韓玉華 葉長青

高校醫(yī)院是隸屬于高校教育系統(tǒng)行業(yè)的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，為全體學(xué)生、教職工及職工家屬提供預(yù)防、醫(yī)療、保健等服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)(Pharmaceutical Care，PC)是藥師所提供的以提高患者生活質(zhì)量為目的，以合理藥物治療為中心的相關(guān)服務(wù)，開展藥學(xué)服務(wù)也是提高醫(yī)院合理用藥水平的必要手段［1］。本文通過借鑒社會醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的開展方式，分析高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)之現(xiàn)狀，結(jié)合我校醫(yī)院的實際，促進我校醫(yī)院更好地進行藥學(xué)服務(wù)，以期與同行交流。

1 社會醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展

我國自1978年提出在醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)工作［2］，經(jīng)過30余年的發(fā)展，多數(shù)三甲醫(yī)院設(shè)置了臨床藥學(xué)部門，不少高校設(shè)立了臨床藥學(xué)專業(yè);臨床藥師培訓(xùn)和畢業(yè)后再教育計劃得以實施;臨床藥師積極參與藥物治療、藥學(xué)監(jiān)護、用藥咨詢和用藥宣教工作［3］。

2 高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

2．1 藥學(xué)工作主要為藥品調(diào)劑 高校醫(yī)院基本以門診藥房工作為主，僅約20%的高校設(shè)有住院病房，藥學(xué)工作主要為藥品調(diào)劑，臨床藥學(xué)工作、處方點評、抗生素的使用管理、藥品不良反應(yīng)等方面開展的都很少［4］。

2．2 藥學(xué)技術(shù)人員編制不足 高校醫(yī)院多屬于醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所，藥學(xué)人員大多編制不足，部分學(xué)校醫(yī)院還出現(xiàn)非藥學(xué)技術(shù)人員從事藥師工作。

2．3 藥學(xué)人員知識和技能有待提高 高校醫(yī)院藥學(xué)人員高學(xué)歷、高級職稱人員相對較少，外出進修學(xué)習(xí)機會也很少，同時由于高校醫(yī)院的工作業(yè)績未與績效掛鉤，藥學(xué)人員主動學(xué)習(xí)的積極性也不高。

2．4 領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠 高校以相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域教學(xué)科研為主，而醫(yī)院附屬于高校，工作不受學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)重視。高校醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)大多是醫(yī)生出身，因其專業(yè)限制，往往只注重藥品采購、供應(yīng)、藥品調(diào)劑，而忽視藥品質(zhì)量管理和藥學(xué)服務(wù)工作。

3 高校醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的探討

3．1 藥學(xué)服務(wù)開展的基礎(chǔ) (1)藥學(xué)人員的引進與培養(yǎng)。引進部分臨床藥師，更新藥學(xué)人員隊伍。加強對現(xiàn)有藥學(xué)人員的培養(yǎng)、考核和管理，制定培訓(xùn)計劃，組織藥學(xué)人員學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等新的醫(yī)藥政策法規(guī)。我院藥學(xué)人員每年須參加南京市藥監(jiān)局主辦的執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)和南京市醫(yī)學(xué)會主辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將完成學(xué)分情況作為考核指標。同時，藥學(xué)人員也應(yīng)加強自我學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以提高藥學(xué)服務(wù)水平。(2)規(guī)范處方管理制度，促進合理用藥。藥師須認真執(zhí)行四查十對，在配方過程中，必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，確保發(fā)出藥品的準確、無誤。改進藥學(xué)服務(wù)方式，提高學(xué)生用藥依從性。藥師應(yīng)遵循每種藥品的說明書，交代患者注意事項。

3．2 藥學(xué)服務(wù)的進一步開展 (1)結(jié)合高校特點，加強合理用藥宣傳。高校醫(yī)院服務(wù)對象主要是在校師生，其文化水平較高，接受能力強，居住相對集中，利用開展健康教育課、專家講座等，強調(diào)用藥的安全性，幫助患者在使用藥物時能夠規(guī)避藥物不良反應(yīng)和不良事件的發(fā)生。結(jié)合學(xué)校醫(yī)院現(xiàn)有藥品實際，有針對性地進行藥物宣傳教育工作。(2)利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺，提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。利用學(xué)校網(wǎng)站建立專業(yè)的醫(yī)藥服務(wù)平臺，把收集、整理藥學(xué)情報資料作為常規(guī)工作，開辟藥學(xué)咨詢欄目。使廣大師生不受時間、地點限制，方便快捷地進行藥物咨詢。(3)針對不同患者，實施個體化藥學(xué)服務(wù)。

我校醫(yī)院每年組織教職工體檢，對本科生、研究生進行入學(xué)體檢，體檢檔案在學(xué)校醫(yī)院進行歸檔，根據(jù)患者實際情況，有針對性實施個體化藥學(xué)服務(wù)，進行用藥指導(dǎo)，提高患者用藥依從性。

4 關(guān)于高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的幾點建議

4．1 不定期進行處方抽查點評 我院患者包括全公費醫(yī)療、醫(yī)保、自費等多種形式，醫(yī)師專業(yè)水平參差不齊，處方有時會存在超量、不合理聯(lián)合用藥現(xiàn)象。應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)［5］。高校醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況不定期進行抽查點評。

4．2 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測 高校醫(yī)院由于人員配備不足，工作繁忙，多數(shù)未成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組，但現(xiàn)在藥害事件越來越多，不良反應(yīng)監(jiān)察工作不容忽視。高校醫(yī)院可通過在處理患者退藥、藥學(xué)咨詢服務(wù)、醫(yī)生診斷過程等日常工作中，進行藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作，提高學(xué)校患者用藥安全性。

4．3 抗菌藥物使用監(jiān)測 抗菌藥物是臨床最為廣泛應(yīng)用的藥物之一，抗菌藥物正確合理應(yīng)用能提高療效、降低不良反應(yīng)，減少或延緩細菌耐藥性發(fā)生。

5 結(jié)語

高校醫(yī)院在高校的建設(shè)和發(fā)展中起著不可或缺的重要作用，藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)和有力補充，只有改變服務(wù)理念，轉(zhuǎn)換工作模式，才能更好地為高校的發(fā)展保駕護航。

1 宋兵芳．高校醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的實踐與體會［J］．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(11):948．

2 梁海珊，張新平．我國藥學(xué)服務(wù)開展過程中存在的問題與對策［J］．醫(yī)學(xué)與社會，2010，23(5):43－45．

3 劉皋林，李曉宇．臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］．上海醫(yī)學(xué)，2014，37(3):206－209．

4 朱玉芬，王玉．高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)開展現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11(27):296 －297．

5 中華人民共和國衛(wèi)生部．處方管理辦法［S］．2007－2－14．