吳祝平

縣級(jí)中醫(yī)院信息化建設(shè)之路探討

吳祝平①

儀征市中醫(yī)院成立于1986年，為二級(jí)甲等中醫(yī)院。從2011年開(kāi)始，以“中國(guó)農(nóng)村千家農(nóng)村醫(yī)院數(shù)字化扶持項(xiàng)目”為平臺(tái)，實(shí)施醫(yī)院管理信息化建設(shè)，在信息系統(tǒng)軟件零投入的情況下，建成以電子病歷為中心包括HIS、LIS、PAKS、電子病歷在內(nèi)的、功能比較健全的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，并取得一定成效。

1 縣級(jí)中醫(yī)院信息化建設(shè)存在的困難

儀征市雖地處蘇中，但是與蘇南相比，仍屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，地方財(cái)力不足，醫(yī)院財(cái)政投入嚴(yán)重不足。加上中醫(yī)院成立時(shí)間短、規(guī)模小、收入低、基礎(chǔ)條件較差，我們將自已定位為“經(jīng)濟(jì)薄弱的縣級(jí)中醫(yī)院”，這類(lèi)醫(yī)院在信息化建設(shè)上存在困難較多。具體表現(xiàn)為“三個(gè)沒(méi)”。一是沒(méi)錢(qián)。由于窮，單位勉強(qiáng)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，沒(méi)有多余的錢(qián)用于信息化建設(shè)。硬件設(shè)施簡(jiǎn)陋，軟件系統(tǒng)簡(jiǎn)單。2000年，醫(yī)院1名退休主任與1名其他醫(yī)院信息科主任合作，針對(duì)醫(yī)院實(shí)際，自行開(kāi)發(fā)了一套基于收費(fèi)管理的信息系統(tǒng)，只有掛號(hào)、收費(fèi)、記賬以及藥品管理功能，系統(tǒng)修修補(bǔ)補(bǔ)，運(yùn)行近10年，遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院管理需要，但由于醫(yī)院沒(méi)有足夠的資金，只能將就使用。二是沒(méi)人。作為一般的縣級(jí)中醫(yī)院，無(wú)力引進(jìn)信息化建設(shè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。所謂信息管理人員只是由對(duì)計(jì)算機(jī)感興趣的其他人員兼任或調(diào)任。我院信息科人員1名是檔案專(zhuān)業(yè)人員，1名是退休的原藥劑科長(zhǎng)。三是沒(méi)積極性。醫(yī)院部分干部職工對(duì)信息化建設(shè)重要性認(rèn)識(shí)不足，總認(rèn)為是基層醫(yī)院，手工處理也能應(yīng)付日常工作。并且大多數(shù)人對(duì)信息系統(tǒng)使用存在畏難情緒，怕學(xué)不會(huì)、怕麻煩。

醫(yī)院信息化建設(shè)滯后，直接帶來(lái)醫(yī)院管理不規(guī)范，質(zhì)量安全難以控制、工作效率低下、績(jī)效考核無(wú)法進(jìn)行，醫(yī)院發(fā)展緩慢。

2 我院信息化建設(shè)的做法

2010年10月，我院爭(zhēng)取到中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)“中國(guó)農(nóng)村千家農(nóng)村醫(yī)院數(shù)字化扶持工程”項(xiàng)目，由北京中科美倫科技有限公司捐贈(zèng)一套醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。隨即我們啟動(dòng)了新一輪醫(yī)院信息化建設(shè)，主要做法是：

2.1 充分認(rèn)證 制定方案 當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的公司很多，大公司如東軟，雖質(zhì)高但價(jià)也高，醫(yī)院無(wú)法消受。小公司價(jià)格可以承受，但維護(hù)、升級(jí)難保證，且公司能辦多久也很難說(shuō)。中科美倫的這套系統(tǒng)是無(wú)償捐贈(zèng)的產(chǎn)品，但具有其特殊性，雖然也是按照衛(wèi)生部醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)、升級(jí)，但是沒(méi)有針對(duì)不同醫(yī)院需求進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)的措施。我們先后考察公司總部、多家使用該公司系統(tǒng)的二級(jí)以上醫(yī)院，了解實(shí)際運(yùn)行情況，得出在現(xiàn)有條件下可以使用的結(jié)論，制定了符合醫(yī)院實(shí)際的實(shí)施方案。

2.2 分步實(shí)施 擴(kuò)展功能 醫(yī)院成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的信息化建設(shè)工作班子，全力推進(jìn)。按方案配齊必需的硬件設(shè)施后，2011年8月1日，全院使用新的信息系統(tǒng)，包括HIS、LIS、PAKS、電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子病歷、電子處方、檢驗(yàn)、放射、B超、胃鏡、收費(fèi)、劃價(jià)、藥品管理、績(jī)效考核、決策支持等功能。2012年5月實(shí)現(xiàn)設(shè)備管理功能。2013年1月實(shí)現(xiàn)后勤物資管理功能。2013年6月實(shí)現(xiàn)電子化臨床路徑管理功能， 27個(gè)病種臨床路徑嵌入到電子病歷中，目前運(yùn)轉(zhuǎn)正常，并對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用起到較好的作用。近期將擴(kuò)大臨床路徑病種數(shù)、規(guī)范電子病歷質(zhì)控、開(kāi)通遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、實(shí)現(xiàn)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的互聯(lián)互通。

2.3 不斷完善 提高品質(zhì) 我們使用的這套系統(tǒng)雖不能按照各單位的需求作二次開(kāi)發(fā)，但是使用單位可以向公司提出改進(jìn)意見(jiàn)及方案，公司一旦論證通過(guò)，可實(shí)施系統(tǒng)改進(jìn)并對(duì)所有使用單位進(jìn)行升級(jí)。在實(shí)際運(yùn)行中，我們主要對(duì)管理流程進(jìn)行優(yōu)化，提出改進(jìn)意見(jiàn)46條，被接受并改進(jìn)22條。今年在其所有使用單位中首家實(shí)現(xiàn)電子臨床路徑管理功能。

2.4 借助外力 培養(yǎng)人才 對(duì)于規(guī)模不大的縣級(jí)中醫(yī)院，很難招得到、留得住高水平的信息管理人才。我們一方面聘請(qǐng)了1位綜合醫(yī)院信息科科長(zhǎng)(高級(jí)工程師)常年擔(dān)任醫(yī)院技術(shù)顧問(wèn)，參與醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和管理。同時(shí)，與中科美倫公司協(xié)商，在儀征本地招聘1名工程師派駐醫(yī)院，負(fù)責(zé)系統(tǒng)的維護(hù)，共同參與信息系統(tǒng)流程改造研究，提高信息系統(tǒng)的實(shí)用性。目前該工程師已經(jīng)成為公司業(yè)務(wù)骨干，不斷被派往其他醫(yī)院實(shí)施信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目。

近兩年來(lái)醫(yī)院信息化建設(shè)取得了一定成效，一是醫(yī)院管理更加規(guī)范，二是醫(yī)療質(zhì)量有了提高，三是績(jī)效考核更加合理。醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)態(tài)好轉(zhuǎn)，有力地促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。

3 縣級(jí)中醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)分享

目前，不少縣級(jí)中醫(yī)院基本情況與我們醫(yī)院有類(lèi)似的地方，對(duì)信息化建設(shè)有迫切需求，但又缺錢(qián)、缺人、缺管理，我們通過(guò)這兩年的實(shí)踐，有幾點(diǎn)體會(huì)。

3.1 單位一把手必須親自組織并推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè) 基層中醫(yī)院不同于其他二級(jí)以上的綜合醫(yī)院，如果沒(méi)有熟悉并關(guān)心信息化建設(shè)的分管院長(zhǎng)或?qū)I(yè)人員，信息化建設(shè)就很。因此，院長(zhǎng)必須親自抓，并且毫不動(dòng)搖地推進(jìn)，只能成功，不能失敗。在日常工作中要利用自己對(duì)醫(yī)院管理流程、標(biāo)準(zhǔn)比較了解的優(yōu)勢(shì)，與工程技術(shù)人員共同研究問(wèn)題，改進(jìn)流程。

3.2 信息化建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的、漸進(jìn)的、艱巨的過(guò)程 不可跟風(fēng) 不可貪大求洋 對(duì)于一個(gè)基層中醫(yī)院，雖然信息化建設(shè)需求很迫切，上級(jí)主管部門(mén)要求也很高，但要清醒地認(rèn)識(shí)到目前醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)還在不斷完善之中，不少信息化企業(yè)宣傳得很美妙，但實(shí)際作用很一般。在單位經(jīng)費(fèi)不足的情況下，以功能實(shí)用為主，爭(zhēng)取以較少的投入實(shí)現(xiàn)基本的功能。

3.3 要充分發(fā)揮信息化在醫(yī)院管理中的作用 醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)建成后，能實(shí)時(shí)產(chǎn)生大量、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，要學(xué)會(huì)運(yùn)用這些信息，發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的問(wèn)題，尋求醫(yī)院發(fā)展方向。我們利用信息系統(tǒng)，每周發(fā)布各科室(醫(yī)生)門(mén)診人次、出院人次、住院床日、醫(yī)療費(fèi)用、藥占比、抗菌藥物使用強(qiáng)度及比例、中藥飲片使用率、非藥物療法使用率等數(shù)據(jù)，督促科室改進(jìn)工作。利用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，完善績(jī)效考核方案，將科室、個(gè)人工作量、工作質(zhì)量納入考核體系，列入醫(yī)師晉升必備條件。由于數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠、公開(kāi)，促進(jìn)科室之間互相學(xué)習(xí)、交流，進(jìn)而促進(jìn)科室發(fā)展。

·本文編校 曹家和·

2014-12-02)

①儀征市中醫(yī)院 儀征市