宋愛英

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

中藥保留灌腸方法治療慢性盆腔炎的護(hù)理概況

宋愛英

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

中藥保留灌腸是治療慢性盆腔炎的一大特色，灌腸方法主要包含：灌腸器、灌腸潤滑劑、灌腸溫度、灌腸速度、灌腸液量、灌腸管深度、灌腸體位、灌腸保留時間等，目前灌腸方法治療慢性盆腔炎已取得了較為顯著的臨床療效，且具有副作用小、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。但由于中藥治療缺乏規(guī)范化的管理及循證醫(yī)學(xué)的支持，仍需進(jìn)一步加以改進(jìn)，以期取得更加可觀的效果。

盆腔炎 直腸投藥 護(hù)理 綜述

盆腔炎性疾?。≒elvic inflammatory disease，PID）是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。若此病未得到及時正確的診治，可能會繼發(fā)盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of PID），既往稱慢性盆腔炎，極易遷延不愈，導(dǎo)致慢性盆腔痛，甚至不孕以及異位妊娠等。

中藥保留灌腸是治療該病的一大特色，主要因?yàn)椋鹤訉m與直腸相毗鄰，直腸給藥不經(jīng)過上消化道，可避免胃酸和酶對藥物的影響，也避免了對胃腸的刺激；同時還避免了藥物的肝腎首過效應(yīng)，減低了對肝腎的損傷；此外直腸黏膜下組織較為疏松，直腸給藥，能使藥液直達(dá)病灶，有利于藥物直接吸收，增加盆腔局部藥液濃度，減少炎癥滲出，抑制結(jié)締組織增生，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)中藥灌腸結(jié)合西醫(yī)治療盆腔炎，總體有效率明顯提高，盆腔包塊顯著縮小，婦檢陽性體征亦得到改

善［1］。

臨床治療盆腔炎多選用清熱活血，散瘀消癥之劑，因中醫(yī)婦科治療慢性盆腔炎，多考慮為濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀血內(nèi)阻，壅塞胞宮，不通而痛，故采用紅藤、敗醬草清熱解毒，丹參、赤芍活血散瘀，三棱、莪術(shù)散結(jié)消瘀，川楝子、延胡索理氣止痛，穿山甲、路路通引經(jīng)入絡(luò)，直達(dá)病所。

傳統(tǒng)灌腸多采用玻璃灌腸器或者注射器灌注藥液，連接肛門管對患者進(jìn)行藥液灌注，灌腸前使用無菌棉簽蘸取石蠟潤滑肛管前段15～20cm，排盡空氣后插入直腸15～20cm。此法無法控制藥物的灌注速度，療效不甚顯著。另外，傳統(tǒng)肛管灌腸，對肛門刺激較大，會導(dǎo)致患者不適甚至疼痛?，F(xiàn)將中藥灌腸方法治療慢性盆腔炎的護(hù)理概況綜述如下。

1 灌腸器

臨床多采用改良后灌腸器進(jìn)行操作，常見的有輸液袋、輸血袋甚至專用灌腸器等，可調(diào)節(jié)滴速，控制藥物灌注速度，此外，還將肛門管換成一次性導(dǎo)尿管或吸痰器等質(zhì)地柔軟而富有彈性的器械，以期減少對患者肛門的刺激，延長藥物在腸道內(nèi)停留的時間，促進(jìn)藥物的吸收。

鄭玉華等［2］采用中藥玉盆滴注液配合正壓式多用灌腸器治療慢性盆腔炎，效果明顯優(yōu)于普通灌腸組及西藥組，且復(fù)發(fā)率也有顯著降低。該灌腸器使用方便，安全可行，值得臨床推廣。

徐金鳳等［3］使用的是一次性無菌輸血器連接一次性無菌透明導(dǎo)尿管，能夠更好地觀察藥液的具體情況，并控制藥物進(jìn)入腸道的速度，取得良好的臨床效果，得到廣大患者的認(rèn)可。

黃亞君等［4］使用一次性輸血器，使用調(diào)節(jié)流速的開關(guān)對灌腸速度進(jìn)行調(diào)節(jié)后，控制藥液注入腸道的速度在60～80滴/min，有效地減緩了灌腸液進(jìn)入直腸的速度，以降低藥液對腸壁的刺激。

趙巧萍等［5］使用一次性無菌輸血器連接一次性無菌透明導(dǎo)尿管進(jìn)行藥液保留灌腸，能明顯提高插管成功率以及插管深度，減少導(dǎo)管脫出，促進(jìn)藥液保留和吸收，利于提高灌腸效果。黎秀蘭等［6］直接使用無菌輸液瓶末端，將輸液器針頭剪去，涂上少量潤滑油，緩慢插入直腸，將藥液滴入，獲得了良好的臨床效果。

2 灌腸潤滑劑

傳統(tǒng)灌腸采用石蠟油潤滑肛管，易造成插管時患者不適、易脫出、注射藥物時不適及肛門瘙癢潰破等一系列問題。姚亞春［7］研究認(rèn)為液體石蠟相對于凡士林在灌腸潤滑過程中較易出現(xiàn)疼痛出血，建議在灌腸潤滑中盡可能選擇凡士林，減少病人的疼痛和出血。

時菁靜等［8］采用自制灌腸膏對肛管進(jìn)行潤滑，先將200g凡士林煮溶，再將滑石粉20g、苦參粉20g、黃柏粉10g等加入其中，均勻攪拌冷卻后潤滑肛管，患者對此種潤滑劑滿意度明顯高于傳統(tǒng)潤滑劑，且有效率有顯著性差異（P＜0.01）。

何雅萍等［9］改良灌腸方法，采用馬應(yīng)龍痔瘡膏潤滑肛管進(jìn)行中藥灌腸治療慢性盆腔炎，可明顯增加病人舒適感、減少肛門直腸的損傷并可有效延長藥物在體內(nèi)保留時間，取得顯著療效。

3 灌腸溫度

臨床灌腸液溫度一般維持在38℃～42℃，避免溫度較低刺激直腸及乙狀結(jié)腸發(fā)生緊張性收縮，導(dǎo)致藥液快速排出，而灌腸液溫度＜42℃可以減少和避免腸道充血水腫的發(fā)生。

陳桂瓊等［10］將中藥灌腸治療盆腔炎分為三組進(jìn)行對比觀察，低溫組患者采用25℃～28℃的中藥藥液進(jìn)行保留灌腸，中溫組患者采用37℃～41℃的中藥藥液進(jìn)行保留灌腸，高溫組采用44℃～50℃的中藥藥液進(jìn)行保留灌腸。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中溫組患者的治愈率（73.3%）顯著高于其他兩組（P＜0.05），同時中溫組患者治療的無效率（7%）也明顯低于其他兩組（P＜0.01）。認(rèn)為使用接近于體溫的中藥藥液進(jìn)行保留灌腸治療更有利于慢性盆腔炎的治愈。

覃春梅［11］對40例寒濕凝滯型婦人腹痛予中藥煎劑灌腸治療，分別控制灌腸液溫度41℃～43℃以及39℃～40℃，觀察后發(fā)現(xiàn)41℃～43℃組有效率明顯高于對照組，符合中醫(yī)學(xué)“寒者熱之”的治療原則。擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，加速藥物擴(kuò)散，有利于炎癥的吸收和消退。

4 灌腸速度

方成華等［12］用中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎時，研究出以每100mL藥液15min勻速滴完的速度行輸液式中藥保留灌腸，防止快速灌腸影響藥物保留時間，也防止藥物灌腸速度太慢藥液溫度降低影響療效。

王秀麗［13］按改良灌腸法操作方法，當(dāng)灌入50mL藥液時，夾閉灌腸管2～3min后再繼續(xù)灌入；在灌腸前、中、后與患者進(jìn)行溝通交流實(shí)施情志干預(yù)措施，包括疏導(dǎo)安慰患者、移情與借情、解疑以及情志相勝法等干預(yù)措施。相對于傳統(tǒng)灌腸方法，取得較高的療效。

5 灌腸液量

《臨床技術(shù)操作規(guī)范·護(hù)理分冊》及《醫(yī)療護(hù)理常規(guī)·護(hù)理常規(guī)》中對保留灌腸溶液量的要求均為不超過200mL。臨床對于具體灌腸液劑量的研究尚處于探索階段。藥量過少會導(dǎo)致藥物濃度高，對局部潰瘍有刺激作用，加重潰瘍面的損傷；過多的容量會致使直腸壓力增大，引起排便反射，不利于藥物的保留。

劉震坤等［14］將紅藤、敗醬草、桃仁、香附、三棱等組成的中藥煎劑水煮取150mL，予病人保留灌腸治療盆腔炎，明顯緩解患者下腹部及腰骶部墜脹疼痛，改善分泌物炎癥狀態(tài)，并能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。崔濤等［15］對40例使用自制盆炎寧湯（每瓶200mL）對患者進(jìn)行保留灌腸治療，認(rèn)為此法簡單易行，療效顯著，值得推廣。

6 灌腸管深度

人體直腸約12～15cm，乙狀結(jié)腸約40～50cm。若插管過淺，藥液停留于直腸會導(dǎo)致便意，一般臨床均采用15cm以上的深度。

盧英等［16］研究發(fā)現(xiàn)灌腸時插管深度在25～30cm時，藥液可以到達(dá)乙狀結(jié)腸中段，減少患者的便意感，進(jìn)而延長了藥液在盆腔的停留時間，有利于其充分吸收，故臨床療效也相應(yīng)提高。

張景嵐［17］治療慢性盆腔炎時將肛管插入深度改為30cm，結(jié)果顯示保留時間和治療效果都明顯優(yōu)于對照組。於玲峰等［18］的實(shí)驗(yàn)亦驗(yàn)證了將肛管插入20cm以上可以明顯提高療效。

7 灌腸體位

在為患者進(jìn)行中藥保留灌腸時使其取左側(cè)臥位，將其臀部墊高10cm，將其床頭搖低10cm（或?qū)⒋参矇|高10cm）可顯著延長其體內(nèi)灌腸液的保留時間［19］。

蔡美英［20］灌腸完畢將肛管拔出后左側(cè)臥位10min后改為右側(cè)臥位10min，保留1h左右。1日1次，10天為1療程，月經(jīng)周期暫停治療，2個療程后判定療效?？傆行?4.0%。

鄧杰等［21］將患者分為中藥灌腸組（對照1組）、中藥灌腸+體位改變干預(yù)法組（對照2組）、中藥灌腸+體位改變干預(yù)聯(lián)合提肛肌訓(xùn)練組（實(shí)驗(yàn)組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組藥物停留時間以及總有效率明顯高于對照2組，而對照2組停留時間及總有效率明顯高于對照1組，認(rèn)為中藥保留灌腸結(jié)合體位改變干預(yù)及提肛肌訓(xùn)練值得在臨床得到進(jìn)一步推廣。

8 灌腸保留時間

以上各大操作以及患者的心理因素、灌腸前準(zhǔn)備工作是否充分均可最終影響灌腸液在患者體內(nèi)停留的時間。趙秀清等［22］研究發(fā)現(xiàn)灌腸液在腸道內(nèi)存留2h以上，才能有治療效果（有效率為21.0%），4～6h效果最佳（有效率為64.0%）。因此，在對病人進(jìn)行灌腸治療前需要充分宣教，緩解病患緊張情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備。而在灌腸過程中應(yīng)密切關(guān)注病人病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗等不良反應(yīng)，必須立刻停止操作并采取相應(yīng)措施進(jìn)行搶救。

9 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)治療盆腔炎性疾病后遺癥，立足于辨證論治的基礎(chǔ)，從整體觀念出發(fā)，堅(jiān)持全身和局部用藥相結(jié)合，具有顯著的優(yōu)勢［23］。而灌腸方法治療慢性盆腔炎能夠取得較為顯著的臨床療效，且具有副作用小、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。但由于中藥治療缺乏規(guī)范化的管理及循證醫(yī)學(xué)的支持，仍需進(jìn)一步加以改進(jìn)，以期取得更加可觀的效果。

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編輯：傅如海

R711.33

A

1672-397X（2015）09-0083-03

宋愛英（1964—），女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)理專業(yè)。say23140@163.com

2015-05-14