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夏永良運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯驗(yàn)案6則

2015-04-16 08:36:09胡耀群邵先筍
江蘇中醫(yī)藥 2015年1期
關(guān)鍵詞:諸癥精血清陽(yáng)

王 璐 胡耀群 邵先筍

(浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江杭州310053)

指導(dǎo):夏永良

夏永良運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯驗(yàn)案6則

王 璐 胡耀群 邵先筍

(浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江杭州310053)

指導(dǎo):夏永良

補(bǔ)中益氣湯 治療應(yīng)用 驗(yàn)案

夏永良是浙江省中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科副主任中醫(yī)師,出生于五代中醫(yī)世家,第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家(國(guó)家級(jí)名中醫(yī)陳意教授)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,先后師從李德新教授、晁恩祥教授及宋康教授。他在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中以補(bǔ)中益氣湯為補(bǔ)氣之綱,治療多種疑難雜癥,取得了明顯療效。該方出自李東垣《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》。書中記載:“胃中清氣在下,必加升麻、柴胡以引之,引黃芪、人參、甘草甘溫之氣味上升?!秉S芪味甘微溫,入肺脾經(jīng),能補(bǔ)中益氣,升陽(yáng)舉陷,是為君藥。人參、白術(shù)、炙甘草甘溫補(bǔ)中,輔君藥以加強(qiáng)益氣健脾之功,為臣藥。氣虛日久,氣不生血,當(dāng)歸味甘性溫,以此養(yǎng)血和營(yíng);氣虛則胸中氣亂,陳皮辛溫行氣,以此調(diào)暢中焦氣機(jī),使清濁之氣各行其道,并理氣和胃,使諸藥補(bǔ)而不滯,俱為佐藥。再配少量輕清升散之升麻、柴胡,協(xié)助益氣之品以升提下陷之中氣。炙甘草調(diào)和諸藥,亦作使藥。諸藥配伍,脾運(yùn)氣充,清陽(yáng)得升,濁陰得降,諸癥可除[1]。目前此方多用于治療子宮脫垂、不明原因低熱等弛緩性疾病,然夏師認(rèn)為此方不獨(dú)治“中氣下陷證”,只要辨證準(zhǔn)確,增損應(yīng)用,可用治外科、婦科、兒科、耳鼻喉科等多科疾病?,F(xiàn)將夏師運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯驗(yàn)案6則介紹如下。

1 肛裂

黃某,女,4歲。2012年3月23日初診。

家人代訴患兒肛門脹裂,大便秘結(jié),數(shù)日不行,便時(shí)努掙,掙則疼痛劇烈,伴少氣,鮮血不多,糞便或粗或呈顆粒狀,質(zhì)不硬,平素挑食、口臭、五心煩熱。觀其面色少華,身形較小,舌淡、苔薄白,脈細(xì)弱。診為脾胃虧虛,升降失常,濁陰不降之證。擬升清降濁之法。處方:

生黃芪10g,生白術(shù)25g,升麻3g,柴胡3g,葛根15g,枳殼9g,杏仁6g,紫菀9g,郁李仁6g,連翹6g,檳榔6g,炒麥芽12g,炒雞內(nèi)金6g。常法煎服。

2012年3月30日復(fù)診:家人訴肛裂好轉(zhuǎn),大便已行。效不更方,續(xù)服半月,緩解。

按:肛裂者,有虛實(shí)之分。實(shí)者乃熱結(jié)腸燥,大便難行,久則損傷肛絡(luò),致氣滯血瘀;虛者,陰虛津虧,腸道失潤(rùn),排便不暢,而傷及肛門[2]。本例患兒年幼,加之平素挑食,飲食失調(diào),故脾胃虧虛,氣血生化不足,氣不足則大腸傳導(dǎo)無(wú)力,血不足則腸道失于濡潤(rùn),便秘日久則損傷魄門;氣機(jī)升降之樞機(jī)不利,則清氣不升,濁陰不降,內(nèi)生陰火,故見(jiàn)口臭、五心煩熱。用增損補(bǔ)中益氣湯,配合宣肺調(diào)氣、消食導(dǎo)滯之藥,使清陽(yáng)升濁陰降,則諸癥除。

2 耳鳴耳聾

施某,男,62歲。2012年7月3日初診。

訴耳內(nèi)鳴響多年,鳴聲尚輕,如聞蟬聲,漸至耳聾,平素感神疲乏力,鼻塞時(shí)作,觀其面色無(wú)華,耳輪淡白,舌淡苔薄,脈沉細(xì)尺弱。診為肝腎虧虛,清陽(yáng)不升。擬補(bǔ)益肝腎,升清降濁之法。處方:

黃芪15g,炒白術(shù)15g,太子參15g,升麻6g,柴胡10g,炒黃芩10g,半夏10g,山藥15g,山萸肉12g,肉蓯蓉10g,炒杜仲10g。常法煎服。

服用7劑后感神疲好轉(zhuǎn)。隨癥加減,續(xù)服3月后,諸癥明顯好轉(zhuǎn)。

按:耳鳴者,有新久之分。新病者,實(shí)者居多,大抵為濕熱、熱毒上攻于耳;而久病者,往往為虛,不外精、氣虧虛之類?!端貑?wèn)·上古天真論》曰:“丈夫七八,肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少。”此例患者,耳鳴日久,神疲乏力,結(jié)合舌脈,虛故也。年過(guò)六旬,肝腎虧虛,精血不足,則耳竅失養(yǎng);脾氣虧虛,清陽(yáng)不升,則耳竅不通[3]。故以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾升陽(yáng)以開(kāi)竅,小柴胡湯調(diào)暢氣機(jī),直達(dá)病所,再加補(bǔ)益肝腎之藥以養(yǎng)精血,標(biāo)本兼治則療效佳。

3 過(guò)敏性鼻炎

徐某,女,61歲。2013年1月20日初診。

訴鼻塞不通,清涕量多,色白不臭,嗅覺(jué)稍減,晨起及入夜尤甚,遇刺激或冷風(fēng)即噴嚏頻頻,伴鼻咽、眼睛瘙癢,平素體虛易感,畏寒肢冷,咳嗽痰白。觀其面色白,肌肉不充,舌淡紅苔白,脈細(xì)弱。診為脾肺氣虛,清陽(yáng)不升。治以益氣健脾升陽(yáng),祛風(fēng)通竅。處方:

黃芪30g,黨參15g,炒白術(shù)15g,升麻5g,柴胡5g,桂枝9g,白芍9g,白芷9g,蟬衣5g,僵蠶10g,荊芥10g,防風(fēng)10g。常法煎服。

服藥7劑后,諸癥稍減,隨癥加減,繼服1月,諸癥明顯改善。

按:過(guò)敏性鼻炎即中醫(yī)“鼻鼽”,癥狀發(fā)作快,消失亦快。此病與肺脾腎三臟相關(guān)[4],鼻為肺竅,主通氣司嗅覺(jué),肺氣虛寒或肺經(jīng)伏熱,則宣發(fā)不利,肺精不化,致鼻塞不通、清涕不止。脾居中焦,主運(yùn)化,為氣機(jī)升降之樞,若脾氣虛弱,上焦之氣不通則鼻竅不利,津液失布則清涕頻頻。腎為一身之本,若腎陽(yáng)不足,五臟之陽(yáng)均難發(fā)越,溫煦失職,津液失于化生和輸布,亦會(huì)出現(xiàn)鼻塞流涕之癥。此例患者鼻塞日久,體弱易感,為肺脾氣不足之體,以補(bǔ)中益氣湯健脾益氣,升陽(yáng)開(kāi)竅為主,輔以桂枝芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi),荊防輕浮祛風(fēng),即可奏效。

4 嗜睡

李某,男,17歲。2013年5月6日初診。

患者訴哈欠頻頻,時(shí)時(shí)欲睡,餐后尤甚,寐時(shí)不酣,醒來(lái)體力不復(fù),注意力分散,學(xué)習(xí)倦怠,汗出易煩。觀其面色少華,面發(fā)痤瘡,以兩頰、鼻部為主,舌淡苔薄膩,脈細(xì)。診為中氣虧虛,清陽(yáng)不升。擬補(bǔ)益中氣,化痰開(kāi)竅之法。處方:

黃芪20g,炒白術(shù)12g,炒黨參10g,當(dāng)歸6g,陳皮10g,升麻6g,柴胡6g,石菖蒲10g,遠(yuǎn)志10g,五味子6g,半夏10g,丹參10g,炒麥芽15g,天麻9g。常法煎服。

此方加減1月后,嗜睡之癥明顯緩解。

按:“陽(yáng)入于陰則寐,陽(yáng)出于陰則醒”,嗜睡患者,往往由陽(yáng)虛陰盛,陽(yáng)不出陰所致,治應(yīng)補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)理臟腑陰陽(yáng)為主[5]。此例患者中氣虧虛,清陽(yáng)不升,神失所養(yǎng)則嗜睡、神疲;學(xué)業(yè)緊張,煩勞則陽(yáng)氣張,出現(xiàn)汗出易煩、面發(fā)痤瘡。故用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾氣,升清陽(yáng),消陰火,配合菖蒲、遠(yuǎn)志等化痰開(kāi)竅寧神,神養(yǎng)明凈,則精神振作,反應(yīng)靈敏。

5 不孕癥

李某,女,32歲。2013年4月5日初診。

患者結(jié)婚多年未孕,各類婦科檢查均未見(jiàn)明顯器質(zhì)性病變。平素月經(jīng)先期,經(jīng)量較多,色淡紅,行經(jīng)時(shí)小腹空墜,痛經(jīng)不顯,有少許血塊,伴神疲乏力,倦怠懶言,大便質(zhì)稀,排出不暢,觀其面色淡白,舌淡紅、苔白,脈細(xì)弱。辨為脾氣虧虛,精血不足,兼有氣機(jī)不利之證。擬健脾益氣為主,輔以疏肝行氣之法。處方:

炒黨參10g,生白術(shù)40g,黃芪12g,升麻5g,柴胡5g,葛根30g,枳殼10g,佛手10g,梅花6g,制香附10g,肉蓯蓉10g,菟絲子10g,制首烏10g,干姜5g,杏仁10g。7劑后,患者感神疲稍減,增減此方續(xù)服1月后竟經(jīng)停妊娠。

按:不孕癥的病因復(fù)雜,辨證要點(diǎn)為臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的寒熱虛實(shí)。臨證中常常把重點(diǎn)放至腎中精血及沖任之氣血是否充足。本例患者,素體虛弱,從行經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色及舌脈,大抵可斷為脾氣虧虛。脾為倉(cāng)廩之官,后天之本,氣血生化之源,脾虛失運(yùn),則氣血不足,沖任失養(yǎng),難以孕育胎兒。此處以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾益氣為主,聯(lián)合疏肝解郁藥調(diào)暢氣機(jī)、促排卵,再配合補(bǔ)益精血之藥充養(yǎng)胞宮,故旋即有孕。

6 產(chǎn)后虛勞

鐘某,女,33歲。2012年11月17日初診。

訴產(chǎn)后感神疲乏力,肢倦懶言,時(shí)時(shí)胸悶,腹脹不舒,平素畏寒肢冷,腰膝痠軟,大便偏溏,觀其面色黃白無(wú)華,舌紅苔薄白,脈細(xì)弱。診為脾胃虧虛,腎陽(yáng)不足。擬健脾益氣,溫補(bǔ)元陽(yáng)之法。處方:

黃芪20g,生白術(shù)30g,生曬參9g,升麻6g,柴胡6g,當(dāng)歸10g,陳皮10g,炒雞內(nèi)金10g,炒麥芽15g,焦山楂10g,砂仁5g(后下),蓯蓉10g,菟絲子12g。常法煎服。

服藥1周后,感諸癥稍減,隨證治之,加減續(xù)服半月余,諸癥愈。

按:產(chǎn)后婦人,由于分娩時(shí)用力、汗出等亡血傷津,元?dú)馐軗p加之創(chuàng)傷,脈絡(luò)受損,往往有“多虛多瘀”的特點(diǎn),此例患者亦不例外。素體腎陽(yáng)虧虛,加之產(chǎn)后失于調(diào)攝,脾胃虧虛,故陽(yáng)氣、精血不足,肢體失于溫煦、濡養(yǎng),而出現(xiàn)肢冷、神疲、倦怠。脾虛,中焦氣機(jī)斡旋不利則胸悶、腹脹。故以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益脾胃,化生氣血,充養(yǎng)四肢,再配合補(bǔ)腎益精、消導(dǎo)行氣之藥,效如桴鼓。

[1] 連建偉,李冀.方劑學(xué).北京:科學(xué)出版社,2007:111

[2] 蔡而瑋,韓文華,游志華.陳民藩教授論肛裂的中醫(yī)治療.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008(8):1639

[3] 史凌云.耳鳴耳聾治五臟.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(8):960

[4] 曲靜,支楠.過(guò)敏性鼻炎的古代文獻(xiàn)研究.中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(7):1093

[5] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:154

R289.5

A

1672-397X(2015)01-0050-03

王璐(1988-),女,碩士研究生,從事中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病研究。263810781@qq.com

2014-05-23

編輯:傅如海

浙江省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目(2013ZB040)

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