授在老年病的臨床診治中常能切中病機(jī)，臨證變通，加減運用經(jīng)典方劑，取得了顯著的療效，其治學(xué)精神及經(jīng)驗值得我們后輩學(xué)習(xí)和傳承。

(收稿日期：2014-05-04)編輯：王河寶

中圖分類號：R541

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B