旴江名醫(yī)沙圖穆蘇《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》耳鼻咽喉科特色初探*

★任伊梅1,2謝強(qiáng)3,4*

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生南昌 330006；2.義烏市中醫(yī)院浙江義烏 322000；3江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會(huì)南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所南昌 330006)

摘要：旴江名醫(yī)沙圖穆蘇，精于醫(yī)道，注重實(shí)踐，通曉諸科，著《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》，對(duì)耳鼻咽喉疾患辨治有獨(dú)到之處，不僅內(nèi)服效方眾多，且外治驗(yàn)方及方法亦繁多，尤其是重視咽喉局部用藥，采用蘸、捻、吹、含等法直達(dá)病灶，簡(jiǎn)便效捷，沿用至今，對(duì)臨床仍有著重要意義，足以啟示后學(xué)。

關(guān)鍵詞：旴江醫(yī)學(xué)；民間醫(yī)術(shù)；沙圖穆蘇；瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方；中醫(yī)耳鼻咽喉科；旴江喉科流派；中醫(yī)臨床流派；地域醫(yī)學(xué)

沙圖穆蘇，一作薩里彌實(shí)，字謙齋，號(hào)竹堂，生卒與里居不詳，精于醫(yī)道，元代醫(yī)藥學(xué)家。沙氏在任御史兼建昌(今江西旴江流域南城)太守時(shí)，考訂名家方書及博采旴江民間經(jīng)驗(yàn)良方，且親自選藥、炮制、嘗藥以驗(yàn)證諸方藥，于元泰定元年(1323年)在旴江建昌撰成《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》[1-5]。是書選方精要，切合臨床，沿用至今，已列為國家中醫(yī)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)臨床經(jīng)典讀本。

元代著名理學(xué)家旴江臨川人吳澄特為《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》[1]作序贊曰：“旴江郡侯(沙圖穆蘇)……猶注意于醫(yī)藥方書之事，每思究病之所由起，審藥之所宜用……遇有得必謹(jǐn)藏之，遇有疾必謹(jǐn)試之，屢試屢驗(yàn)，積久彌富。守旴之日，進(jìn)一二醫(yī)流相與訂正，題曰《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》?！?沙圖穆蘇是旴江喉科流派的主要代表人物，《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》共15卷，其中頭面口眼耳鼻、發(fā)齒、咽喉三卷專論有關(guān)耳鼻咽喉科的方藥，對(duì)后世旴江喉科發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響。現(xiàn)將書中有關(guān)耳鼻咽喉科方藥的特色略作探析。

1辨治耳病

1.1從風(fēng)論治耳聾沙氏認(rèn)為，聾證?？梢蝻L(fēng)所致，但治風(fēng)之藥多峻烈，宜酌配和養(yǎng)之品以監(jiān)制。譬如，用姜蝎散治療耳聾[1]，全方僅用全蝎(49只)一味藥。因全蝎有毒，沙氏對(duì)其炮制極為講究，“將蝎泡濕，用糯米半升于大瓦上鋪平，將蝎鋪于米上焙干，令米黃為度，去米不用，又切生姜四十九片，每片放蝎再焙，姜焦為度，去姜不用，將蝎碾為極細(xì)末”。方中，糯米甘溫，有解毒和養(yǎng)之效；生姜亦可解毒調(diào)中。沙氏[1]指出：“姜蝎散治耳聾神效……酒調(diào)服畢，任其入睡，切勿叫醒，令熟睡卻令人輕喚，如不聽，得濃煎蔥白湯一碗令服，耳即鳴?！贝朔?，在《本草綱目》亦有記載 ：“耳聾，用小蝎四十九個(gè)、生姜(如蝎大)四十九片，同炒至姜干，研為末，溫酒送服。至一、二更時(shí)，再服一次，醉不妨。次日耳中如聞笙簧聲，即為有效?！笨梢?，沙氏用姜蝎散治療耳聾之良效可從后世醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍的記載中得到印證。

1.2從風(fēng)寒濕瘀論治耳聾沙氏認(rèn)為，風(fēng)寒濕瘀也是耳聾的主要病因之一，在應(yīng)用祛風(fēng)散寒活血散瘀之藥物時(shí)，常以大量酒劑參與藥劑的配制過程，以酒上揚(yáng)走竄之性，引諸藥上行，以助藥力，并且加強(qiáng)祛風(fēng)散寒活血散瘀之效。沙氏擅以活絡(luò)丹治耳聾[1]，將萆薢、金毛狗脊、川烏、蒼術(shù)、杜仲、破故紙、仙靈脾、吳茱萸、續(xù)斷、小茴香、獨(dú)活、豬牙皂角、薏苡仁“用好酒三升，于瓷瓶內(nèi)浸一宿，次日以文武火煮至約酒汁一升，控出，焙干，為細(xì)末，用煮藥酒打面糊為丸，如梧桐子大，每服五七十丸，空心溫酒或鹽湯送下，與七烏丸相間服?！?此法，《云笈七簽》亦有記載：“社日飲酒一杯，能治聾疾。”可見，沙氏如此用酒參與治療耳聾之法由來已久，療效確切。

1.3從脾腎論治虛證耳聾沙氏對(duì)虛證耳聾重視直接治脾腎，補(bǔ)氣益精從根本著手，并且以米湯和鹽湯送服引諸藥入脾腎。譬如，常用黒丸子治之[1]，“黒丸子，治精血耗竭面色黧黑，耳聾目昏，口干多渴，腰痛腳弱，小便白濁，上燥下寒，不受峻補(bǔ)者，宜服此藥?！比絻H鹿茸、大當(dāng)歸兩味藥，煮烏梅膏子為丸，米飲湯送服。此外，亦常用鹽湯送服聚寶丹(白茯苓、山茱萸、五味子、干山藥、石蓮子、雞頭肉、金櫻子、巴戟、破故紙、杜仲、牛膝、熟地黃、石菖蒲、遠(yuǎn)志、枸杞子、龍骨、楮實(shí)、茴香、仙茅、蓯蓉、沉香，棗肉為丸)或草還丹(蒼術(shù)、胡蘆巴、破故紙、覆盆子、茴香、川楝子、木香、山藥、穿山甲、地龍、茯苓、枸杞子、牛膝)，以補(bǔ)腎固元、利竅聰耳。

1.4從寒閉經(jīng)絡(luò)論治耳聾沙氏認(rèn)為，耳聾亦與寒閉經(jīng)絡(luò)、氣血痹阻有關(guān)，應(yīng)重視外治以散邪通絡(luò)，擅用溫通開竅的“治耳聾方”灸治[1]?！爸味@方，用蒼術(shù)一塊，長七分，將一頭削尖，一頭截平，將尖頭插于耳內(nèi)，于平頭上安箸頭大艾炷灸，聾輕者，灸七炷；重者，灸十四炷，再覺耳內(nèi)有熱氣者效?！?可知，蒼術(shù)艾炷灸治療耳聾療效甚佳，皆因蒼術(shù)氣味辛烈，有散邪辟穢、祛寒解郁、益氣利竅之效，加之溫灸，故能溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、通陽開竅而治耳聾。

1.5從痰濁論治眩暈沙氏認(rèn)為，眩暈之癥以痰濁為患最多，所用滌痰之藥多燥烈易耗傷氣陰，宜佐配和中清熱之品緩解燥烈之性，方能藥到病除。沙氏擅用二陳湯或祛風(fēng)導(dǎo)氣化痰丸治眩暈[1]，指出 “二陳湯，治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)寒熱，或因食生冷……熱服，每服加竹茹。如許，卵大一塊同煎，食前服?！庇帧办铒L(fēng)導(dǎo)氣化痰丸，治……嘔吐痰涎，頭目昏暈……入糯米粉打薄糊為丸……食后臨臥姜湯下。”沙氏在二方的制法、服法中，強(qiáng)調(diào)要用糯米粉為丸、熱服、加竹茹服、姜湯送服等，這些制、服法均能和中健胃、清熱化痰、除煩止嘔，既可緩解半夏、南星、附子溫燥之性，又可增強(qiáng)除煩止嘔之效?？梢?，沙氏組方、制法、服法之精妙。

2辨治鼻病

2.1從氣血虧虛論治鼻竅不利沙氏認(rèn)為，鼻腔不利多為肺氣虛弱、心虛血少所致，因此不僅要重視益氣，亦要注意滋陰，擅用補(bǔ)氣湯(黃芪、人參、甘草、麥門冬、苦桔梗)合益榮丹(當(dāng)歸、紫石英、柏子仁、酸棗仁、小草、木香、茯神、桑寄生、卷柏葉、熟地黃、龍齒、辰砂)治之[1]。“蓋心乃諸血之源，肺為諸氣之候，心虛則血少，脈弱則氣虛，遂致……鼻為之不利，怔忡白濁，腠理不密，易為感風(fēng)寒，今以補(bǔ)氣湯補(bǔ)氣以養(yǎng)肺，益榮丹滋血以助心，榮衛(wèi)日充，心肺戢治，諸疾自愈?！鄙呈弦鏆怵B(yǎng)血、和調(diào)營衛(wèi)之法，對(duì)后世治療鼻病亦有所啟示。

2.2從氣滯血郁論治鼻塞沙氏認(rèn)為，鼻塞多為血脈不暢所致，治宜著重活血通絡(luò)。譬如，用神圣方[1](乳香、沒藥、川芎、石膏、雄黃、盆硝為末)嗅鼻治療鼻塞聲重，甚為靈驗(yàn)；亦可治療耳聾、牙痛。方中，取乳香、沒藥、川芎入心肝辛散香竄之性，以散邪活血、行氣消腫、解郁通竅。

2.3從陽絡(luò)傷論治鼻衄沙氏認(rèn)為，治療鼻衄首當(dāng)清熱收斂止血，擅用畫粉散治鼻衄[1]?！爱嫹凵ⅲ伪囚霾恢?，一二服可除根。白土即畫匠所用畫粉，上極細(xì)研，每服五錢，新井花水調(diào)服立止?！狈街校‘嫹凼諗亢托录尘褐?，以清降陽絡(luò)之熱而收攝外溢之血。可見，沙氏臨證思慮周詳，匠心獨(dú)到，用藥簡(jiǎn)便，取效迅速，一二服后即可除根。

2.4從郁熱論治鼻頭紅赤沙氏認(rèn)為，體內(nèi)蘊(yùn)熱郁結(jié)于鼻故有鼻頭紅赤之癥，擅用外搽內(nèi)服之法治之，以內(nèi)清蘊(yùn)熱、外散郁熱，達(dá)到散火止癢、消腫通竅之目的。用“檳榔散，治鼻頭赤。雞心檳榔、舶上硫黃各等分、片腦少許，上為細(xì)末，用襁絹帛包裹，時(shí)時(shí)于鼻下搽磨，鼻聞其臭效，又加蓖麻子肉為末，酥油調(diào)，臨睡少時(shí)搽于鼻上，終夜得聞。又方，枇杷葉(一兩，去毛陰干，新者佳)、梔子(半兩)，上為細(xì)末，每服二三錢，溫酒調(diào)下，早晨服先去左邊，臨臥服去右邊，效如神?！盵1]可見，沙氏采用檳榔散“時(shí)時(shí)于鼻下搽磨”“臨睡少搽于鼻上”，延長了鼻部給藥時(shí)間，使藥效能較長久的作用于鼻，其法甚妙。

3辨治喉癥

3.1從風(fēng)毒論治喉風(fēng)沙氏認(rèn)為，喉風(fēng)多為風(fēng)邪火毒困結(jié)喉竅所致，治療當(dāng)以散風(fēng)泄毒為重，擅用“墻上土蜂窠(一個(gè)，碾極細(xì))。上先用楮葉，將病人舌用葉擦破，微令血出，將蜂窠土用醋調(diào)，用鵝毛蘸藥于喉中捻之，令痰涎出為效，后用扁竹根擂碎，調(diào)冷水與病者，只服三口，利三行即愈，就用冷水漱口，立愈?！盵1]此方，內(nèi)外結(jié)合，先外治散風(fēng)泄毒消腫，后內(nèi)服清熱解毒消痰；并且，還可用于治療單雙乳蛾。如遇急喉風(fēng)，情況緊急，救喉如救火，沙氏急用“燈草(用手一大握，除去兩頭)，上將燈草用新瓦一個(gè)盛之，又用新瓦一個(gè)盒之，以火焚燒成灰，再將鹽一大匙頭，于就瓦上炒存性，二物和合，用葦筒一個(gè)，用藥一捻，吹于喉中，涎出為效，吹三次立愈?！贝朔钤谔酵绿迪?，救危于頃刻。

溫喉消痰為治。譬如，以膏注(膏)治喉閉[1]， 用當(dāng)歸、附子、川芎、防風(fēng)、白蘞、升麻、細(xì)辛、側(cè)柏、萆薢、甘草、桑白皮、白及、垂柳枝、桃仁、黃芪、白芷、僵蠶、杏仁、雄黃、麝香、硫磺、黃丹制為膏劑，“膏注，……喉閉含化咽津液下”?？梢姡呈鲜熘O《傷寒論》少陰咽痛含咽之法，切合臨床。

3.3從痰毒困結(jié)論治啞瘴喉沙氏認(rèn)為，啞瘴喉多為瘟毒痰火壅喉所致，當(dāng)以解毒消痰為治，用“啞瘴啞喉乳蛾方，雄黃(五錢，研)，郁金(五錢)，白礬(二錢半，生用，研)，膽礬(半錢，研)。上為極細(xì)末，以竹筒吹入喉中，立能言語?！盵1]可見，沙氏善用外治法治療喉疾，注重局部治療，故能收到立竿見影之效。

4結(jié)語

旴江名醫(yī)沙圖穆蘇，致力于考訂名家方書及博采民間經(jīng)驗(yàn)良方，在《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》中記載了許多切實(shí)可用的方藥和治法，膏丹丸散俱全，不僅內(nèi)服效方眾多，且外治驗(yàn)方及方法亦繁多，尤其是重視咽喉局部用藥，采用蘸、捻、吹、含等法直達(dá)病灶，簡(jiǎn)便效捷，極具前瞻性。吳澄[1]贊其曰：“噫世之醫(yī)方甚繁，用之輒效者蓋鮮，今之所輯悉己經(jīng)驗(yàn)，則非其他方書所可同也?！笨梢?，《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》具有較高的臨床使用價(jià)值，值得深入挖掘和研究。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：(2015-06-03)編輯：萬崇毅

中圖分類號(hào)：R2-09

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

通信作者：謝強(qiáng)(1953—)，男，一級(jí)主任醫(yī)師，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)耳鼻喉科及江西旴江醫(yī)學(xué)史。E-mail：xieqiang1953@sina.com。

基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(201507006)；江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃重點(diǎn)課題(2013Z002)；江西中醫(yī)藥大學(xué)科研計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(2013ZR0019)。