王露 劉福明

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江蘇南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇南京 210029）

中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化的研究進展

王露1劉福明2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江蘇南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇南京 210029）

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是一種以動脈結(jié)構(gòu)和功能改變?yōu)樘卣鞯穆约膊?，是心腦血管病的主要病理基礎(chǔ)。由AS導(dǎo)致的心腦血管疾病嚴重危害人類健康和生命。近年來中醫(yī)藥治療AS已顯示出獨特的優(yōu)勢，其治療方法主要分為辨證論治、專方或經(jīng)驗方治療、中成藥治療、針灸治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療等。但是目前的研究尚存在不足之處，如辨證分型沒有統(tǒng)一標準，臨床研究樣本量偏少，實驗設(shè)計不夠嚴謹?shù)?。因此，制定統(tǒng)一的辨證分型標準，擴大樣本量，科學(xué)設(shè)計臨床實驗，能夠?qū)Ρ静∵M行更深入的研究。

動脈粥樣硬化 中醫(yī)藥療法 中醫(yī)病機 中西醫(yī)結(jié)合療法 綜述

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是一種慢性進行性、炎癥性的疾病，主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大動脈和中動脈。本病病變特點為病變從動脈內(nèi)膜開始，先后有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血和血栓形成、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸退變和鈣化，從而使動脈壁增厚變硬、失去彈性進而管腔狹窄。AS的發(fā)生發(fā)展與內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)積聚、纖維粥樣斑塊的形成密切相關(guān)，是心腦血管疾病重要的病理基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)并無“動脈粥樣硬化”之稱，但是對于動脈粥樣硬化癥狀和體征的描述，歷代文獻中均有闡述，眾多醫(yī)家把其歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”、“胸痹”、“真心痛”、“脈痹”等范疇。現(xiàn)將中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化的研究進展概述如下。

1 中醫(yī)對AS病因病機的認識

1.1 中醫(yī)對AS病因的認識歷代醫(yī)家認為本病病因主要為寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通?！敝赋龊龤鉁宰栊仃柖尚乇?。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》認為：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！敝赋鲂乇孕耐吹牟∫蚴恰瓣栁㈥幭摇??！夺t(yī)學(xué)正傳》曰：“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁?！敝赋鎏禎釣楸静〉牟±砘A(chǔ)。陳言在《三因極一病證方論》中說：“真心痛皆臟氣不平，喜怒憂思所致，屬內(nèi)所因”，從情志發(fā)病的角度進一步深化了對本病病因的認識。

1.2 中醫(yī)對AS病機的認識總結(jié)歷代醫(yī)家的經(jīng)驗，AS的病機可概括為邪痹經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢。AS屬于本虛標實之候，本虛為氣血陰陽虧虛，標實為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁、濕熱等。朱建貴認為AS的發(fā)生與血瘀、痰濁及肝腎虧虛有關(guān)，病機為腎虛血瘀為主，間或伴有痰濕內(nèi)蘊、肝陽上亢等證［1］。陳可冀院士認為冠心病的中醫(yī)病機主要為血脈瘀滯，血瘀貫穿冠心病疾病的始終［2］。吳偉教授提出動脈粥樣硬化斑塊炎癥浸潤、溫度升高是一種陽熱表現(xiàn)，熱壅血瘀是AS的主要病機［3］。路志正認為“百病皆由濕作祟”，認為冠心病的發(fā)生發(fā)展與濕邪密切相關(guān)［4］。周學(xué)文等［5］認為，AS的基本病機是以脾虛為主為始，痰瘀互阻，壅遏脈道，表現(xiàn)為本虛標實之證。周仲瑛等［6］提出“肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)”是動脈粥樣硬化的基本病因病機。總而言之，AS病在血脈，根在臟腑，屬于本虛標實之候。AS是在寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等多種病因作用下，臟腑功能失調(diào)，氣、血、津液運行代謝發(fā)生障礙，產(chǎn)生痰瘀、熱毒等內(nèi)生之邪，痹阻血脈，膠結(jié)凝聚，形成粥樣斑塊。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 辨證論治辨證論治是中醫(yī)學(xué)認識疾病和治療疾病的基本原則，也是中醫(yī)學(xué)的基本特點之一。目前針對AS證型的研究并不多，缺乏系統(tǒng)性統(tǒng)計學(xué)依據(jù)。由于不同醫(yī)家對AS病因病機認識的不同，對AS的辨證治療也不同。黃浦［7］將42例本病患者分為3種證型治療：①肝腎陰虛、髓海不足證，治以益髓通絡(luò)、滋腎養(yǎng)肝，選用杞菊地黃丸加減；②脾虛痰聚、阻遏脈絡(luò)證，治以健脾化痰、除濕降脂，選用導(dǎo)痰湯加減；③氣滯血瘀、心脈痹阻證，治以活血祛瘀、行氣止痛，選用血府逐瘀湯加減。史煥周［8］將82例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者分為5種證型治療：①胸陽痹阻證，治以散寒通陽、活血宣痹，方選瓜蔞薤白桂枝湯加減；②心脈瘀阻證，治以活血化瘀、理氣止痛，方選血府逐瘀湯加減；③痰濁壅塞證，治以化痰泄?jié)?、宣痹開結(jié)，方選瓜蔞薤白半夏湯加減；④氣陰兩虛證，治以益氣養(yǎng)陰，選用生脈散加減；⑤脾腎陽虛證，治以溫補脾腎、活血通脈，選用金匱腎氣丸加減。此外，何純等［9］在治療上將AS分為氣虛痰瘀、肝陽上亢、火熱毒邪3種證型，分別予以益氣化痰祛瘀法，平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎法，清熱軟堅散結(jié)法治療，取得了很好的臨床療效。王進［10］從衛(wèi)氣營血的辨證角度，將AS辨證為營分證和血分證，營分證論治規(guī)律為絡(luò)通陽和、潤津透熱轉(zhuǎn)氣，選用絡(luò)通陽和安脈方（主要藥物組成為生曬參、黃芪、桂枝、當歸、生地、川芎、地龍、僵蠶等）酌加玄參、麥冬、丹皮、薄荷、生石膏、淡竹葉等；血分證論治規(guī)律為絡(luò)通陽和、涼血散血，選用絡(luò)通陽和安脈方酌加犀牛角、龜版等，達到了很好的治療效果。

2.2 專方或經(jīng)驗方近年來，隨著中醫(yī)藥對AS研究的不斷深入，很多臨床醫(yī)家從中醫(yī)辨證論治出發(fā)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，選用專方或經(jīng)驗方治療AS取得了很好的臨床療效。侯秀娟［11］用補陽還五湯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者40例，結(jié)果顯效17例，有效19例，總有效率為90%。王立茹［12］用四妙勇安湯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病60例，結(jié)果近期治愈17例，顯效25例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，總有效率為95%。朱慶軍等［13］用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療痰濁閉阻型胸痹63例，結(jié)果顯效33例，有效24例，無效6例，總有效率90.5%。楊煥斌［14］用冠心Ⅱ號方（仙茅15g、杜仲30g、仙靈脾15g、黃芪30g、田七10g、葛根30g）治療頸動脈粥樣硬化患者50例，結(jié)果治愈11例，顯效28例，有效5例，無效6例，總有效率為88%。鄭世章等［15］用益氣活血解毒方（生黃芪、丹參、川芎、水蛭、延胡索、葛根、連翹、黃連、甘草、冰片、三七粉）治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者86例，并根據(jù)病情隨證加減，結(jié)果顯效45例，好轉(zhuǎn)39例，無效2例，總有效率為97.7%。楊曉慶等［16］將冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者隨機分為2組：治療組96例服用芪脂飲（炙黃芪30g、五靈脂12g、丹參20g、生蒲黃12g、當歸15g、姜黃10g、川芎15g、炙甘草10g），對照組95例服用辛伐他汀，結(jié)果治療組總有效率86.5%，對照組總有效率68.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 中成藥治療近年來，由于中成藥具有免煎煮、服用方便、無異味和刺激小等優(yōu)點，更加符合現(xiàn)代人的生活方式和節(jié)奏，臨床應(yīng)用廣泛。張云書等［17］用通心絡(luò)與血脂康聯(lián)合應(yīng)用治療頸動脈粥樣硬化患者75例，治療后患者頸動脈內(nèi)膜-中層厚度與斑塊均有消退，血脂改善明顯，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。張加力等［18］用腦絡(luò)通膠囊治療頸動脈粥樣硬化患者102例，結(jié)果顯效53例，有效42例，無效7例，總有效率93.14%。徐水蓮等［19］將動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者336例隨機分為2組：實驗組252例服用大活絡(luò)膠囊治療，對照組84例服用腦脈泰膠囊治療，結(jié)果實驗組顯效率51.59%，總有效率88.89%，2組間顯效率、總有效率及等級綜合比較均有顯著性差異（P＜0.01）。朱杰華［20］將冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者84例，隨機分為2組：觀察組42例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加銀杏葉片治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加硝酸異山梨酯治療，結(jié)果觀察組總有效率85.71%，對照組總有效率59.52%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 針灸治療針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)的重要組成部分，具有調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，對AS的治療具有一定的療效。王偉志等［21］將60例頸動脈粥樣硬化患者隨機分為針灸組和藥物組各30例：針灸組選取人迎、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、豐隆、足三里針刺治療，藥物組給予阿司匹林治療，結(jié)果動脈硬化斑塊消退率針灸組為53.9%，藥物組為10.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。侯亞菊［22］將78例缺血性腦血管病頸動脈粥樣硬化患者隨機分為觀察組39例與對照組39例：觀察組選取人迎、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、豐隆、足三里等穴位針刺治療，其中足三里加灸治療，對照組給予阿司匹林及辛伐他汀治療，結(jié)果觀察組臨床癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。張來文等［23］將68例頸動脈粥樣硬化患者隨機分為針灸組35例和藥物組33例，針灸組取人迎、內(nèi)關(guān)、足三里等，其中足三里加灸治療，藥物組給予阿司匹林治療，治療后針灸組患者頸動脈硬化改善程度及頸動脈血流改善情況均優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合治療目前對于AS西醫(yī)多采用降脂、抗血小板聚集等治療，但不良反應(yīng)較多。如他汀類調(diào)脂藥引起轉(zhuǎn)氨酶升高，阿司匹林引起消化道出血等在臨床上非常常見。中西醫(yī)結(jié)合治療可以吸取兩種醫(yī)學(xué)的理論精華及實踐經(jīng)驗，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖、生理、病理等與中醫(yī)的整體觀念及辨證論治相結(jié)合，可以縮短患者改善癥狀的時間，減少西藥的副作用，達到更好的治療效果。徐吉敏等［24］將頸動脈粥樣硬化斑塊形成患者96例，隨機分為2組：對照組34例給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組62例在對照組治療的基礎(chǔ)上加服滋陰通脈飲（水蛭5g，雞血藤12g，雞內(nèi)金10g，生地黃10g，金錢草10g，鬼箭羽10g，玄參15g，白花蛇舌草12g），結(jié)果治療組總有效率90.32%，明顯高于對照組的61.76%。屈沂［25］將58例頸動脈粥樣硬化痰瘀互結(jié)型患者采用隨機法分為治療組30例和對照組28例。治療組給予祛脂定斑湯（瓜蔞、半夏、枳殼、川芎、土鱉蟲、丹參、赤芍、郁金、桂枝）聯(lián)合辛伐他汀片治療，對照組單純給予辛伐他汀治療，結(jié)果治療組總有效率為89.28%，明顯高于對照組的60.71%，組間療效對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。臧修明等［26］將200例頸動脈粥樣硬化患者隨機分為治療組100例與對照組100例。對照組給予拜阿司匹林、辛伐他汀治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加消斑湯（丹參30g，川芎10g當歸6g，黨參10g，茯苓15g，白術(shù)10g，陳皮6g，延胡索15g，板藍根15g，黃芪15g，石菖蒲6g，虎杖15g，葛根15g，銀杏葉6g，甘草6g），結(jié)果治療組總有效率93.00%，優(yōu)于對照組的85.00%（P＜0.05）。劉鵬業(yè)等［27］將60例頸動脈粥樣硬化患者隨機分為治療組30例與對照組30例。對照組予口服阿托伐他汀鈣片治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服活血化瘀利水中藥復(fù)方（黃芪30g，丹參15g，茺蔚子15g，車前子15g，夏枯草10g），結(jié)果治療后2組血脂、血栓素B2、6-酮-前列腺素F1α、頸動脈粥樣硬化斑塊數(shù)量及積分均較治療前改善（P＜0.01），治療組改善程度更明顯。

3 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥治療AS已顯示出了其獨特的優(yōu)勢及廣闊的應(yīng)用前景，具有不可替代的作用，將是今后抗AS治療的方向。但是目前關(guān)于中醫(yī)藥抗AS的研究尚存在不足之處，主要表現(xiàn)在辨證論治與療效評價方面缺少統(tǒng)一的量化標準，個案和臨床經(jīng)驗總結(jié)樣本量偏少，臨床實驗設(shè)計不夠嚴謹?shù)?。因此，我們?yīng)一方面通過對臨床研究進行科學(xué)設(shè)計，擴大樣本，分類系統(tǒng)研究，另一方面需要對中藥單體或復(fù)方結(jié)合中醫(yī)辨證的特點，進行有效成分更具靶向性的研究，為中醫(yī)藥治療AS提供更多的科學(xué)依據(jù)。

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R259.435

A

1672-397X（2015）11-0083-03

王露（1989—），女，碩士研究生，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)心血管方向。

劉福明，男，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。liufuming@medmail.com.cn

2015-06-02

編輯：傅如海

江蘇省人力資源和社會保障廳“六大人才高峰”D類資助項目（2009037）；國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項目（81302902）