★ 馬淑紅 張?zhí)N慧 (．山東中醫(yī)藥大學(xué) 濟(jì)南5004;．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 濟(jì)南500)

心源性水腫是指因心臟疾病引起的全身性水腫，是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，屬中醫(yī)“水腫”“心悸”“怔忡”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為水腫的發(fā)生主要源于肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)闔，三焦氣化不利，其中肺的功能失常是其發(fā)生的重要原因。

1 肺的功能失調(diào)是心源性水腫的重要病機(jī)

1．1 肺與水腫 肺主氣、主行水，以宣發(fā)肅降為基本運(yùn)動(dòng)形式，通過(guò)肺氣的宣發(fā)肅降調(diào)節(jié)一身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)及全身水液的輸布和排泄，后者在《內(nèi)經(jīng)》中被稱為“通調(diào)水道”。邪氣襲肺，肺失宣肅，外不能宣散，汗液排出失暢;下不能肅降，濁液不能排入腎與膀胱，小便不利。故肺傷則水道不通，水液潴留體內(nèi)，發(fā)為水腫。

1．2 心肺關(guān)系與水腫 心肺兩臟關(guān)系密切，二者在生理上相互協(xié)調(diào)、互為體用，病理上相互影響。生理上心主血脈，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云“肺朝百脈”，唐代王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》的注解中進(jìn)一步明確了兩者的關(guān)系，認(rèn)為“肺為華蓋……受百脈之朝會(huì)也”，由此可見(jiàn)，心肺之間存在密切的關(guān)系。肺主一身之宗氣，宗氣可下貫心脈以行血，故生理上肺可助心行血?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中又謂心為“君主”，肺為“相傅”，在解剖位置上，心在肺下，且位于兩肺之間，可以看出“相傅”對(duì)“君主”具有護(hù)衛(wèi)之意，故從位置與功能的角度來(lái)看，肺可護(hù)心。從陰陽(yáng)五行關(guān)系來(lái)看，心之陰陽(yáng)以心陽(yáng)為主，五行屬火，肺之陰陽(yáng)以肺陰為主，五行屬金，清·楊時(shí)泰《本草述鉤元·芳草部》中云:“金以火為主，故陰得陽(yáng)而血化，血化而氣益暢……火以金為用，故陽(yáng)得陰而氣清，氣清而血得靜……”，故云心肺在陰陽(yáng)關(guān)系上為互為體用［1］。

病理上心肺之病相互影響。若肺虛，則宗氣生成不足，不能下入心脈助心行血，出現(xiàn)“脈中之血，凝而流止”，血不利則為水，形成水腫。故可謂肺不利則心血瘀而水腫成。

綜上可知，肺的功能失調(diào)是心源性水腫的重要病機(jī)。

2 從肺論治是治療心源性水腫的重要治法

2．1 古代醫(yī)家的觀點(diǎn) 關(guān)于從肺論治水腫的思想與方法，許多經(jīng)典著作中均有記載?！秲?nèi)經(jīng)》最早提出“開(kāi)鬼門”之法是治療水腫的重要治法?！肮黹T”即“玄府”，指體表的汗毛孔，“開(kāi)鬼門”就是通過(guò)發(fā)汗的方法使潴留于體內(nèi)的水分，隨汗排出。因肺外合皮毛，發(fā)汗需開(kāi)宣肺氣，使水邪隨汗液從皮毛排出。所謂“開(kāi)鬼門”之法，實(shí)則是從肺而論。張仲景在《金匱要略》中明確提出發(fā)汗法是治療水腫的重要方法，他指出“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”，為后世從肺論治水腫提供了理論依據(jù)。張景岳曾說(shuō):“凡治水腫者，必先治水，治水者必先治氣?！敝螝饧粗畏危此[的治療從肺治起。清代葉天士在治療水腫時(shí)善用宣肺通陽(yáng)之法，認(rèn)為用“辛香通其經(jīng)腑之邪”，宣其經(jīng)隧，清肅上焦，從而達(dá)到治療水腫的目的。

2．2 現(xiàn)代醫(yī)家的認(rèn)識(shí) 許多現(xiàn)代醫(yī)家也認(rèn)為從肺論治是治療心源性水腫的重要治法。徐先進(jìn)［2］在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于心衰水腫的臨床表現(xiàn)及病理特征綜合分析，認(rèn)為運(yùn)用宣肺發(fā)汗法治療左心衰水腫效果較好。是治療心源性水腫重要治法。趙紹琴［3］認(rèn)為在治療水腫時(shí)遵循宣肺開(kāi)郁之法，通暢肺氣，透暢肺絡(luò)，臨床常獲奇效。時(shí)振聲［4］教授認(rèn)為在治療水腫時(shí)可采用宣肺利水法，達(dá)到“啟上竅而利下竅”的效果，使肺氣得宣，水腫得消。

歷代醫(yī)家對(duì)于從肺論治水腫具有深刻的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為從肺論治是治療心源性水腫的有效治法。分而論之，常用的具體治法有:開(kāi)鬼門之發(fā)汗法，疏風(fēng)宣肺法、宣肺通陽(yáng)法、宣肺開(kāi)郁法、宣肺利水法、瀉肺利水法等。

3 從肺論治心源性水腫具有良好的臨床效應(yīng)

3．1 開(kāi)鬼門之發(fā)汗法 “開(kāi)鬼門”即發(fā)汗法，即宣肺利水法。此法治療水腫始于《內(nèi)經(jīng)》，完善于《金匱要略》?！秱浼鼻Ы鹨健贰锻馀_(tái)秘要》《濟(jì)生方》《雜病廣要》《重訂通俗傷寒論》等著作中均載有多首應(yīng)用汗法治療水腫的驗(yàn)方，清代醫(yī)家張志聰以蘇葉、防風(fēng)、杏子3味藥治療水腫，三藥各等份，煎湯溫服，溫覆，取微汗，取得了神奇的治療效果，此正是仲景發(fā)汗法治療水氣病的具體體現(xiàn)和運(yùn)用。在現(xiàn)代臨床中，劉麗［5］運(yùn)用宣肺利水法取方麻杏石甘湯加味治療水腫，療效顯著。

3．2 疏風(fēng)宣肺法 劉健［6］以疏風(fēng)宣肺法治療水腫，選方越脾加術(shù)湯，用藥后患者尿量增加，水腫基本消失，臨床療效明顯。北京大學(xué)醫(yī)院的張小青［7］運(yùn)用疏風(fēng)宣肺、利水消腫法取方越脾湯合消風(fēng)散治療風(fēng)水水腫病也取得了較好的治療效果。屠有炘［8］在臨床中時(shí)常采用疏風(fēng)宣肺法治療水腫，一般患者服藥后微有汗出，小便暢通，水腫漸消，效果令人滿意。

3．3 瀉肺利水法 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院許心如認(rèn)為瀉肺利水法是治療心衰水腫的基本大法之一［9］。付存穰［10］采用瀉肺利水法選葶藶等瀉肺利水藥，佐以溫陽(yáng)活血藥組方丹參附藶飲治療心源性水腫，觀察臨床病例615例，結(jié)果顯示:總有率為90%。

多項(xiàng)臨床資料表明，從肺論治心源性水腫具有良好的臨床療效。

4 小結(jié)

心源性水腫是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病，肺的功能失調(diào)是心源性水腫的重要病機(jī)，從肺論治是治療心源性水腫的有效治法，具有較好的臨床效應(yīng)，尤其是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)心、利尿等方法的治療下水腫減輕不明顯者，可采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從肺論治，常獲奇效。

［1］彭青和，何森，陳寒，等．從“肺朝百脈”論心肺關(guān)系［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15(3):156－158．

［2］王進(jìn)．葶藶子的藥理研究與臨床新用［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6(1):39－40．

［3］趙紹琴．趙紹琴臨證400法［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:65－69．

［4］時(shí)振聲．時(shí)氏中醫(yī)腎臟病學(xué)［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997:49－54．

［5］劉麗．麻杏石甘湯加味治驗(yàn)4則［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2009，31(7):45－46．

［6］劉健．水腫病從肺脾腎辨治［J］．中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2001(3):47．

［7］張小青．水腫治驗(yàn)舉隅［J］．安徽中醫(yī)臨床雜志，1999(2):114－115．

［8］屠有炘．水腫從肺論治的點(diǎn)滴體會(huì)［J］．江蘇中醫(yī)雜志，1985(11):36．

［9］彭偉，范圣凱．瀉肺利水湯輔助治療慢性充血性心力衰竭療效觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013(7):84－85．

［10］付存穰．丹參附藶飲治療心源性水腫61例［J］．陜西中醫(yī)，2005(2):123－124．