周 蓉 黃繼人 儲 興 高宇峰 陸偉國 譚雪芳

（無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇無錫214041）

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院多學(xué)科“一體化”診療服務(wù)的探索與實(shí)踐
——以江蘇省無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為例

周 蓉 黃繼人 儲 興 高宇峰 陸偉國 譚雪芳

（無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇無錫214041）

近年來，無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院認(rèn)真貫徹落實(shí)國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)江蘇省中醫(yī)藥局在全省中醫(yī)醫(yī)院推廣開展多學(xué)科“一體化”診療服務(wù)的意見的通知》要求，結(jié)合?？茖?shí)際和特色，選擇優(yōu)勢病種，有效整合中醫(yī)與西醫(yī)、內(nèi)科與外科、臨床與醫(yī)技、治療與康復(fù)科室，搭建了多學(xué)科“一體化”診療服務(wù)平臺。醫(yī)院在實(shí)踐中探索體現(xiàn)中醫(yī)整體思路的綜合一體的服務(wù)模式、診療模式和管理模式，有效提高了中醫(yī)臨床療效，助推了學(xué)科發(fā)展，彰顯了中醫(yī)藥特色，大大改善了群眾的就醫(yī)感受，產(chǎn)生了較好的社會效應(yīng)。

多學(xué)科一體化 診療服務(wù) 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院堅(jiān)持“做強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力，做優(yōu)中西醫(yī)結(jié)合特色”的發(fā)展宗旨，認(rèn)真貫徹落實(shí)國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)江蘇省中醫(yī)藥局在全省中醫(yī)醫(yī)院推廣開展多學(xué)科“一體化”診療服務(wù)的意見的通知》要求，以學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)，以優(yōu)勢病種為重點(diǎn)，整合人才、技術(shù)、設(shè)備等資源，改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療模式，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，圍繞“服務(wù)、診療、管理”三大模式創(chuàng)新，根據(jù)多年來在脾胃病、燒傷等的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，集中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，整合形成“一體化”診療中心，使患者在一個(gè)診療平臺上即能得到多個(gè)學(xué)科、多個(gè)專家的聯(lián)合醫(yī)療，為患者提供最適宜的個(gè)體化治療方案和最優(yōu)質(zhì)的整體服務(wù)，取得了初步成效。

1 基本理念

隨著社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，綜合醫(yī)院的?？萍霸\療技術(shù)越分越細(xì)、越分越“?！?，這種獨(dú)立診療的醫(yī)學(xué)模式，逐漸忽略了人的整體性，而實(shí)際情況是，患者在就診過程中常常會因?yàn)樵\斷不明確或療效不理想等復(fù)雜問題而奔走于各個(gè)?？浦g，這正是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的專科診療的局限性所在，造成患者病痛延誤、醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重等弊端。

“一體化”診療服務(wù)是診療理念的革新和服務(wù)流程的再造，是新醫(yī)改形勢下以病人為中心，順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，遵循中醫(yī)整體觀的理念，實(shí)施服務(wù)模式創(chuàng)新的一項(xiàng)探索之舉?！耙惑w化”診療服務(wù)的開展，實(shí)現(xiàn)了病人需求與醫(yī)院發(fā)展的“雙贏”，一方面突破傳統(tǒng)模式，由病人找醫(yī)、求醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”，另一方面醫(yī)院內(nèi)部的資源得到有效重組整合，各學(xué)科之間相互合作融為一體，就診流程更加簡化順暢，這些都為醫(yī)院運(yùn)行效率的提高提供了保障，最終解決了病人“看病難、看病煩、看病貴”的根本問題。

1.1 診療原則 （1）能內(nèi)不外：即能進(jìn)行保守治療的盡量不采用手術(shù)治療，以減少創(chuàng)傷，避免醫(yī)源性損害；（2）能中不西或中西結(jié)合：即能用中藥解決問題的不用西藥治療，發(fā)揮中醫(yī)特色，治病求本，降低費(fèi)用；（3）能微不大：即能用微創(chuàng)手術(shù)的不動(dòng)大手術(shù)，采取中西醫(yī)綜合治療，縮短病程。

1.2 臨床意義 （1）以病人為中心，由內(nèi)外、中西聯(lián)合綜合診治，在一個(gè)平臺上直接為病人提供診療服務(wù)；（2）通過多?？坡?lián)合診療，直接為病人提供最佳診療方案；（3）優(yōu)化服務(wù)流程，避免了因?qū)W科單一會診難以形成統(tǒng)一診療意見，而延誤疾病診療時(shí)間。

2 實(shí)施舉措

醫(yī)院結(jié)合專科實(shí)際和特色，選擇優(yōu)勢病種，有效整合中醫(yī)與西醫(yī)、內(nèi)科與外科、臨床與醫(yī)技、治療與康復(fù)科室，搭建了多學(xué)科“一體化”診療服務(wù)平臺。

2.1 重塑流程整合資源，實(shí)現(xiàn)服務(wù)模式創(chuàng)新 “一體化”診療服務(wù)是通過醫(yī)療流程的改造和資源的有效整合，提供診療“一站式”連接服務(wù)，實(shí)現(xiàn)急診、門診、住院的“一體化”管理。20世紀(jì)70年代初，醫(yī)院借鑒日本醫(yī)學(xué)?？平ㄔO(shè)模式組建中西醫(yī)結(jié)合消化科，經(jīng)過40余年的建設(shè)發(fā)展，整合了肝膽胰外科、胃腸外科、肛腸外科、消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心5個(gè)?？?，組建脾胃病科“一體化”診療中心。消化病急診單設(shè)，避免了急危重消化病患者多科會診，簡化急診流程；消化病門診開設(shè)多學(xué)科“一體化”診療區(qū)，脾胃病的各專科門診集中在同一區(qū)域，方便患者就醫(yī)，直接為消化病患者提供綜合診療服務(wù)；住院患者不分內(nèi)外科，集中收治于脾胃病科一體化診療病區(qū)；對疑難、危重病人，經(jīng)中心專家查房和聯(lián)合會診，由中心首席專家確定診療方案，真正體現(xiàn)了“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”，保證病人在一張病床上得到全程、完整、系統(tǒng)的診療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)無縫銜接。

2.2 融合中西綜合技術(shù)，實(shí)現(xiàn)診療模式創(chuàng)新 “一體化”診療方案是從“優(yōu)選法”思維出發(fā)，庸中選好，好中選優(yōu)，遵循診療原則，打破了以往?？萍膊我恢委煹哪Ｊ胶透鱾€(gè)?？埔宰晕覟橹行牡母窬?，中西內(nèi)外科人員通過共同管理病人，對所有病人實(shí)行中西醫(yī)、內(nèi)外科綜合會診，為患者制定更為合適的個(gè)體化診療方案，使患者在一個(gè)診療平臺上得到多學(xué)科、多專家的聯(lián)合診療。脾胃病科“一體化”診療中心整合中藥（內(nèi)服、外敷、熏洗等）、針灸、西藥、普通手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)（腔鏡、介入）、內(nèi)鏡治療、化療、放療等多種中西醫(yī)診療技術(shù)，組織制定了急性胰腺炎、腸梗阻、潰瘍性結(jié)腸炎等具有代表性的一體化診療方案，并在臨床實(shí)踐中不斷優(yōu)化和完善；燒傷科“一體化”中心已不再局限于單純的創(chuàng)面修復(fù)處理，而是針對燒傷患者病情及病程的不同階段，采用中醫(yī)藥整體觀治療，早期抗休克——加用中藥扶正祛瘀，進(jìn)行臟器保護(hù)和控炎反應(yīng)，中期創(chuàng)面修復(fù)——予以中藥外敷、中藥異種皮覆蓋，后期康復(fù)——對殘余創(chuàng)面、瘢痕防治、功能保護(hù)采用中藥浸浴、中藥外敷、三氧治療、畸形矯治、功能訓(xùn)練等多種治療手段的融合，有效提高了臨床療效，助推學(xué)科發(fā)展。

2.3 重塑體系整體協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)管理模式創(chuàng)新 “一體化”診療管理是建立跨專業(yè)、跨科室的醫(yī)療平臺，打破了臨床?？品诸愡^多過細(xì)、診療獨(dú)立、不能融通的技術(shù)壁壘。

2.3.1 組織結(jié)構(gòu)重組 將肝膽胰外科、胃腸外科、肛腸外科、消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心5個(gè)二級?？普铣伞捌⑽覆】埔惑w化診療中心”；將燒傷、整形、重癥醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)、中醫(yī)瘡瘍、傷口治療、康復(fù)理療、介入治療等專科整合為“燒傷一體化診療中心”，實(shí)現(xiàn)患者從急診、門診到病房的“一體化”管理。

2.3.2 管理機(jī)制保障 兩個(gè)一體化診療中心均為院部領(lǐng)導(dǎo)下的一級科室，分設(shè)二級科室，專設(shè)一級科主任和科護(hù)士長，實(shí)行科主任、科護(hù)士長負(fù)責(zé)制，統(tǒng)一管理醫(yī)療、護(hù)理工作，在一級科范圍內(nèi)進(jìn)行床位、人員、設(shè)備等資源的有效整合和調(diào)配，實(shí)現(xiàn)了管理體制上的“一體化”[1]。

2.3.3 信息化建設(shè)支撐 提升完善HIS、LIS、PACS系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)診療信息互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享，與其他各臨床科室、醫(yī)技科室（如腫瘤科、病理科、介入放射科、影像科、檢驗(yàn)科等）進(jìn)行實(shí)時(shí)診療數(shù)據(jù)、影像資料的傳輸調(diào)閱，實(shí)現(xiàn)了以“一體化”診療為中心、多學(xué)科充分支持的一體化診療服務(wù)系統(tǒng)。

3 成效體會

“一體化”診療服務(wù)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，它有效提高了臨床療效，助推了學(xué)科發(fā)展，彰顯了中醫(yī)藥特色，大大改善了群眾的就醫(yī)感受，產(chǎn)生了較好的社會效益。

3.1 流程優(yōu)化，療效提高 由于多學(xué)科共同參與、協(xié)調(diào)治療，有效提高了療效。近三年，醫(yī)院胰腺炎病人無一死亡，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到了99.2%，手術(shù)率從2011年的2.0%降至2013年的1.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他市屬綜合醫(yī)院的手術(shù)率，總并發(fā)癥率從2011年的10.2%降至2013年的5.3%，再次住院率從2011年的1.02%降至2013年的0.81%；危重?zé)齻戎纬晒β蔬_(dá)到98.87%，居國際、國內(nèi)領(lǐng)先地位。

3.2 病程縮短，費(fèi)用降低 實(shí)施多學(xué)科診療平臺后，許多檢查、診斷、治療集成到一體化平臺，確保了診療的準(zhǔn)確性和靶向性，患者免去了轉(zhuǎn)科之苦，免去了重復(fù)檢查；中醫(yī)藥的早期干預(yù)和綜合治療，使重癥病人病情得以改善，手術(shù)率下降，痛苦減輕，療程縮短，費(fèi)用節(jié)約。2013年醫(yī)院急性胰腺炎病人的平均住院天數(shù)為10.6天，較2011年下降了3天，在為病人謀得福音的同時(shí)也提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會效益。

3.3 技術(shù)提升，病人滿意 “一體化”診療服務(wù)模式充分體現(xiàn)了“中西相長”的內(nèi)涵與意義，不僅在臨床醫(yī)療，更在教學(xué)科研、新技術(shù)開展等方面取得了長足的進(jìn)步，促進(jìn)了科室整體實(shí)力的提升?！耙惑w化”診療服務(wù)讓病人切實(shí)感受到了便捷醫(yī)療，醫(yī)患關(guān)系得到了明顯改善，病人對醫(yī)院的滿意度逐年攀升，綜合滿意度均為95%以上。

3.4 建章立制，科學(xué)管理 當(dāng)然，在實(shí)踐過程中我們也遇到了一些問題和難點(diǎn)，如由于多學(xué)科的參與，人員涉及范圍廣，專業(yè)分工有所不同，需要協(xié)調(diào)好團(tuán)隊(duì)合作與個(gè)人發(fā)展的關(guān)系，工作任務(wù)需合理分配，以及多學(xué)科一體化診療服務(wù)的深入發(fā)展和科研成果轉(zhuǎn)化如何惠及于民等。我們將繼續(xù)在“一體化”診療服務(wù)模式的實(shí)踐中加以探索，對運(yùn)行過程中存在的問題和難點(diǎn)進(jìn)行不斷改進(jìn)完善，進(jìn)一步建立有效的協(xié)作機(jī)制，不斷提升綜合服務(wù)能力，讓群眾享受更加優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

[1] 秦霞玉，王彬夫.中醫(yī)院一體化診療服務(wù)探討.中國醫(yī)院管理，2013，33（12）：47

編輯：王沁凱

R197.4

A

1672-397X（2015）01-0068-03

周蓉（1979-），女，碩士，副研究員，從事醫(yī)院管理工作。

黃繼人，zhour21@163.com

2014-05-09